Beatriz Vallina (Universidad de Valencia)

Barreras y facilitadores de la
Comunicación en la consulta médica:
implicaciones para la formación y la
práctica clínica
 Resumen

La Comunicación es efectiva siempre de acuerdo a sus objetivos: en una consulta médica, depende de la
información obtenida de y por el paciente, adherencia al tratamiento y cambio comportamental, entre otros. Hay
diversos grupos de difícil acceso, como migrantes o personas con patologías altamente estigmatizadas, que
presentan retos específicos en atención primaria y cuyo abordaje responde a la necesidad de interdisciplinariedad
en atención a la salud pública y comunitaria.
Propósito: esclarecer qué barreras existen dentro de la consulta médica y qué factores contribuyen a mejorar la
comunicación paciente-clínico y determinar qué necesidades, en consecuencia, existen en lo referido a la
formación y en la práctica clínica.
Procedimiento: Esta ponencia virtual corresponde a una parte del marco teórico de una tesis doctoral; se realizó
una búsqueda bibliográfica que arrojó 3580 artículos eliminando duplicados. Las revisiones sistemáticas y
metaestudios fueron extraídos, agrupados por temas y filtrados por relevancia. En total, 48 artículos, 1 tesis y 4
capítulos de libro pasan al marco teórico. En los temas “decisiones conjuntas” y “comunicación en la consulta”, se
clasificaron 9 artículos.
Resultados: Los factores que condicionan la comunicación pueden ser sistémicos (recursos del sistema sanitario,
universalidad de los servicios de salud, autoritarismo médico y no-adecuación cultural, culturas
organizacionales,etc.), o individuales, ie., intrínsecos (personalidad, habilidades de afrontamiento, condiciones de
salud o motivación) o extrínsecos (determinantes sociales de la salud, clase social, etnicidad, género, etc.). El valor
de la presente investigación es su capacidad para informar la práctica en atención primaria con poblaciones
socialmente vulnerables.
Objetivos

1. Esclarecer qué barreras comunicativas

existen dentro de la consulta médica en lo
que respecta a la toma de decisiones
conjuntas
2. Determinar los factores que contribuyen a
mejorar la comunicación paciente-clínico
3. Clarificar qué necesidades, en consecuencia,
existen en lo referido a la formación y en la
práctica clínica.
 Comunicación ¿Efectiva?

La Comunicación es efectiva cuando cumple el objetivo que persigue: en el caso de la

Comunicación entre pacientes y profesionales de la salud, el objetivo suele ser el compromiso del
paciente, mejorar la adherencia al tratamiento y transmitir información.

Habitualmente, nos encontramos estudios sobre

la Comunicación de la salud en la consulta
médica alrededor de tres grandes ámbitos:
(1) Toma de decisiones conjunta y
empoderamiento del paciente o auto-
gestión de la enfermedad.
(2) Cuidados centrados en el paciente
(3) Impacto del compromiso del paciente
(engagement) en sus resultados de salud y
pronóstico.

La búsqueda bibliográfica
arrojó 3580 artículos una vez
eliminados duplicados.
Las revisiones sistemáticas y
metaestudios fueron extraídos,
agrupados por temas y
filtrados por relevancia
Metodología
En total, 48 artículos, 1
tesis y 4 capítulos de libro
pasan al marco teórico.
En los temas “decisiones Chewning et al., 2011
conjuntas” y “comunicación Edwards, Davies, & Edwards, 2009
en la consulta”, se Frost, Currie, & Cruickshank, 2015
clasificaron 9 artículos. Hesse & Rauscher, 2018
Joseph-Williams, Elwyn, & Edwards,
2014
Oprea, 2009
Simmons, Wolever, Bechard, &
Snyderman, 2014
Trappes-Lomax, 2016
Yilmaz, Toksoy, Direk, Bezirgan, &
Boylu, 2017)
 Facilitadores de la Comunicación en cuanto a compromiso, adherencia y toma conjunta de decisiones
Relación positiva, amabilidad, afectuosidad
Conversación, discusión y capacidad para llegar a un acuerdo
Continuidad del cuidado, mutual implicación en la relación a
largo plazo.
Factores internos e intrínsecos de los y las pacientes:
empoderamiento, habilidades de auto-cuidado, estrategias de
afrontamiento, autoconfianza y autoestima, flexibilidad.
Salud general.
Competencias percibidas (por parte de paciente y de
professional): inteligencia emocional y habilidades
comunicativas
Tiempo suficiente para la consulta
Enfermería como actor de mediación
Cuidados centrados en el paciente
Competencia intercultural
En enfermedad aguda, acceso rápido al Sistema de salud
Tener una enfermedad a largo plazo
Competencias y motivación de los y las pacientes para buscar (Edwards et al., 2009)
información
Cultura professional, trayectoria y asunción del discurso de la
autonomía del paciente
Intervenciones cortas
(Frost et al., 2015; Hesse & Rauscher, 2018; Joseph-
Williams et al., 2014; Oprea, 2009; Trappes-Lomax, 2016)
(Chewning et al., 2011; Frost et al., 2015; Hesse & Rauscher,
2018; Oprea, 2009; Trappes-Lomax, 2016)
(Frost et al., 2015; Joseph-Williams et al., 2014; Oprea,
2009; Trappes-Lomax, 2016)
(Edwards et al., 2009; Frost et al., 2015; Oprea, 2009;
Trappes-Lomax, 2016)
(Frost et al., 2015; Hesse & Rauscher, 2018; Joseph-
Williams et al., 2014; Oprea, 2009; Simmons et al., 2014)
(Frost et al., 2015; Joseph-Williams et al., 2014)
(Joseph-Williams et al., 2014; Trappes-Lomax, 2016)
(Hesse & Rauscher, 2018; Trappes-Lomax, 2016)
(Edwards et al., 2009; Yilmaz et al., 2017)
(Trappes-Lomax, 2016)
(Joseph-Williams et al., 2014)
(Edwards et al., 2009)
(Simmons et al., 2014)
 PACIENTES
INFOGRAPHIC
Motivación,
empoderamiento,
autoconfianza, habilidades de
autocuidado y búsqueda de
información, estado de salud
(incluyendo una enfermedad
crónica o a largo plazo.
PROFESIONALES DE LA SALUD
INFOGRAPHIC
INFOGRAPHIC
Afectuosidad e inteligencia
emocional, competencias
comunicativas, asunción de la
autonomía del paciente, tiempo
suficiente, apoyo de enfermería
Barreras de la Comunicación en cuanto a compromiso, adherencia y toma conjunta de decisiones
Barreras sistémicas: fragmentación del servicio, sobre- (Frost et al., 2015; Joseph-Williams et al., 2014; Trappes-
especialización, problemas de Comunicación interna, falta de Lomax, 2016)
continuidad y presiones para reducir el tiempo por consulta

División y asimetría de poder tradicional en la consulta:
autoritarismo medico, descartar las aportaciones y esfuerzo
del paciente, desempoderamiento, jerga difícilmente
inteligible, lenguaje poco claro y conciso
Barreras sociales y materiales de los y las pacientes (crisis
financieras, alfabetización y nivel socio-cultural, aislamiento,
etc.)
Comunicación poco específica sobre el afrontamiento diario
(Edwards et al., 2009; Hesse & Rauscher, 2018; Joseph-
Williams et al., 2014; Trappes-Lomax, 2016)
(Frost et al., 2015; Joseph-Williams et al., 2014; Trappes-
Lomax, 2016)
(Joseph-Williams et al., 2014; Trappes-Lomax, 2016)

Comunicación reducida a lo biológico, y (Joseph-Williams et al., 2014; Trappes-Lomax, 2016)

Comunicación enfocada a resultados
Estigmatización (Edwards et al., 2009; Joseph-Williams et al., 2014)

Enfermedad (duración, curso, pronóstico, falta de impacto del (Frost et al., 2015; Trappes-Lomax, 2016)¡
cambio comportamental)

Competencias del paciente en búsqueda de información: (Edwards et al., 2009; Joseph-Williams et al., 2014)
confrontación de roles

Falta de motivación (por ambas partes) (Edwards et al., 2009; Joseph-Williams et al., 2014)

Personalidad (pasividad, catastrofismo, dependencia, etc.) (Simmons et al., 2014; Trappes-Lomax, 2016)
Barreras culturales; falta de cuidados e intervenciones (Edwards et al., 2009)
culturalmente adaptadas
Necesidad de adquirir habilidades de afrontamiento (Trappes-Lomax, 2016)
 Tipo de Sistema sanitario (universalidad, publicidad) y recursos
disponibles

No-adecuación cultural, autoritarismo médico

Sistémicos
Cultura professional y organizacional

Enfermedad, tipo y pronóstico

Barreras que
condicionan la Individuales Personalidad, habilidades de afrontamiento y motivación
comunicación intrínsecos
Competencias y acceso a la información

Individuales Determinantes sociales de la salud

extrínsecos
Factores de vulnerabilidad (zonas rurales alejadas de centros
de salud, etc.)
 Y en la práctica clínica…
Empoderamiento
Recursos y autonomía

Competencia
Bidireccionalidad intercultural
Y relaciones

El cuidado centrado en el
La falta de disponibilidad de abordarse de diferente forma
paciente exige competencias
recursos humanos,
comunicativas, inteligencia
financieros y, especialmente,
emocional y cercanía.
temporales son una
importante barrera, así como
las culturas organizaciones
más tradicionales.
El autoritarismo médico
Diferentes culturas deben puede desempoderar a los y
las pacientes y ser contrario
en la consulta médica (y a los principios de Autonomía
también en escuelas de del Paciente, dificultando la
pacientes o campañas de toma de decisiones conjuntas
Comunicación). y privando a ambas partes de
sus beneficios en adherencia
y compromiso.
 Bibliografía

Chewning, B., Bylund, C. L., Shah, B., Arora, N. K., Gueguen, J. A., & Makoul, G. (2011). Patient preferences for shared
decisions: A systematic review. Patient Education and Counselling, 86(1), 9–18. https://doi.org/10.1016/j.pec.2011.02.004
Edwards, M., Davies, M., & Edwards, A. (2009). What are the external influences on information exchange and shared
decision-making in healthcare consultations: A meta-synthesis of the literature. Patient Education and Counseling, 75(1),
37–52. https://doi.org/10.1016/j.pec.2008.09.025
Frost, J., Currie, M. J., & Cruickshank, M. (2015). An Integrative Review of Enablement in Primary Health Care, 6, 264–278.
https://doi.org/10.1177/2150131915598373
Hesse, C., & Rauscher, E. A. (2018). The Relationships Between Doctor-Patient Affectionate Communication and Patient
Perceptions and Outcomes. Health Communication, 0(0), 1–11. https://doi.org/10.1080/10410236.2018.1439269
Joseph-Williams, N., Elwyn, G., & Edwards, A. (2014). Knowledge is not power for patients: A systematic review and
thematic synthesis of patient-reported barriers and facilitators to shared decision making. Patient Education and Counseling,
94(3), 291–309. https://doi.org/10.1016/j.pec.2013.10.031
Oprea, L. (2009). An analytic review of the doctor-patient relationship (part II). Revista Romana de Bioetica, 7(3). Retrieved
from http://www.umfiasi.ro/ScoalaDoctorala/Conf%20univ%20dr%20Oprea%20Liviu/06_Lucr%C4%83ri_relevante/09.pdf
Simmons, L., Wolever, R. Q., Bechard, E. M., & Snyderman, R. (2014). Patient engagement as a risk factor in personalized
health care: a systematic review of the literature on chronic disease. Genome Medicine, 6(2), 16.
https://doi.org/10.1186/gm533
Trappes-Lomax, T. (2016). Self-care for people coping with long-term health conditions in the community: The views of
patients and GPs. Journal of Integrated Care, 24(2), 76–106. https://doi.org/10.1108/JICA-05-2015-0019
Yilmaz, M., Toksoy, S., Direk, Z. D., Bezirgan, S., & Boylu, M. (2017). Cultural Sensitivity Among Clinical Nurses: A
Descriptive Study. Journal of Nursing Scholarship, 49(2), 153–161. https://doi.org/10.1111/jnu.12276