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Nodules thyroïdiens en

échographie
Dr Linda CHAMI
Hôpital Pitié Salpétrière, Paris
Mode de détection des nodules thyroïdiens

autre
11%
échographie
67%
dysthyroïdie
16% imagerie
44%

palpation IRM / TDM 16%


29%
Doppler TSA 9%
TEP FDG 2-3%

Cohen et al.,2011
CRITERES US  CYTO OU PAS CYTO ?

POUR TOUS LES NODULES


 Structure : solide, kystique, mixte
 Échostructure : hypo, hyper, iso
 Contours : irréguliers (microlobulés)

CRITERES FORTS
 Calcifications : microCal, macrocalcification
 Forme : plus épais que large (dans le plan axial)

NON RETENU
 Vascularisation : hyper, hypo …
CRITERES US : PAS DE CYTO

 NODULE KYSTIQUE

 NODULE SPONGIFORME
TIRADS
THYROID IMAGING REPORTING AND DATA
SYSTEM
 Il existe plusieurs systèmes : Coréen, Européen, Américain, Britannique …
 Basés sur les critères échographiques classiques et connus
 Objectif principal : la classification TIRADS permet d’évaluer le risque de
malignité(%) et donc sert de base pour les recommandations de prise en
charge des nodules thyroïdiens
 Objectif secondaire : cette classification permet de standardiser les
informations pour une meilleure communication échographistes/cliniciens
CRITERES US
ET RISQUE DE
FNA>1cml
MALIGNITE

FNA>1cm

5 DEGRES
FNA>1.5 cm de suspicion

FNA>2 cm

ATA 2015
EU TIRADS 5

Un seul critère
Contours irréguliers
Microcalcifications
Hypoéchogénicité marquée (parfois ?)

 Risque 26-87 % (élevé)

Russ, Eur Thyroid J 2017;6:225–237


EU TIRADS 2, 3, 4

risque EU TIRADS 4 EU TIRADS 3 EU TIRADS 2

Critères US Modérément hypo Iso ou hyper Kystique


spongiforme

Risque 6-17 % (intermed) 2-4 % (faible) 0%

Cytoponction > 1,5 cm > 2 cm NA

Russ, Eur Thyroid J 2017;6:225–237


CRITERES US
ET RISQUE DE
EU 5
MALIGNITE

EU 4

5 DEGRES
EU 3 de suspicion

EU 2

ATA 2015

EU 2
TAILLE DU NODULE ?
 Stadification TIRADS+ Taille du nodule  CYTOPONCTION O/N

2 cm Risque de malignité 1 cm

Algorithm for evaluation and management of patients with thyroid nodules based
on US pattern and FNA cytology. ATA 2015
CRITERES US : operateur dépendance

POUR TOUS LES NODULES


 Structure : solide, kystique, mixte
 Échostructure : Si hétérogène retenir la partie hypo, ATTENTION AU GAIN
IMAGE
 Contours : irréguliers (microlobulés) : parfois flous ou mal visibles

CRITERES FORTS
 Calcifications : microCal, à ne pas confondre avec ponctuations colloïde
 Forme : plus épais que large (dans le plan axial)
Structure : solide, kystique, mixte
Échostructure : hypo, hyper, iso
Contours : irréguliers (microlobulés)

Calcifications : microCal, macrocalcification


Forme : plus épais que large (dans le plan axial)

 LOW SUSPICION 5-10% (ATA); TAILLE < 1.5 CM

 EU TIRADS 3; TAILLE < 2CM


Structure : solide, kystique, mixte
Échostructure : hypo, hyper, iso
Contours : irréguliers (microlobulés)

Calcifications : microCal, calcification


Forme : plus épais que large (dans le plan axial)

 Very LOW SUSPICION <3% (ATA) TAILLE > 2 CM

 EU TIRADS 3 TAILLE > 2 CM Nodule bénin (selon la terminologie NCI BETHESDA


2008). Lésion colloïde avec remaniements kystiques.
Structure : solide, kystique, mixte
Échostructure : hypo, hyper, iso
Contours : irréguliers (microlobulés)

Calcifications : microCal, calcification


Forme : plus épais que large (dans le plan axial)

 VERY LOW SUSPICION <3 %(ATA) TAILLE < 2 CM

 EU TIRADS 3 TAILLE <2 CM


Structure : solide, kystique, mixte
Échostructure : hypo, hyper, iso
Contours : irréguliers (microlobulés)

Calcifications : microCal, calcification


Forme : plus épais que large (dans le plan axial)
 VERY LOW SUSPICION <3 % (ATA); TAILLE > 2 CM

 EU TIRADS 3; TAILLE > 2 CM


Nodule bénin (selon la terminologie NCI BETHESDA
2008). Lésion colloïde avec remaniements kystiques.
SONDE 10 MHZ SONDE 15 MHZ

Structure : solide, kystique, mixte


Échostructure : hypo, hyper, iso
Contours : irréguliers (microlobulés)

Calcifications : microCal, calcification arciforme


Forme : plus épais que large (dans le plan axial)

 LOW SUSPICION 5-10 % (ATA); TAILLE > 1,5CM


Nodule bénin (selon la terminologie NCI
 EU TIRADS 3; TAILLE > 2CM Bethesda 2010).
Lésion colloïde.
Structure : solide, kystique, mixte
Échostructure : hypo, hyper, iso
Contours : irréguliers (microlobulés)

Calcifications : microCal, calcification arciforme


Forme : plus épais que large (dans le plan axial)
 VERY LOW OU LOW SUSPICION 5-10 % (ATA); TAILLE < 2 CM

 EU TIRADS 3 OU 4 ; TAILLE < 1,5 CM


Structure : solide, kystique, mixte
Échostructure : hypo, hyper, iso ???
Contours : irréguliers (microlobulés)

Calcifications : microCal, calcification arciforme reguliere


Forme : plus épais que large (dans le plan axial)

 INTERMEDIATE/LOW SUSPICION (ATA); TAILLE > 1,5 CM

 EU TIRADS 4 OU 3 ; TAILLE > 1,5CM


Structure : solide, kystique, mixte
Échostructure : hypo, hyper, iso
Contours : irréguliers (microlobulés)

Calcifications : microCal, calcification arciforme


Forme : plus épais que large (dans le plan axial)

 HIGH SUSPICION >70-90 % (ATA) TAILLE < 1CM carcinome papillaire de forme classique, lobaire
gauche, mesurant 5 mm, non circonscrit par une
 EU TIRADS 5 TAILLE < 1CM condensation fibreuse, infiltrant le tissu adipeux pé
thyroïdien pT1N0
Structure : solide, kystique, mixte
Échostructure : hypo, hyper, iso
Contours : irréguliers (microlobulés)

Calcifications : microCal, Macrocalcification


Forme : plus épais que large (dans le plan axial)

 HIGH SUSPICION >70-90 % (ATA) TAILLE > 1CM


carcinome papillaire
 EU TIRADS 5 TAILLE > 1CM
Structure : solide, kystique, mixte
Échostructure : hypo, hyper, iso
Contours : irréguliers (microlobulés) ANGULEUX

Calcifications : microCal, calcification arciforme


Forme : plus épais que large (dans le plan axial)

 HIGH SUSPICION >70-90 % (ATA) TAILLE > 1CM

 EU TIRADS 5 TAILLE > 1CM carcinome papillaire


Structure : solide, kystique, mixte
Échostructure : hypo, hyper, iso
F 33 ANS
Contours : irréguliers (microlobulés)
FIXATION TEP SUV MAX 5.5
Calcifications : microCal, calcification arciforme
Forme : plus épais que large (dans le plan axial)
carcinome papillaire de forme conventionnelle,
 HIGH SUSPICION >70-90 % (ATA) TAILLE < 1CM
lobo-isthmique droite, mesurant 0.6 x 0.4 cm, 6N+
1R+/13N).
 EU TIRADS 5 TAILLE < 1CM
- Stade : pT1a(s) N1a
GOITRE MULTI HETERO NODULAIRE

LOB G

Structure : solide, kystique, mixte


Échostructure : hypo, hyper, iso
Contours : irréguliers (microlobulés)

Calcifications : microCal, calcification arciforme


Forme : plus épais que large (dans le plan axial)

TENIR COMPTE DE :
DU(ES) NODULE(S) LE(S) PLUS SUSPECT(S)
 DU(ES) NODULE(S) LE(S) PLUS GROS (1.5 CM)
THYROÏDITE

Patiente âgée 64 ans suivie pour


sarcoïdose.
Hypermétabolisme thyroïdien
postérieure gauche sur le PET-
scanner (SUV max 3.1).

une plage un peu plus hypo-


échogène hétérogène mal
délimitée pseudo-nodulaire avec
une microcalcification.
Elle déforme les contours de la
glande. Elle est mesurée à environ
7 x 8 x 9 mm.
Patient âgé 76 ans adressé pour
contrôle d'un hypermétabolisme
thyroïdien gauche sur le PET-
scanner (SUV max 4.2).
Antécédent de carcinome
épidermoïde gingivo-mandibulaire
.

La thyroïde est normo-échogène.


Le lobe droit n'est pas nodulaire.
Le lobe gauche est le siège d'au
moins trois formations nodulaires
infracentimétriques solides, hypo-
échogènes, de contours réguliers
sans modification du faisceau
postérieur
Patient âgé 76 ans adressé pour
contrôle d'un hypermétabolisme
thyroïdien gauche sur le PET-
scanner (SUV max 4.2).
Antécédent de carcinome
épidermoïde gingivo-mandibulaire

La thyroïde est normo-échogène.


Le lobe droit n'est pas nodulaire.
Le lobe gauche est le siège d'au
moins trois formations nodulaires
infracentimétriques solides, hypo-
échogènes, de contours réguliers
sans modification du faisceau
postérieur
Aspect cytologique en faveur d’une thyroïdite
lymphocytaire.
CONCLUSION

 Suivre les recommandations (TIRADS) pour harmoniser les pratiques


En fait les dernières EU TIRADS sont très proches des recommandations américaines (ATA 2015)
 Pour la conduite à tenir : critères US (TIRADS) + taille
Suspect : limite 1 cm
Interm : limite 1,5 cm
Bénin : limite 2 cm
 Tenir compte du contexte : âge, pathologie associée etc ….
2 CM Risque de malignité 1 CM

 Garder à l’esprit l’opérateur dépendance (gain, fausses calcifications, degré


d’hypoéchogénicité …)
 l’échographie et TIRADS ne sont pas une science exacte !!
Check list

POUR TOUS LES NODULES


 Structure : solide, kystique, mixte
 Échostructure : hypo, hyper, iso
 Contours : irréguliers (microlobulés)

CRITERES FORTS
 Calcifications : microCal, macrocalcification
 Forme : plus épais que large (dans le plan axial)

NON RETENU
 Vascularisation : hyper, hypo …
CRITERES INQUIETANTS

 Solide HYPO ++
 Contours IRREGULIERS
 Plus EPAIS QUE LARGE
 MICROCALCIFICATIONS