Diagnostico y tratamiento

de manchas por fluorosis

Estudiante: Yamil cardozo Abrego
Docente de clica: Dr. Javier losa
Cordinador de internado rotatorio: Dra. Miriam Arce
OBJETIVO GENERAL:
-Actualizar los fundamentos teóricos de alteraciones, que afectan al esmalte y dentina en
proceso de desarrollo dental y poder realizar un diagnostico diferencial para determinar un
tratamiento adecuado

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

-Sistematizar los conceptos y criterios de clasificación actualizados y detallados de las

alteraciones y características clínicas, radiográficas e histológicas de las patologías que afectan
el esmalte y dentina en el desarrollo.
-Determinar los métodos de diagnóstico adecuados que nos ayuden a diferenciar estas
alteraciones.
-Describir alternativas de tratamiento más adecuado para estas alteraciones.
 INTRODUCCION

• Durante la amelogénesis se producen

alteraciones que pueden
manifestarse como opacidades
defecto cualitativo del esmalte en el
que se observa este mas translucido
y de color blanco, amarillo o marrón,
o hipoplasia, defecto cuantitativo en
el que el esmalte se presenta en
general más delgado.
 1.-CICLO EVOLUTIVO DEL DIENTE

1.-Crecimiento:
-Proliferación
-Histodiferenciación ( Aquí se
diferencian las células formadoras de
esmalte: ameloblastos y
las células formadoras de dentina:
odontoblastos)
-Morfodiferenciación
-Aposición
2.-Calcificación
3.-Erupción
ODONTOGÉNESIS

Etapa morfológica Proceso fisiológico Anomalía

Campana temprana

histodiferenciación Amelogénesis imperfecta

Dentinogénesis imperfecta

morfodiferenciación Dientes supernumerarios

Mesiodens
Dientes geminados
Dientes fusionados
Dens in dente
Campana avanzada aposición Hipoplasia del esmalte

calcificación hipocalcificación de la
dentina
hipocalcificación del
esmalte
LA FORMACIÓN DE ESMALTE Y DENTINA INVOLUCRA
DOS PROCESOS:

1.-formativo: donde hay

depósitos de matriz inorgánica
2.-maduración: en el cual la
matriz se mineraliza
 ANOMALÍAS DE ESTRUCTURA

• De esmalte:
-Amelogénesis imperfecta (ocurre en etapa de histodiferenciación)
-Hipoplasia (más frecuente, ocurre en etapa de aposición)
-Hipocalcificación (en etapa de calcificación)
• De dentina:
-Dentinogénesis imperfecta (etapa de histodiferenciación)

Etiología de las anomalías de estructura

. Genéticas:
-Amelogénesis imperfecta
-Dentinogénesis imperfecta
. Ambientales:
-Hipoplasia del esmalte
-Hipocalcificación
HIPOPLASIA DEL ESMALTE:

-Leve: se observa como picaduras

de la superficie del esmalte.
-Acentuado: cuando desarrolla
una línea horizontal que atraviesa
el esmalte de la corona.
Los factores que originan la
Hipoplasia del Esmalte son:
-Factores Locales
-Factores Sistémicos
-Factores Hereditarios
 HIPOPLASIA LOCAL DEL ESMALTE

Las causas de hipoplasia que afectan

localmente a ambas denticiones son:

-Infección Local
-Trauma Local
-Cirugía Iatrogénica
-Sobre retención de dientes
primarios
-Causada por Radiación X
HIPOPLASIA SISTÉMICA DEL ESMALTE

-Hipocalcemia
-Deficiencia Nutricional y Fiebres
Exantematosas
-Síndrome Nefrótico
-Enfermedades Pre y Perinatales
-Asociada con Alergias
-Fluorosis y por dosis excesivas de
Tetraciclina, etc
 HIPOPLASIA HEREDITARIA DEL ESMALTE

La Amelogénesis Imperfecta :
-Tipo I: Hipoplasia del Esmalte Hereditaria o
Amelogénesis Imperfecta:
-Tipo II: Hipo maduración: la mineralización
del esmalte es menos intensa con presencia de
áreas de cristales de esmalte inmaduro.
-Tipo III: Hipo calcificación: forma grave y
defectuosa de la mineralización de la matriz del
esmalte.
Tratamiento:
Depende del tipo y gravedad de la Hipoplasia, se
realizaran Resinas, Coronas y debe aplicarse
frecuentemente
 HIPOCALCIFICACION DEL ESMALTE

Es un defecto cualitativo del esmalte producido en la etapa de calcificación del

mismo
Puede deber se a causas: locales,sistemicas,hereditaria

Locales
Afecta solo parte de un diente, y se
debe a factores locales como:
traumatismos e infecciones
periapicales.
Clínicamente: se observa como una
zona blanco-opaca en la corona.
 HIPOCALCIFICACÍON SISTÉMICA:

Se debe a trastornos
generales como: raquitismo,
deficiencia parotidea o
ingesta excesiva de
fluor.(fuorosis dental):
Es ocasionada por la ingesta
excesiva de flúor sistémico
más de 1ppm durante la
formación del esmalte
HIPOCALCIFICACION HEREDITARIA

Afecta a la corona entera de

todos los dientes. "Defecto
dental hereditario en el que el
esmalte de los dientes es blando
y está descalcificado, cuya causa
es una maduración excesiva y
defectuosa de los ameloblastos
Tratamiento:
Reconstrucción con resinas y
colocación de coronas.
 ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DE LA
DENTINA:
Dentro de estas alteraciones
encontramos:
Alteraciones hereditaria y ambientales
1.-Alteraciones Hereditaria
DENTINOGÉNESIS IMPERFECTA
Llamada también Dentina Opalescente
Hereditaria.
Es una alteración hereditaria de la dentina
que involucra un defecto en la predentina
dando origen a una dentina amorfa,
desorganizada y atubular. Afecta a ambas
denticiones
SHIELS DESCRIBE TRES TIPOS:

-Tipo I: -Tipo II: -Tipo III

Pacientes que sufren Dentina opalecente Dentinogenesis imperfecta
osteogenesis imperfecta hereditaria,herencia tipo
autosómico dominante Brandywine,rara
autosómico dominante
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

-El color
- Presencia de dentina
blanda (poco soporte)
-Translucidez característica.
-Pérdida temprana del
esmalte
 CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS:

-Obliteración parcial o total de

las cámaras pulpares y
conductos radiculares por la
formación continua de dentina.
-Raíces cortas y engrosadas.
 TRATAMIENTO

la pérdida precoz del esmalte

colocando coronas en los dientes
posteriores y restaurando con
resina los dientes anteriores.

Pronóstico:

Malo ya que los dientes tienden a

tener fracturas radiculares
2.-ALTERACIONES AMBIENTALES

DISPLASIAS DENTINARIA

la dentina coronal y el color del

diente es normal pero la dentina de
la raíz es anormal con patrón nudoso
y raíces cortas.Es una alteración rara
que se caracteriza por presentar un
esmalte normal, con dentina atípica
y morfología pulpar normal.
ETIOLOGÍA:
Se considera como una enfermedad hereditaria.
Según Shiels y Cols. Se dividen en dos tipos:
-Tipo I (Radicular) -Tipo II (Coronal)

Tratamiento:
No existe tratamiento.
Pronóstico:
Depende de la presencia de lesiones apicales y del grado de
movilidad del diente
OTRAS ALTERACIONES DE LA DENTINA:

DIENTES EN CÁSCARA
el esmalte es normal pero la dentina muy
delgada, las cámaras pulpares son enormes
y las raíces sumamente cortas.

Características Clínicas:
Su color, aspecto y forma son normales
Características Radiográficas:
Aparecen como conchas de esmalte y
dentina
Tratamiento: Ninguno
DEFECTO DEL ESMALTE Y DENTINA

Odontodisplasia Regional
Raro transtorno
Afecta uno o varias piezas
por lo general los dientes no erupcionan
y presentan coronas muy pequeñas,
Dientes fantasma
Causa: desconocida
Tratamiento:Por razones estéticas se
indica exodoncia y restauración protésica
 3.-PIGMENTACIONES DEL ESMALTE Y LA DENTINA

Estas pigmentaciones son causadas por colorantes que penetran en el diente durante su
formación y después de la erupción.
Existen otras causas que pueden causar las pigmentaciones y decoloraciones en los dientes,
como lo son:
-Cambios en la estructura de los tejidos duros
-Cambios de color debido a la edad
-Obliteración de la cámara pulpar
-Reabsorciones internas
-Caries incisal (manchas blancas)

El Periodo Crítico que puede afectar ambas denticiones es desde el desarrollo en la etapa
intrauterina hasta los 8 años, pues es el período de formación de las coronas de ambas
denticiones.
 PIGMENTACIONES POR ERITROBLASTOSIS
FETAL:
Es producida por una destrucción fetal
debido a la incompatibilidad de los
factores sanguíneos de la madre y el
padre. El feto adopta el factor Rh del
padre que actúa como antígeno extraño
con respecto al factor Rh de la madre,
Manifestaciones Bucales:
-Depósitos de pigmentos biliares en el
esmalte y la dentina la cual esta
mayormente afectada, que confieren un
color verde pardo o azul que desaparece
con el tiempo pero es perceptible.
-Solo afecta a los dientes primarios.
PIGMENTACIONES POR TETRACICLINA:

Estas pigmentaciones van a depender

de:
-la dosis
-la cantidad administrada
-del tipo de tetraciclina
Características Clínicas:
-Los dientes presentan bandas difusas de
una coloración gris pardusca o amarilla
-La dentina se pigmenta con mayor
intensidad que el esmalte
-Las pigmentaciones son mayores en
dientes temporales
Tratamiento:
Coronas y reconstrucción con resinas
compuestas de acuerdo con la gravedad
de la lesión.
DENTINA INTERGLOBULAR

Es una alteración donde la dentina normal se calcifica por depósitos de sales de calcio formando glóbulos, los
cuales aumentan con el tiempo.

Etiología:
-Traumatismos físicos o bacterianos
-Deficiencias parotideas
-Raquitismo
-Fiebre Exantémicas

Tratamiento:
No requiere tratamiento.
Caso clínico:
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE MANCHAS POR FLUOROSIS

Diagnostico:
El diagnóstico de los cambios de coloración en los dientes es importante para
escoger el tratamiento adecuado que cumpla con exigencias estéticas y grado de
satisfacción del paciente. Generalmente la fluorosis de tipo leve a moderada suele
confundirse con caries incipientes, la manera de diferenciar estas dos patologías es
por su ubicación;
Las hipoplasias deben diferenciarse de las opacidades teniendo en cuenta que en las
primeras siempre están afectados el contorno y la forma del esmalte, mientras que
las opacidades sólo reflejan una alteración de la mineralización que no altera ni la
forma ni el contorno de la superficie del diente.
Para el diagnóstico de la fluorosis dental, el
índice más utilizado es el índice de Dean,
que es un índice epidemiológico para medir
fluorosis dental a fin de comparar la
gravedad y la distribución de la fluorosis en
diversas colectividades.
El examinador debe comenzar por el
criterio mayor del Índice es decir por
“Severo” e ir decantando hasta llegar al
estado que tiene el diente Los niveles de
fluorosis dental son:

Diagnostico mediante la utilización de luz

led
normal Mas blanco de lo normal

Grado de fluorosis dental muy leve. Grado de fluorosis dental leve

Grado de fluorosis dental moderada. Grado de fluorosis dental severa, con esmalte
socavado, corrido, con zonas hipoplásicas.
 Autores: Einer Villarreal Becerra.. Ángel Espías
Gómez.. Luis Sánchez Soler.. José Mª Sampaio

• La microabrasión del esmalte debe estar

dirigida únicamente a aquellos defectos
superficiales como, descalcificaciones o
hipocalcificaciones producidas por fluorosis en
diverso grado o aparatología ortodóncica
• La profundidad del defecto representa un
parámetro limitante de aplicación para la
microabrasión del esmalte. En general, se
especifica que profundidades menores a
0,2mm1, se encuentran dentro del rango
óptimo de aplicación
• Conclusiones
• El método de microabrasión de esmalte, aquí
descrito, resulta ser muy eficaz en la remoción
de cantidades insignificantes de esmalte, pero
su uso debe ser racional, específico y prioritario
en casos de descalcificación superficial. No
obstante, defectos o lesiones de mayor
profundidad a las descritas, deberán ser
tratadas con técnicas restauradoras
alternativas.
 Martina M Nevárez-Rascón,1 Julio Villegas-Ham,1 Nelly
Molina-Frechero,2 Enrique Castañeda-Castaneira,2 Ronell
Bologna-Molina,3 Alfredo Nevárez-Rascón3

• Descripción del caso Paciente de 13 años de edad

con fluorosis de nivel 6 en la clasificación TF que
asiste a consulta manifestando insatisfacción
respecto a su apariencia. El paciente presenta una
zona de hipomineralización
• Conclusiones 1. La microabrasión con tallado
manual, sin instrumentos rotatorios resultó ser un
procedimiento satisfactorio y seguro, sin
necesidad de añadir un tallado mecánico con pieza
de baja velocidad. 2. La técnica de microabrasión
manual del esmalte resultó ser un tratamiento
conservador, rápido, efectivo y de costo accesible
para la fluorosis dental. 3. El desgaste fue
controlado y no hubo sensibilidad post operatoria
por lo que no requirió de restauraciones. 4. En
cualquier tratamiento de manchas por fluorosis
debería elegirse primero un tratamiento de
microabrasión manual, por presentar más ventajas
que desventajas frente a la técnica de
microabrasión con instrumentos rotatorios.
•
Objetivo:

-Demostrar mediante la presentación de un caso clínico la efectividad para la eliminación de

las manchas blancas y parduzcas del esmalte dental.
-También demostrar la efectividad y limitaciones de esta terapéutica

Metodo:
: La micro abrasión dentaria fue realizada a través de la manipulación y aplicación de una
pasta a base de ácido clorhídrico al 6.6% y es considerado uno de los tratamientos de
elección para defectos y/o tinciones superficiales del esmalte.
Anamnesis
Caso inicial

Fotografía intraoral donde se observa alteración en

superficie del esmalte de los incisivos
 DESCRIPCION DEL CASO

• Paciente de 14 años masculino,

estudiante, vive en el barrio los olivos. Se
presenta a la consulta odontológica de la
Clínica de Operatoria Dental en la
facultad de odontología junto asu madre,
porque está inconforme con el color de
sus dientes.
• Examen Clínico: se observan
pigmentaciones marrón amarillentas y
pequeñas manchas blancas en los dos
incisivos centrales superiores y 4
incisivos inferiores, además el incisivo
central superior derecho fue previamente
restaurados con laminados de resina que
ya se le había salido.

Anamnesis
diagnostico:
El paciente presenta una fluorosis moderado acompañado de manchas hipoplasicas del
esmalte en los incisivos.
Se observan pigmentaciones en la región
incisales de los dientes
Tratamiento

Mediante la técnica de microabracion y Recontruccion con llave de

silicona y Resinas Compuestas:
Existen diversas técnicas de micro abrasión: una de ellas es ácido
clorhídrico (HCL) al 6.6% que elegimos para realizar este
tratamiento. La micro abrasión del esmalte representa una
alternativa terapéutica válida y conservadora frente a defectos
superficiales en esmalte 6 . Y que puede ser complementada con
una técnica de aclaramiento dental externo para obtener resultados
mayormente estéticos.
Materiales a utilizar:

-pasta de acido clorhídrico (HCL) al

6.6%– con micropartículas abrasivas
de carburo de silicona
-Copas abrasivas de goma
-Fresas de fisura de grano fino para
complementar con microreduccion del
esmalte
-goma dique
Precauciones

– Defectos más profundos requerirán tratamientos restauradores

alternativos.
– Manipular el producto con guantes y gafas.
– Evaluación de la salud dental y gingival.
– Determinar las expectativas del paciente.
– Esperar un tiempo prudencial postratamiento para permitir la
estabilidad del color.
Procedimiento:
-Aislamiento Absoluto
Microabracion con pasta de acido clohidrico
al 6.6%
1semana después 2 semanas despues

3 semanas despues
Restauracion con llave de silicona y resinas
compuestas
Eliminacion de manchas del esmalte
Verificamos si todavía falta eliminar las
manchas con luz led
Eliminacion total de las
manchas Restauracion con resinas
Despues del pulido
Incisivos inferiores Incisivos superiores
Antes
despues
Control
CONCLUSIONES
-La relevancia de las lesiones de la mineralización del esmalte dentario, el manejo
clínico, las opciones terapéuticas y las implicaciones familiares son muy diferentes si
la causa es genética o ambiental. Para que el odontólogo pueda actuar correctamente
y satisfacer la inquietud familiar es necesario realizar una completa anamnesis y
establecer el diagnóstico diferencial entre ellas y, a su vez, determinar el posible
factor causante.

-Las alteraciones estructurales y de la calcificación son muy variadas y pueden

deberse a diversos factores de este modo, es importante realizar una correcta historia
clínica exploración y en ocasiones exploración radiológicas a fin de determinar el
tipo de alteración que sufren el paciente para ofrecerle el tratamiento más adecuado.

- Los procedimientos mínimamente invasivos deben ser utilizados como

primeraOpción de tratamiento para eliminar manchas superficiales de esmalte,
causadas por caries,Hipoplasias y fluorosis.
Muchas
Gracias