cifosis y Escoliosis

Curvaturas fisiológicas

Estas curvaturas
permiten una
eficiente absorción
de las cargas
aplicadas a la
columna vertebral e
incrementan la
eficiencia de la
musculatura
paravertebral
METODO DE LIPPMAN-COBB (1948)
• Se basa en identificar las vértebras que constituyen el límite superior e inferior de la
curva, que se denominan vértebras límites y son las que más se inclinan hacia la
concavidad de la misma
• Seguidamente, se traza una línea que prolonga el platillo superior de la vértebra límite
superior y otra al platillo inferior de la vértebra límite inferior.
• El valor angular de la curvatura se obtendrá en la intersección de ambas líneas
 MANIFESTACIONES CLINICAS
• Cansancio, dolor a la digitopresión, lordosis lumbar compensadora,
abdomen prominente.

Exploracion: Se realiza en ropa interior y en bipedestación.

Nos situamos en un lateral del paciente. Es fundamental
comprobar que está en su posición habitual (relajado).

• Proyección hacia adelante de la cabeza.

• Antepulsión de los hombros: hombros por delante del eje
del trago.
• Incremento de la convexidad dorsal (cifosis).
• Incremento de la concavidad lumbar (lordosis).
• Protrusión abdominal (lordosis)
RADIOLOGIA
• El tratamiento específico : Su
edad, su estado general de
 Cifosisque afecta como salud y su historia médica.
mínimo 03 vértebras Empezar con medidas de
higiene postural
adyacentes, con
deformidad cuneiforme >
5°, protrusión discal en • Aparatos ortopédicos. se
usan cuando la curva mide
la esponjosa vertebral y entre 40 y 60 grados
disminución del espacio
intervertebral.
 Cirugía. Quizás se deba
recurrir a la cirugía cuando la
curva mide mas de 60 °
 ¿Cuáles son los signos?
Los signos de escoliosis pueden incluir:
• Un hombro más alto que el otro
• Una escápula que sobresale más que la otra
• Una cintura desigual
¿Qué es la escoliosis? • Dobladillos que cuelgan de forma desigual
Estos signos suelen aparecer poco a poco a medida que crece. Usted y
La columna vertebral se curve y gire
sus padres pueden ni siquiera notarlos.
de lado a lado. Pero sí sabemos que
la escoliosis no es consecuencia de
cosas como cargar bolsas pesadas o
practicar deportes.
¿Por qué tratar la escoliosis?
Una curva espinal grave que no recibe tratamiento puede empeorar a
Una columna con escoliosis medida que crece. Con el tiempo, puede causar problemas. Estos pueden
incluir:
Cuando tiene escoliosis:
• Dolor de espalda
• Su columna vertebral se curva en forma de "C" o "S"
• Artritis en la espalda
cuando se ve desde la parte frontal o la parte posterior.
• Aspecto torcido del cuerpo
• Su cabeza se puede inclinar hacia un lado.
• Ropa que no se ajusta correctamente
• Un hombro puede ser más alto que el otro.
• Problemas del corazón y respiratorios(en raras ocasiones)
• Una escápula puede sobresalir más que la otra.
• Uno de los lados de la cintura puede parecer más alto o
más plano que el otro.
 Infantil
Juvenil

Clasificación Adolescente
 • Talla.
• Madurez sexual.
• Piel y musculo esquelético.
• Asimetría pelviana.
• Neurológico.

El paciente debe estar de pie, descalzo, con las piernas extendidas y la espalda descubierta y
accesible al examinador con su postura habitual y sin correcciones.
• Nivel de los hombros.
• Nivel de las escápulas.
• Nivel de la pelvis.
• Centrado del tronco signo de la plomada (debe coincidir entre la apófisis espinosa de la
séptima vértebra cervical y la línea interglútea).
• Simetría del triángulo de la talla (relación entre el borde interno de los miembros
superiores y del contorno del tronco).
• Maniobra de Adams: Se le solicita al paciente que se incline hacia adelante, con la cabeza
lo más descendida posible sin flexionar las rodillas hasta que los hombros queden a la
altura de las caderas mientras mantiene los brazos extendidos y péndulos y las palmas
juntas (a modo de rezo).
• Maniobra de Adams sentado: Se utiliza para eliminar la oblicuidad de la pelvis en caso de
asimetría de MM. II. Su especificidad aumenta porque elimina las asimetrías discretas debidas
a discrepancia de longitud de MM. II alteraciones de la cadera o distorsión pélvica.
1. Radiología simple
Método de elección para definir la región de la curva cuyas vértebras presentan mayor rotación y
traslación en relación con la línea media. Es la zona más estructurada o menos flexible de la
deformidad espinal. La extensión de la curva está limitada entre la vértebra límite superior (VLS) y la
vértebra límite inferior (VLI). La VLS se define como la vértebra más proximal cuya carilla superior es la
más inclinada al centro de la curva y la VLI es aquella cuya carilla inferior es la más inclinada al
centro de la curva escoliótica. Incluir la columna vertebral con cráneo y pelvis, espinograma de frente
y perfil, con el paciente parado y descalzo, con el tronco bien relajado para evitar posiciones
compensadoras. Los pacientes con dificultades para mantenerse en pie se explorarán en posición
semisentada para mantener el efecto de la gravedad sobre las curvas.
Evaluación de las radiografías:
1. Identificación de las vértebras límites superior e inferior de la/s curva/s.
• Determinar la madurez esquelética: La inclusión de las crestas ilíacas permitirá medir la altura de
la basculación de la pelvis y estimar el grado de madurez ósea mediante el signo de Risser (Figura 5).
Este representa el estado de osificación de la cresta ilíaca, que comienza en la espina ilíaca
anterosuperior (EIAS) y progresa hacia atrás en dirección a la espina ilíaca posterosuperior (EIPS):
grado 0, sin osificación; 1: 25%; 2: 50%; 3: 75%; 4: 100%; y 5: fusión con el ilíaco (osificación
2. Medición de la magnitud o valor angular.
El ángulo de Cobb es el ángulo correspondiente y resultante del entrecruzamiento de las líneas
perpendiculares a la carilla superior de la VLS y de la inferior de la VLI. Si las líneas no se cruzan, se
trazan perpendiculares que se cruzarán y determinan el ángulo de la curva. Es anormal cuando es mayor
de 10º.Toda curva mayor de 20º debe ser evaluada por el especialista.
2. Medición de la magnitud o valor angular. 3. Tomografía computarizada
El ángulo de Cobb es el ángulo correspondiente y resultante del entrecruzamiento de La tomografía computarizada (TC) sin contraste con reconstrucción
en 3D es útil para planificar la cirugía.
las líneas perpendiculares a la carilla superior de la VLS y de la inferior de la VLI. Si las
líneas no se cruzan,. Es anormal cuando es mayor de 10º. Toda curva mayor de 20º
4. Resonancia magnética
debe ser evaluada por el especialista.
Está indicada en los siguientes casos:
Determinar la madurez esquelética: La inclusión de las crestas ilíacas permitirá
• Pacientes con escoliosis de inicio temprano (antes de
medir la altura de la basculación de la pelvis y estimar el grado de madurez ósea
los 11 años) con curvas mayores de 10º.
mediante el signo de Risser. Este representa el estado de osificación de la cresta
• Presencia de dolor y/o rigidez.
ilíaca, que comienza en la espina ilíaca anterosuperior (EIAS) y progresa hacia
• Pacientes con deformidad progresiva durante el
atrás en dirección a la espina ilíaca posterosuperior (EIPS): grado 0, sin osificación; 1:
tratamiento ortésico adecuado.
25%; 2: 50%; 3: 75%; 4:100%; y 5: fusión con el ilíaco (osificación
• Pacientes con patrón de curva atípica (torácica
izquierda con o sin componente cervical). Pueden estar
asociadas a causas secundarias.
• Curva de progresión rápida, sobre todo fuera del
período activo de crecimiento puberal.
• Pacientes con examen neurológico anormal y/o con
antecedentes de cefaleas, cervicalgia y tortícolis.
• Pacientes con estigmas sindromáticos.
• Antes del tratamiento quirúrgico de escoliosis para
descartar cualquier anomalía del eje neural.
 Estructura

Klapp es un cirujano alemán de principios de siglo XX, que basó su

tratamiento para deformidades de columna vertebral en su
observación de los animales, propugna que los animales cuadrúpedos,
entre los que inicialmente se contaba el hombre, no tenían problemas de
columna en su plano frontal, ya que las desviaciones laterales estando a
cuatro patas eran casi nulas; al inicio no presentó su método como una
terapéutica, sino más bien como gimnasia profiláctica.
Tiene como finalidad, desde una posición inicial, se descarga, se moviliza y
con ello se corrige mediante la máxima tensión muscular, así se
coloca al paciente dejando la columna suspendida de cuatro puntos de
apoyo como si se tratara de una hamaca, la cual elimina la fuerza de la
gravedad sobre la curva escoliótica.
Las posiciones de gateo son cuatro que varían en función del segmento
vertebral a movilizar; a estas posiciones iniciales se asocian dos tipos de
ejercicios, la deambulación y los estiramientos, recomendaba su
práctica al menos dos horas al día.
 Correaje de Kallabis
Consiste en un arnés de cuero con fijación en el hombro y la cadera
ipsilateral Y un apoyo en la región dorsal contralateral . Permite la
sedestación, la bipedestación y la marcha y, en general, es bien
tolerado. Se utiliza en la EI infantil hasta los 18-24 meses.
El uso de corsés en la EI constituye el tratamiento fundamental en curvas Corsé de Milwaukee
entre 21 y 40° y con riesgo de progresión. Los objetivos: 1) detener la Es el corsé más estudiado en el tratamiento de la EI. Es una CTLSO que
evolución de la deformidad (se considera que esto se ha logrado si el consta de una cesta pélvica en termoplástico, dos vástagos metálicos
incremento del VA de la curva tras la retirada del corsé al final del posteriores y uno anterior, paralelos entre sí que unen la cesta al anillo
tratamiento es inferior a 5°); 2) reducir la gibosidad; 3) facilitar la cervical. Está indicado en EI por encima de los 2 años, hasta los 10 años y
aparición de curvas secundarias, y 4) diferir la cirugía hasta el momento en cualquier escoliosis con vértebra vértice por encima de la 6ª dorsal.
adecuado en EI graves (mayores de 40°). En la actualidad la eficacia de los
corsés está demostrada en numerosas publicaciones de alto rigor
científico.
Las consideraciones previas a la indicación del corsé son, básicamente, la
edad del niño, la localización y el VA de la curva.
Se pueden usar a tiempo completo (23 h al día), tardes y noches (16 h al
día) o sólo nocturno. La retirada se realiza de forma progresiva (durante
6-12 meses) cuando se haya detenido el crecimiento vertebral (test de
Risser 5) y se haya documentado la estabilidad de la curva.
Los corsés se clasifican por su extensión; los que abarcan a toda la
columna son los CTLSO (ortesis cérvico-toraco-lumbarsacra), los TLSO
(ortesis toraco-lumbo-sacra) y los LSO (ortesis lumbo-sacras) (Tabla IV).