Constipación

Maribel Juárez Castillo

Grupo 3327
 Constipación
Definición

•Trastorno de la defecación con

•Pausas de > 48-71 h
•Requiere de valsalva más del 25% del
tiempo necesario
•Evacuación de pequeñas cantidades de
heces fecales duras y de peso inferior a
200 g/día.
•Depende de retenciones en el intestino
grueso.
 Constipación
Definición
Criterios de Roma II

2 o más de las siguientes situaciones deberán estar presentes

por lo menos durante 12 semanas que no necesariamente
deben ser consecutivas:
1. Esfuerzo defecatorio en más del 25% de las deposiciones.
2. Sensación de evacuación incompleta en más del 25% de
las deposiciones.
3. Materia fecal dura o tipo escíbalo en más del 25% de las
deposiciones.
4. Maniobras digitales para facilitar la evacuación en más del
25% de las deposiciones.
5. Menos de tres deposiciones por semana.
 Constipación
Definición

ACG
Defecación insatisfactoria caracterizada por
deposiciones infrecuentes, dificultad para el paso de
las heces (esfuerzo, sensación de dificultad para el
paso de las heces, evacuación incompleta, heces
grumosas/duras, tiempo prolongado en el acto de
defecar o manipulación digital para la extracción de
las heces ), los últimos 3 meses.
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Clasificación

Por etiología
•Idiopática
-Constipación con tránsito normal
-Defecación obstruida
-De tránsito lento

•Neurogénica
•Medicamentosa
•Sistémica
•Muscular
 Constipación
Clasificación

Por respuesta al tratamiento

De respuesta adecuada
Pertinaz (persistente)

Tiempo de evolución

•Crónica: signos y síntomas característicos por los

últimos 3 meses (ACG)
•Aguda: sintomatología característica durante las
últimas 11 semanas
 Constipación
Epidemiología

•Afecta al 20% de la población general

•2 al 27 % en México
•Factores sociodemográficos
•Es mas frecuente en mujeres
•Es mas frecuente en niños y en personas de edad
avanzada donde afecta a 1 de cada 3 sujetos
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Factores de riesgo
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Etiología
Constipación
Etiología
 Constipación
Etiología

•Extracolónicas
•Colónicas
Mecánicas
Funcionales
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Etiología

Fármacos que Antiparkinsonianos

inducen constipación (Levodopa)
Bloqueadores ganglionares
Analgésicos
Hematínicos
Agentes anestésicos
Hipotensores
Antiácidos
Abuso de laxantes
Anticolinergicos
Inhibidores de la MAO
Anticonvulsivantes
intoxicación por metales
Agentes antidepresivos
Paralizantes musculares
Sulfato de bario
Opiáceos
Bismuto
Parasimpaticolíticos
Diuréticos
Fármacos psicoterapéuticos
 Constipación
Etiología
Constipación endocrinológica
Hipotiroidismo

En: Baker JT, Harvey RF. Bowel habit

in thyrotoxicosis and hypothyrodism. Br
Med J1971;1:322-3
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Etiología

Diabetes mellitus
La disfunción neurológica del intestino grueso, junto
con la alteración del reflejo gastrocólico, provoca
constipación.
Feocromocitoma
Niveles séricos de catecolaminas por arriba de la
normalidad, relajan el músculo liso intestinal,
reducen la peristalsis.
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Etiología

Hiperparatiroidismo

La deshidratación secundaria a el estado

hipercalcémico provoca un aumento en la absorción
del agua por parte del colon y las heces se tornan
con una consistencia gradualmente mas firme.
 Constipación
Etiología

Hormonas sexuales femeninas

En mujeres el aumento de progesterona (pico

máximo en el día 20) se correlaciona con la
exacerbación de este síntoma. Existe cierta relación
entre la sensibilización de los receptores asociados
de progesterona fenómeno que provoca una
regulación a la baja de los receptores de células
contráctiles asociados a proteína G.
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Etiología
Enfermedades del intestino grueso asociadas con constipación
LESIONES COLÓNICAS
Obstrucciones estenóticas
Extraluminales: tumores, volvulo crónico, hernias
Luminales: Tumores, diverticulos, amebiasis crónica, linfogranuloma,
sífilis, tuerculosis, colitis isquemica, endometriosis, enemas corrosivos,
cirugía.
Anormalidades musculares y de otro tipo
Síndrome de Likongo
Miopatia visceral familiar
Dilatación segmentaria del colon
Enfermedad diverticular
Distrofía miotónica
Distrofia muscular de Duchenne
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Etiología
LESIONES DEL RECTO
Triada De Currarino
Estructura quirúrgica
Prolapso rectal interno
Rectocele
Proctitis ulcerosa
Tumores
LESIONES DEL PISO PELVIANO
Síndrome del periné descendente

LESIONES DEL CANAL ANAL

Estenosis
Ano ectópico anterior
Fisura anal
Prolapso mucoso
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Cuadro clínico y
Semiología
Interrogatorio
•¿Que entiende por estreñimiento?.
•Tiempo de evolución
•Si el paciente ha observado una disminución en la
frecuencia de deposiciones, volumen o un aumento
del esfuerzo necesario para defecar, si ha utilizado
tratamiento laxante.
•Otros síntomas
•Es de gran utilidad conocer los hábitos de
defecación, alimentarios y estilo de vida del
paciente.
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Cuadro clínico y
Semiología

Evolución

En la forma habitual el estreñimiento es crónico, con

tendencia a progresar a menos que se logre corregir
con el tratamiento. El carcinoma intestinal se inicia
con frecuencia por cambios en los hábitos
intestinales.
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Cuadro clínico y
Semiología
Síntomas conexos y asociados

1. Locales. Heces retenidas. Se observa dolor en caso de

espasmo y en el estreñimiento derecho o
cecoascendente, permanente en la fosa iliaca y vacío
derecho. Se irradia hacia la región subhepática y a
veces hacia el muslo derecho y la región lumbar.
En ocasiones hay paroxismos mas dolorosos con
retención estercorácea más manifiesta seguida al cabo
de unos días de despeños estercoráceos.
El estreñimiento acompañado de colitis es siempre mal
tolerado.
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Cuadro clínico y
Semiología

2. Generales. Más ostensibles en el estreñimiento derecho o

cecoascendente. La retención de heces en el colon izquierdo,
forma más habitual y anodina del estreñimiento, es un
transtorno puramente mecánico.
Toxemia estercorácea, o a manifestaciones del mismo proceso
que provoca el estreñimiento, aunque influidos por este, como
son, anorexia, halitosis o aliento fétido, mal sabor de boca,
lengua sucia saburral, insomnio, vértigos, mareos, carácter
irritable y mal humor; muy rara vez estados de depresión
psíquica, ansiedad, angustia.
Temperatura a 38 ºC durante algunos días o semanas,.
Colecistitis
Síndrome de Heitz-Boyer.
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Cuadro clínico y
Semiología

Signos y síntomas de alarma

• Inicio agudo en pacientes ancianos
• Presencia de sangre en heces
• Pérdida de peso mayor a 5 kg
• Anemia
• Historia familiar de cancer de colon o
enfermedad inflamatoria intestinal
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Cuadro clínico y
Semiología

Técnicas de exploración

• Boca
• Abdomen
• Región anorrectal (recto, fisuras anales,
orificios de fístulas, hemorroides
trombosadas o inflamadas, tumores rectales
o compresiones extrínsecas del recto)
• Debilidad y anestesia de a región perineal
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Laboratorio y
gabinete

Biometría hematica
Perfil tiroideo
Medición de glucosa
Medición de calcio y electrolitos sericos
 Constipación
Laboratorio y
gabinete

Colon por enema: megarrecto

Transito colónico con marcadores radiópacos:

La retención de más del 20% de los marcadores en
5 días indica un transito prolongado
La distribución de los marcadores en todo el colon
orienta la presencia de inercia colónica, pero no
descarta una defecación obstruida.
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 Constipación
Laboratorio y
gabinete

Endoscopia: Es deseable practicar el estudio

proctosicmoidoscopico para descartar lesiones
orgnicas en dichos segmentos y verificar la
presencia de melanosis coli, además podrá verse
si la ampolla rectal tiene dimensiones exageradas y
si hay atonia de las paredes
Constipación
Laboratorio y
gabinete
 Constipación
Laboratorio y
gabinete

Manometría anorrectal: estudio funcional que

evalúa la presión del esfínter anal en reposo y
contracción, la presencia de reflejo rectoanal
inhibitorio y estima la sensibilidad rectal.

Prueba de expulsión de balón que es una prueba

de escrutinio para defecación obstruida.. La
incapacidad para lograrlo antes de 2 minutos
sugiere trastornos de la defecación asociados a
alteraciones en el piso pelviano.
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 Constipación
Laboratorio y
gabinete

Defecografía: bario en el recto para observar el

mecanismo de la defecación mediante
fluoroscopia. Vaciamiento del recto, el descenso
perineal y medir el ángulo anorrectal, así como
identificar enterocele, intususcepción y el prolapso.

Electromiografía: actividad eléctrica de los

músculos puborrectales y del esfínter anal.
Especialmente útil en pacientes con anismo.
Constipación
 Constipación
Tratamiento

Tratamiento médico
Se basa en la corrección de la posible causa
metabólica que desencadena el síntoma y en
caso de nos identificada se trata solamente el
síntoma, para dicho fin se cuenta con diversos
grupos de sustancias terapéuticas y las
llamadas medidas generales.
 Constipación
Tratamiento

Medidas generales
Aumentar la frecuencia de los movimientos
intestinales
Disminuir la consistencia de las heces
Evitar el dolor
Tener una evacuación completa y satisfactoria.
¿hidratación y actividad física?
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Tratamiento

Fibra
Acelerar el transito colónico y disminuir la
presión intracolónica lo que probablemente
reduce el dolor abdominal.

• La fibra soluble (psyllum, isphagula,

policarbofilo)
• Fibra insoluble
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Tratamiento

Laxantes
• Fármacos activos en la luz:
– Coloides hidrofilicos; agentes que forman volumen (psyllum,
salvado)
– Agentes osmóticos (sales o azucares no absorbibles)
– Agentes humectantes de las heces (tensoactivos) y emolientes
(docusato, aceite mineral)
• Estimulantes o irritantes inespecificos (con efectos en la secreción
de liquido y la motilidad)
• Difenilmetanos
• Antraquinonas
• Aceite de ricino
• Agentes procineticos
• Agonistas del receptor de 5-HT4
• Agonistas del receptor opiode
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Tratamiento
EFECTOS LAXANTES Y LATENCIA CON DOSIS CLINICAS
USUALES
Reblandecimiento de las Heces blandas o Evacuación acuosa 1a
heces 1 3 días semiliquidas 6 a 8 hrs 3 hrs
Laxantes que forma Laxantes Laxantes osmóticos
volumen estimulantes Fosfatos sodicos
Salvado Derivados de Sulfato de magnesio
Preparados de difenilmetano Leche de magnesia
psyllum Bisacodilo Citrato de magnesio
Metilcelulosa Derivados de la
Aceite de ricino
Policarbofilo cálcico antraquinona
Laxantes Sen
tensoactivos Cáscara sagrada
Docusatos
Poloxámeros
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Tratamiento

• Prostaglandinas
• Toxina botulínica tipo A en el esfínter anal

Biofeedback

Los pacientes reciben señales audiovisuales y

auditivas del funcionamiento del esfínter anal y
los músculos del piso pélvico. Especialmente útil
en pacientes con obstrucción de salida
secundaria a anismo. Para su realización se
emplea electromiografía y/o manometría.
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Tratamiento

Tratamiento quirúrgico
Se considera necesario siempre y cuando hubiera falla con
los tratamientos médicos y cuando se descarta alguna
patología sistémica como causa del mismo.

Enfermedad de Hirschprung
Defectos anatómicos (intususcepción y rectoceles)

La colectomía subtotal = mujeres con constipación crónica,

incapacitante y refractaria al tratamiento médico, con
transito lento y patrón de inercia colónica y sin trastornos
de la defecación ni pseudoobstrucción. Complicaciones:
gastroparesia, diarrea, incontinencia fecal y
pseudobstrucción.
 Constipación

Bibliografía
Sleisenger MH., Fordtlan JS. Enfermedades gastrointestinales.
Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Bs. As. Editorial Pamericana 5ª
edición.1994: vol 1

Villalobos Pérez JJ, Olivera Martínez MA, Valdovinos Díaz MA.

Gastroenterología. 5a. ed. México: Méndez Editores; 2006.
Surós A. Semiologia médica y tecnica exploratoria. 8º. ed. México: Elsevier
Masson; 2001

FauciA. Harrison: Principios de medicina interna. 17º. ed. México: McGraw

Hill; 2009

Brunton L. Goodman & Gilman: las bases farmacológicas de la terapeutica.

11º. ed. México: MCGraw Hill; 2007
 Constipación

Bibliografía
Drost J, Harris L. Diagnosis and management of chronic constipation.
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