INJURIA RENAL

AGUDA
 Definición

AKI es definido por cualquiera de los siguientes

criterios:

• Aumento de la CrS > 0.3 mg/dl dentro de 48

horas.

• Aumento de la CrS > 1.5 veces del valor basal,

dentro de 7 días previos.

• Volumen urinario < 0.5 ml/kg/h en 6 horas

 Clasificación AKI
Clasificación AKI
Estadio Creatinina Sérica Gasto urinario
- 1.5 - 1.9 veces el valor basal
- 0.5ml/kg/h en 6 - 12
1 Ó
horas
- incremento > 3 mg/dl

- 0.5ml/kg/h por más de

2 - 2.0 - 2.9 veces el valor basal
12 horas

- 3 veces el valor basal

- 0.3ml/kg/h por más de
Ó
24 horas
- Incremento a > 4mg/dl
3 Ó
Ó
- Anuria por más de 12
- Inició de terapia de reemplazo
horas
renal
 Evaluación del riesgo
Causas de injuria renal aguda: exposiciónes y susceptibilidad

EXPOSICIONES SUSCEPTIBILIDADES

- SEPSIS
- DESHIDRATACIÓN O
- ENFERMEDAD CRÍTICA
DEPLECION DE VOLUMEN
- SHOCK CIRCULATORIO
- EDAD AVANZADA
- QUEMADURAS
- GÉNERO FEMENINO
- TRAUMA
- RAZA NEGRA
- CIRUGÍA CARDIACA
- ENFERMEDAD RENAL
- CIRUGÍA MAYOR. NO
CRÓNICA
CARDIACA
- ENFERMEDAD CRÓNICA
- DROGAS NEFROTOXICAS
(corazón, pulmón, hígado)
- AGENTES DE
- DIABETES MELLITUS
RADIOCONTRASTE
- CANCER
- PLANTAS Y ANIMALES
- ANEMIA
VENENOSOS
 Evaluación del riesgo

JUICIO
• Medición de CrS CLINICO
• Monitorización de gasto Urinario

• PACIENTES DE ALTO RIESGO

• Medición de CrS al menos una vez al día

• Más frecuente. Después de alguna exposición

• PACIENTES CRÍTICOS

• Monitorizacion de gasto urinario, caterizacion vesical

Manejo de acuerdo a la etiología
Manejo y monitorización general
 Prevención y tratamiento de AKI
FLUIDOS Y VASOPRESORES
• En ausencia de shock hemorrágico, se sugiere el uso de
cristaloides isotónicos en lugar de coloides (albúmina o
almidón) como tratamiento inicial para la expansión del
volumen intravascular en pacientes con riesgo de Aki o con
Aki

• Recomendamos el uso de vasopresores en conjunción con

fluidos en pacientes con shock vasomotor con o en riesgo
de Aki

• Sugerimos usar protocolo de gestión que aborde los

parámetros hemodinámicos y de oxigenación para evitar el
desarrollo o empeoramiento de Aki en pacientes de alto
riesgo en condición perioperatoria o en pacientes con shock
séptico.
 Prevención y tratamiento de AKI
NUTRICION Y CONTROL
GLICEMICO
• En pacientes críticamente enfermos, se sugiere la terapia con
insulina con un objetivo de glucosa plasmática de 110 a 149 mg/dl.

• Se sugiere lograr un consumo total de energía de 20 a 30 kcal/kg/día

en pacientes en cualquier estadio de Aki.

• Se sugiere evitar la restricción de la ingesta de proteínas con el fin de

prevenir o retrasar el inicio de la TRR.

• Se sugiere administrar 0,8 a 1,0 g/kg/día de proteínas en los

pacientes con aki no catabolicos sin necesidad de diálisis, 1.0 a 1.5
g/kg/día en pacientes con Aki en TRR, y hasta un máximo de 1,7
g/kg/día en pacientes en TRRC y en pacientes hipercatabolicos.

• Se sugiere proporcionar nutrición preferentemente a través de la vía

enteral en pacientes con aki.