OBSTRUCCIÓN

INTESTINAL

Paulina Bórquez Cárcamo.

Cirugía 2010
 Definición:
 Detención completa y persistente del
transito intestinal, que puede ser de
causa mecánica o neuropatía.

 Represent a aproxim adam ent e 12 – 16%
de los ingresos de Urgencia
 
IL

EO
ME  Oclusión de la luz intestinal por un
CA obstáculo orgánico, anatómico o
estructural que impide la progresión
NI del contenido intestinal.
CO
Clasi 

ficac IL 

ión EO 

segú PA
Alteración de la función motora digestiva


n RA sin que exista un obstáculo

pato LIT
geni IC
a: O
ILEO
MECÁNICO
 1) Bridas o adherencias peritoneales (60%)
- 80% post operatorias
INT


 - 15% inflamatorias
ESTI 2) Hernias
NO 3) Íleo biliar (mujeres mayores)
DEL
GAD 4) Tumores
O 

1) Cáncer (60%)
INTE

2) Vólvulos (15%)
STIN 3) Enfermedad diverticular complicada (10%)
O
GRU 4) Hernias (5%)
CA ESO 5) Impacto fecal (5%)
US 
6) Otros (5%)
AS 
 Fisiopatología:
1) Retención de aire y líquido
2) Aumento de Pº Intraluminal

3) Edema de asas

4) Fracaso microcirculación

5) Isquemia

6) Proliferación bacteriana

7) Necrosis

8) Perforación

9) Peritonitis

10)Shock
 ¿Sospechar la OI?
 SINTOMAS:
1.Dolor abdominal
2.Vómitos
3.Ausencia de expulsión de
gases y heces por el ano

 Examen Físico
 SIGNOS:
1.Distención abdominal
2.Timpanismo
3.Auscultación de los ruidos
intestinales
 Aumentados de frecuencia y
tono
 Ausencia o silencio abdominal
4.Bazuqueo intestinal
5.De deshidratación

 Anamnesis 
información
útil para conocer la
causa

Antecedentes personales Sugiere

§Cirugía abdominal previa Sd. adherencial

§Hernia inguinal o crural Estrangulación herniaria
§Cambios en el hábito Cáncer de colon
intestinal
§Cólicos biliares Íleo biliar
§Encamamiento prolongado Fecaloma
 Diagnóstico precoz:



 SIMPLE
COMPLICADA

6 a 12 horas
 Diagnóstico:
 Esencialmente CLINICO
 Confirmación RADIOGRAFIA ABDOMEN

 TAC abdomen y pelvis
 Ecografía
 Endoscopia digestiva baja
 Exámenes de Laboratorio.
 Examen Radiológico
› Radiografía Sensibilidad; 70 a 80%
›
 Intestino delgado
1. Distención gaseosa de las asas por sobre la
obstrucción
2. Niveles hidroaéreos dentro de las asas distendidas.
 a  horas

  Intestino grueso
Depende de la competencia o no de la válvula


ileocecal:
 Válvula competente: Dilatación de todo el colon en especial
del ciego con ausencia de gas a nivel de intestino
delgado.
 Válvula incompetente: Distensión de colon e intestino
delgado con escasa dilatación cecal.
1.
  En ausencia de diagnóstico seguro, se puede dar
bario por boca y seguirlo hasta el punto de
obstrucción.

TAC abdomen y pelvis
Ø En casos especiales
Ø Ver causa de la obstrucción abdominal
Ø
  Ecografía


Signos habituales:
asa dilatada más de 3cm

 peristaltismo conservado en asas distales

*** Pacientes embarazadas.



 Endoscopia
Dg. diferencial de obstrucción mecánica y pseudo-


obstrucción.


Terapéutica en algunos casos (vólvulo de colon,



pseudoobstrucción)

 Exámenes de laboratorio


› Hemograma
› Perfil bioquímica
› Electrolitos plasmáticos
› Gases de sangre
› Recuento leucocitario
›
 > 15.000 indicador

 Tratamiento:
 QUIRURGICO
 URGENCIA


 salvo:
 Descompresión por:
 - Endoscopia
 - Radiología intervencionista


 Preparación preoperatoria
:

 1. Reposición hidroelectrolítica (potasio)
 2. Monitorización TA, FC, PVC, sat.oxígeno
 3. Control diuresis
 4. Sonda nasogástrica
 5. Profilaxis antibiótica


Aunque tras estas medidas el paciente mejore: no

retrasar CIRUGIA !!!!!
 ↑ riesgo morbimortalidad

 

 Cirugía;
 Resección + anastomosis


 1° contraindicada (intestino no preparado)




 Valoración viabilidad segmento ID



 -
Motilidad
 - Si normal: conservar segmento - Pulsos
 - Si dudoso: resecar segmento - Color

 TTO ENDOSCOPICO
§ Transformar oclusión total en parcial
com pensar pacient e para cirugía elect iva
§ D e scom p r e n sión  vólvu lo

ENFRENTAMIENTO DE LA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

§ 3 Interrogantes de importancia
fundamental:


1.- Diagnóstico y nivel de la

obstrucción intestinal
2.- Viabilidad del asa intestinal

3.- Momento más oportuno para la

intervención quirúrgica