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INERCIA CLÍNICA Y TERAPÉUTICA

EN PACIENTE CRÓNICO
INERCIA CLÍNICA
 Fracaso de los médicos en iniciar o intensificar un
tratamiento que está indicado.

 Común en enfermedades crónicas: Diabetes Mellitus,


Hipertensión arterial crónica, Dislipidemia, Asma, Infección
por virus de inmunodeficiencia humana.

 No sólo fracaso en tratamiento, sino también en búsqueda


de factores de riesgo y descompensación, y en registro
inadecuado de historia clínica.

 Inercia terapéutica es impreciso, preferir inercia clínica.


INERCIA CLÍNICA
 FACTORES DEL MÉDICO (50%)

 FACTORES DEL PACIENTE (30%)

 FACTORES DEL SISTEMA DE SALUD (20%)


FACTORES DEL MÉDICO
 Reconocer el problema, pero fallar en actuar y más ..

FACTORES ATRIBUIBLES AL MÉDICO


Fallas para iniciar tratamiento
Metas terapéuticas no claras
Subestimar necesidad del paciente
Falla en identificar y manejar depresión
Dedicar tiempo insuficiente al paciente
Atención reactiva, en lugar de proactiva
Suplemento Extraordinario. Diabetes práctica. Actualización y habilidades en Atención Primaria. Diabetes Práctica
2014;05(Supl Extr 6):1-29.
Suplemento Extraordinario. Diabetes práctica. Actualización y habilidades en Atención Primaria. Diabetes Práctica
2014;05(Supl Extr 6):1-29.
FACTORES DEL MÉDICO
 Mayor inercia cuando
cifras están próximas
al objetivo de control.
FACTORES DEL MÉDICO
 No modificar tratamiento
en primera elevación del
objetivo de control, sino
esperar niveles elevados
repetidos.
FACTORES DEL MÉDICO
 COMUNICACIÓN MÉDICO-PACIENTE

Involucrar al paciente en
su autocuidado y en la
mejora del cumplimiento
terapéutico .
FACTORES DEL PACIENTE
FACTORES ATRIBUIBLES AL PACIENTE
Aparición de efectos Desconfianza en el médico
indeseables
Polifarmacia Bajo nivel educativo
Olvido Enfermedad mental
Bajo nivel económico Abuso de sustancias
Poca consciencia de Estilo de vida
enfermedad
Enfermedades asintomáticas Baja red de apoyo
FACTORES DEL MÉDICO

 Guías de práctica clínica


centradas en la patología
versus decisión médica
centrada en el paciente.
FACTORES DEL SISTEMA DE
SALUD
FACTORES ATRIBUIBLES AL SISTEMA DE SALUD
Gran carga asistencial en Limitación terapéutica en
consultas intolerancia a medicamentos, por
no disponibilidad de fármacos de
remplazo.
Sin equipo para cuidado de salud Pobre comunicación entre
de pacientes crónicos. médicos y personal administrativo.

Déficit de cobertura. Carencia de guías de práctica.


RELACIÓN ENTRE
ADHERENCIA E INERCIA
 (Algunos estudios) Pacientes con
niveles más bajos de adherencia, tienen
menor probabilidad que se intensifique
tratamiento.

Mejorar Intensificar
adherencia tratamiento
MEDIDAS PARA AUMENTAR
ADHERENCIA TERAPÉUTICA
OTRAS ESTRATEGIAS
Intervenciones de refuerzo y recompensa

Implicar familiares

Adaptar la pauta de tratamiento a actividades cotidianas


(desayuno, almuerzo, hora de acostarse).

Uso de pastillero, calendario de fármacos, etc.


MEDIDAS PARA DISMINUIR LA
INERCIA CLÍNICA
 Profesionales deberían realizar autoevaluación
de su práctica clínica.

 Sistemas de alerta electrónicos, que informen


exploraciones pendientes a realizar.

 Incentivos económicos por cumplimiento de


metas a profesionales.
 NÚMERO DE VISITAS NO SE ASOCIA A MEJOR
CONTROL, VISITAS DE ALTO RENDIMIENTO SÍ.
 Planificación de la consulta previamente.
 Planes y metas claras.
 Tiempo de atención adecuado, considerar
horario para morbilidad agregada.
 Evaluar en primer lugar las metas objetivos.
 Mayor número de cambios terapéuticos
realizados.
 Relación médico-paciente
 Trabajo en equipo, comunicación entre
médicos y enfermeros/as.

 Criterios de derivación establecidos a


atención secundaria.

 Sesiones periódicas de casos clínicos y


actualización en centro de salud.
 Autoevaluación periódica de práctica
clínica con posterior creación de
estrategias para cumplimiento de metas.
CONCLUSIÓN
 El concepto de inercia clínica debería tener
en cuenta los nuevos conceptos de
individualización del tratamiento en función
de las características del paciente, para
evitar sobretratamientos en pacientes de
edad avanzada, con comorbilidades y alto
riesgo de hipoglucemias.
BIBLIOGRAFÍA
 J. Machado. ¿Inercia clínica, que tanto nos
afecta? Rev. Méd. Risaralda 2013; 19 (1):94-96.
 F. López. Inercia terapéutica en diabetes,
Diabetes Práctica 2014;05(02):49-96.
 Suplemento Extraordinario. Diabetes práctica.
Actualización y habilidades en Atención
Primaria. Diabetes Práctica 2014;05(Supl Extr
6):1-29.