TRAUMATISMO

RAQUI-MEDULAR
EN NIÑOS
INTRODUCCIÓN

◂ Afortunadamente el trauma raquimedular

(TRM) en niños es raro, sin embargo
Es de vital importancia el
aquellos que los sufren pueden llegar a
diagnóstico adecuado, el
tener graves consecuencias en la columna tratamiento pertinente y la
porque además de afectar las rehabilitación temprana para evitar
potencialidades del órgano también secuelas neurológicas graves
aumentan los riesgos de deformidades post
traumáticas espinales.

En términos generales el tratamiento de estas lesiones es más conservador

a diferencia al que se aplica en los adultos aún con lesiones
comparativamente graves.

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 CAUSAS

En pacientes entre Entre los 10 a los 14 Entre los 15-17 años

0-9 años la causa años de edad se los accidentes en
más frecuente son eleva la frecuencia moto y
los accidentes de trauma automovilísticos son
ocurridos como raquimedular por las causas
peatones y las accidente principales con más
caídas que cuentan automovilístico y del 75%.
con el 75% de los como motociclista
casos. con un 40% de los
casos.

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EPIDEMIOLOGIA ◂ Se calcula que la incidencia del TRM
en la infancia oscila en 5% - 10% de
todos los traumas en niños.
◂ La proporción en cuanto a géneros
varia poco con
◂ la edad en el grupo de 0-9 años ya que
los accidentes como peatón no
diferencia sexos, aunque en las caídas
sea un poco mayor la frecuencia en los
niños.

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“ La columna cervical es la
que más frecuentemente se
ve comprometida.
El TRM en neonatos suele
asociarse a partos
distócicos y con el uso de
fórceps, los cuales se
presentan en la columna
cervical. 5
HAY ALGUNAS CARACTERÍSTICAS
ANATÓMICAS Y BIOQUÍMICAS DE LOS
NIÑOS QUE LAS HACEN DIFERENTES DE
LOS ADULTOS

◂ Los ligamentos espinales y las cápsulas articulares

son suficientemente elásticos para soportar
estiramientos considerables sin romperse.
◂ Debido a su alto contenido de agua el disco y el anillo
pueden llegar a expandirse excesivamente en el eje
axial permitiendo que la columna de los neonatos se
alargue sin que se presente ruptura ligamentaria.

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El volumen y el peso de la cabeza
asociados a la laxitud de los
ligamentos y la masa muscular en
desarrollo explican la alta frecuencia
de lesiones cervicales en la infancia.
MANEJO INICIAL

◂ Todo paciente con politrauma

debe tratarse como si tuviera un
TRM hasta que se demuestre lo
contario y a su vez, todo paciente
con TRM debe tratarse como si
tuviera politrauma

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VÍA AÉREA

Mantener una adecuada

concentración de oxígeno es de
suprema importancia ya que la
médula espinal es muy
susceptible a la hipoxia.
◂ Debe mantenerse una SaO2
mayor a 95%.
◂ Se debe ser muy cuidadoso para
la intubación para no empeorar
un lesión cervical, por eso es
preferida la vía nasotraqueal
aunque pocas veces se tiene
experiencia en dicha técnica, por
lo cual la segunda opción es la
vía orotraqueal pero siempre
con estabilización de la columna
cervical.
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EVALUACIÓN GENERAL
◂ Se debe sospechar TRM
en niños en accidentes de
tránsito tanto de vehículos
o como peatones, caídas
de altura, trauma
penetrante, accidentes
deportivos y ante la
posibilidad de maltrato
infantil.
Es frecuente encontrar pérdida de la conciencia,
signos de dolor cervical, espasmo muscular o
dolor a la palpación de la columna, dolor
abdominal
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EVALUACIÓN
NEUROLÓGICA
La evaluación neurológica en el niño
con TRM sólo debe realizarse cuando el
paciente esté hemodinámicamente
estable. Ésta incluye valoración del
estado de conciencia, nivel neurológico
motor y sensitivo y la función de los
esfínteres.

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En el nivel
neurológico debe
establecerse si la
lesión es completa o
incompleta.
Una lesión es
completa cuando hay
ausencia de
sensibilidad y
motricidad en los
niveles más distales
de la médula espinal:
niveles sacros

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 ◂ El período de choque
medular puede durar de
días o semanas (casi
siempre menos de 48
◂ Esta condición sólo horas) y termina cuando
puede establecerse hay aparición de
cuando el paciente haya cualquier reflejo
salido del choque
medular, condición en la
cual hay ausencia de
todas las funciones
medulares con flacidez
y arreflexia.
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 Para el nivel neurológico motor y sensitivo se deben
recordar los dermatomas y miotomas corporales en
ambos lados del cuerpo.
Miotoma se
Dermatoma
define como el
se define
conjunto de
como el área
fibras
de la piel que
musculares
es inervada
que son
por los
inervadas por
axones
los axones
sensitivos de
motores de
cada raíz
cada raíz
nerviosa.
nerviosa.
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 La America Spinal Injury Association (ASIA) ha diseñado una
clasificación del TRM basado en la valoración neurológica del paciente con
TRM.

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NIVEL DE LA LESIÓN

◂ El nivel de la lesión es
variable dependiendo de la
edad, a menor edad existe
más riesgo de sufrir una
lesión cervical.
◂ El 79% de las lesiones
cervicales se encuentran
entre los 0-9 años de edad
comparados con un 53% de
los pacientes entre los 9-16
años de edad.

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NIVEL DE LA LESIÓN
Luxación en flexión: usualmente
asociado con daño ligamentario
máximo, lesiones mínimas óseas,
carillas articulares bloqueadas y
déficit neurológico grave. Es una
de las lesiones más inestables con
alta probabilidad de daño
neurológico.
Extensión: Hay
compromiso de los
elementos posteriores,
laminas, carillas articulares
y apófisis espinosas con
avulsión de la parte anterior
del cuerpo vertebral y
compromiso ligamentario
anterior.
Compresión en flexión:
asociado a daño
ligamentario posterior y la
parte anterior del cuerpo
está fracturada con una
reducción de la altura.
Trauma penetrante: puede
haber lesión de la médula y
de las raíces nerviosas de
manera directa. Casi
siempre la columna es
estable.
Compresión debido a excesiva
carga axial: el cuerpo vertebral
está fracturado con disminución
de la altura y poco daño
ligamentario, en ocasiones puede
haber una migración de un
fragmento óseo al canal con
compromiso medular.
Rotación - distracción:
lesión compleja en la cual
pueden haber daños
múltiples de la columna.
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Inmovilización
Todo niño al que se le sospeche un
TRM debe ser
◂ inmovilizado adecuadamente
manteniendo siempre una
alineación de la cabeza y el resto
del cuerpo.

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◂ En niños menores de 8 años, por su
relativo mayor tamaño de la cabeza
con respecto al dorso, la
inmovilización convencional puede
llegar a producir una inadecuada
flexión de la columna cervical, por lo
que debe evitarse ya sea poniendo
un soporte que levante el dorso o
ubicando la cabeza más baja que el
dorso
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◂ El collar cervical tipo Filadelfia debe ser de la talla
correspondiente.
◂ Si éste es muy corto produce flexión y si es muy alto produce
hiperextensión de la columna cervical.
◂ El objetivo de la inmovilización cervical es garantizar una
restricción de los movimientos y obtener una posición neutra
de la columna.

El collar blando es inadecuado ya que sólo se consigue una

inmovilización del 20% de los movimientos de la columna.
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TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

ESTEROIDES
Aunque en la mayoría de
centros y la mayoría de
especialistas utilizan los
esteroides en el tratamiento
agudo del TRM, su uso y
beneficio aún están
controvertidos
 REHABILITACIÓN

◂ Programa de rehabilitación temprana

multidisciplinario, el cual en lo posible
debería iniciar desde el mismo día del
trauma. Es de primordial importancia la
interconsulta al médico fisiatra para el
acompañamiento del paciente
traumatizado. No debe olvidarse
acompañamiento a la familia para la
enseñanza de cuidados generales así
como el acompañamiento psicológico.