PERICARDITIS

DR ROBERTO CARLOS ORTIZ

ANCHARI
 INFLAMACION DEL PERICARDIO.
 PERICARDITIS AGUDA: signos y sintomas asociados a
una o dos semanas de evolucion
 CLINICA:
DOLOR TIPO PLEURITICO, puede estar ausente como
en la tuberculosa, neoplasica , radiacion o uremica.
ROCE PERICARDICO
FIEBRE O FEBRICULA.
CAUSAS DE PERICARDITIS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

 ECG: elevacion del segmento ST concavo hacia arriba

y difusa en casi todas las derivaciones. A lo largo de
los dias el segmento ST vuelve a la normalidad y se
negativiza la onda T
 Disminucion de voltaje de QRS en grandes derrames.
 Descenso del intervalo PR indica afectacion auricular
 Elevacion discretatas de troponinas , CPK MB y
elevacion de marcadores inflamatorios (VSG, PCR )
PERICARDITIS vrs IMA
 FORMAS ESPECIFICAS DE
PERICARDITIS
 PERICARDITIS IDIOPATICA: causa mas frecuente de
pericarditis aguda y producida por virus,asociada a sintomas
de infeccion de vias respiratorias altas o gastrointestinales.
No evoluciona a taponamiento cardiaco o pericarditis
constrictiva .

El manejo generalmente es con AINES durante dos o

mas semanas y luego bajar la dosis.

Hay tendencia a la recidiva (25%) siendo la colchicina

farmaco de eleccion en la prevencion de recaida. Finalmente se
puede recurrir a la pericardiectomia.
 FORMAS ESPECIFICAS DE
PERICARIDITIS

 Sd DRESSLER y postperiocardiotomia : aparece en las

primeras semanas tras un infarto de miocardio y el
segundo despues d cirugia o traumatimso cardiaco.
Ambos de etiologia autoinmunitaria y se caracterizan
por fiebre, pericariditis , pleuritis, neumonitis, y a
veces artralgias
 Pericariditis epistenocaridica o metainfarto
 FORMAS ESPECIFICAS DE
PERICARIDITIS
 ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO: LES Y AR
cursan con derrame pericardico asintomatico, aveces
se manifiestan como pericarditis aguda.
 Pericariditis piogena: aparece en la postcirugia
cardiotoracica , en paciente inmunosuprimidos,
rotura de esofago hacia el pericardio o extension de
focos piogenos mediastinicos o pulmonares o en el
seno de sepsis. Mortalidad elevada con farmacos
intravenosos.
 FORMAS ESPECIFICAS DE
PERICARIDITIS
 Pericarditis TUBERCULOSA: manifiestan con leve dolor, roce
pericardico y fiebre asociado a sintomas sistemicos
(anorexica, perdida de peso). Puede presentarse como
derrame pericardico cronico asintomatico o como pericarditis
subaguda o cronica con tendencia a la constriccion . Razon
por la cual ademas de tto especifica deben recibir corticoides
para prevenir la constriccion.

 Pericarditis uremica : es frecuente en tercio de paciente con

insuficiencia renal terminal sobre todo los de dialisis. Existe
frote pericardico . Liquido suele ser fibrinoso o hematico. El
tratamiento es AINES y hemodialisis.
Si hay taponamiento cardiaco se realiza
periocardiocentesis y se puede realizarse hasta
pericardectomia si es recurrente
 DERRAME PERICARDICO
 Normalmente hay menos de 50 ml entre las hojas
pericardicas .
 Puede ser asintomatico , tener signos de pericarditis y
asociarse a signos de taponamiento. Depende de la
cuantia del derrame , de la rapidez con la que
aparece, de la distensibilidad pericardica y del grosor
del miocardio
 Exploracion : disminucion de intensidad de ruidos
cardiacos, roce pericardico y disminucion del impulso
apical o el signo de ewart ( matidez en vertice de
escapula izquierda)
 DERRAME PERICARDICO

 Rx de TORAX: aumento del tamaño de la silueta

cardiaca . Forma de Cantimplora.
 Ecocardiografia : establece la cuantia y la distribucion
del derrame, asi como valora la existencia o no de
signos de taponamiento.
 Analisis del liquido pericardico ( periocardiocentesis
diagnostica)
DERRAME PERICARDICO CRONICO

 TUBERCULOSIS : ADA es sugestivo , cultivo

pericardico es de rendimiento bajo y se prefiere
cultivo de biopsia de pericardio.
 Mixedema y derrame cronico ideopatico raramente
produce taponamiento.
 Enfermedad pericardica por colesterol
 Otras causas: neoplasia, lupus, AR, micosis,
radioterapia, anemia grave, enfermedad de VIH con
derrame pericardico.
TAPONAMIENTO CARDIACO
 CLINICA DEL TAPONAMIENTO
CARDIACO

 PRESION VENOSA YUGULAR AUMENTADA

 PULSO PARADOJICO: disminucion inspiratoria de la
presion arterial sistolica en mas 10 mmhg,y este signo
puede verse tambien en pericarditis constrictiva,
miocardipatia constricictva , shock hipovolemico,
asma , epoc y compromiso diastolico de ventriculo
derecho.
 SIGNO DE KUSMAUL
Exploraciones complementarias

 EKG : disminucion de lo complejos QRS

 Rx de torax: forma de camtimplora , campos
pulmoanres limpios con escaso infiltrado
alveoloinsterticial.
 Ecocardiografia: colapso diastolico de cavidades
derechas, en la inspiracion puede haber aumento del
diametro del ventriculo derecho y disminucion del
diametro del ventriculo izquierdo y disminucion de
apertura mitral
TRATAMIENTO DEL TAPONAMIENTO
CARDIACO

 EXPANSION DE VOLUMEN, no uso diureticos .

 Pericardiocentesis: a ciegas ( angulo de apendice
xifoide y arco costal izquierdo y dirigiendo la aguja
hacia hombro izquierdo) o por ecocardiografia.
 Ventana pericardica : indicada cuando hay tabicacion,
derrame purulento o etiologia uremica
GRACIAS