INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO

CLINOPATOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

NEUMONÍA
NOSOCOMIAL
Hernández Trejo Jonathan
Iturbide Martínez Adrián Alejandro
Gabriel Alfonso León
Neumonía nosocomial
■ La Neumonía nosocomial se define como la infección que afecta al
parénquima pulmonar, que se manifiesta transcurridas 72 h o más del
ingreso del paciente en el hospital, y que en el momento de ingreso del
paciente en el hospital no estaba presente ni en período de incubación.
Subgrupos
■ Neumonía intrahospitalaria temprana o precoz
Episodios diagnosticados en los primeros 4 días de ventilación mecánica
■ NIH tardía
Diagnóstico posterior a 4 días de ventilación mecánica
Incidencia y prevalencia
■ Incidencia es de 3 a 7 por 1000 ingresos hospitalarios
■ 64% de los episodios se diagnosticaron en salas de
hospitalización médicas
■ 36% en salas quirúrgicas
• El riesgo de presentar una
neumonía se multiplica, de 6 a
20 veces en pacientes que
reciben ventilación mecánica
• Primera semana: Riesgo del
3%
• Segunda semana: Riesgo del
2%
• Tercera semana en adelante:
Riesgo del 1%
Factores de riesgo
Agentes etiológicos
Cuadro clínico
■ La infección del parénquima pulmonar y la
consecuente respuesta inflamatoria con
trasudación de liquido y migración de células
efectoras, presencia de fibrina y otras proteínas
tanto en el intersticio como en la luz alveolar,
conducen a una disminución de la distensibilidad
pulmonar y de los volúmenes pulmonares).
■ El intercambio gaseoso se ve comprometido en
forma característica provocando grados variables
de hipoxemia secundaria al desarrollo de
alteraciones ventilación-perfusion (V/Q) y de
cortocircuitos intrapulmonares como
consecuencia del remplazo del aire alveolar por
exudado inflamatorio.
■ El trabajo respiratorio se incrementa como
resultado del aumento en las demandas
ventilatorias y el incremento de las cargas
elásticas generadas por el parénquima pulmonar
enfermo. 
Diagnóstic
o
De forma tradicional el diagnóstico de Neumonía se basa en la combinación de signos
clínicos, radiolgógicos y pruebas del laboratorio.

• Fiebre >38.4º C • Leucopenia (<4000/mm3)

• Hipotermia <36.5º C sin causa conocida • Leucocitosis (>15,000/mm3)

• Deterioro del intercambio gaseoso:

• Auscultación sugestiva( Crepitantes,
roncus, sibilancias)
• Secreciones purulentas, cambio en las
características de las secreciones o
persistencia de las mismas
• Datos de compromiso ventilatorio: apnea,
taquipnea, aleteo nasal, retracción
xifoidea, estertores y tos
desaturacion, necesidad de soporte
ventilatorio
• Aparición de un nuevo infiltrado en la
radiografía de tórax o extensión de los
ya existentes

• Dolor torácico
 El diagnostico radiológico es fundamental en la evaluación inicial de los pacientes con
sospecha de Neumonía Nosocomial (sensibilidad/especificidad limitada y/SDRA”)

La radiografía de tórax debe practicarse en todos los casos para definir presencia y
localización de los infiltrados; severidad, diseminación, complicaciones como
cavitaciones, derrame pleural y evolución del proceso, y finalmente determinar la
• eficacia del tratamiento
Presencia de nuevos y. permanentes infiltrados
radiológico

• Progresión de infiltrados previos

• Aparición de imagen cavitada en una zona en la

que previamente existía un infiltrado o
condensación
El diagnóstico microbiológico no sólo es importante para confirmar
el diagnóstico, sino también para conocer el germen y sus posibles
resistencias a antibióticos

• Fiebre
• Infiltrados
• Neumotórax
• Hemoptisis
• Agravamiento de la insuficiencia
respiratoria

Están contraindicadas en pacientes con

hipoxemia refractaria, importante
obstrucción de vía respiratoria, inestabilidad
hemodinámica o recuento plaquetario
<20.000/microlitros

Identificación con mayor seguridad los agentes causales de la

infecciones respiratorias nosocomiales
Diferenciar entre neumonía “definitiva” y neumonía “probable”

Neumonía definitiva/probable
Cultivo cuantitativo positivo de una muestra
• Infiltrado radiológico nuevo (progresivo) o de secreciones del tracto respiratorio inferior
persistente • Cepillado bronquial con catéter telescopado
(CBCT)
• Secreciones traqueobronquiales purulentas • Lavado broncoalveolar (LBA) y LBA
protegido

• Evidencia radiológica (tomografía Hemocultivo positivo sin relación con otro foco
computarizada) absceso pulmonar con cultivo
positivo del absceso mediante punción Cultivo del líquido pleural positivo en ausencia
transtorácica aspirativa de instrumentalización pleural previa.

• Estudio anatomopatológico de pulmón,

(biopsia) presencia de un abceso o área de Confirmación
consolidación con acumulación intensa de microbiológica
leucocitos (PMN), junto con cultivo
cuantitativo positivo del parénquima
pulmonar (>10^4 microorganismos por gramo
Se acepta como patógeno causal o infectase aquel microorganismo que se
encuentre en concentraciones

Cribado de ≥ 25 leucocitos por campo y ≤ 10 células epiteliales

para considerar la muestra representativa del tracto respiratorio
inferior, y adecuada para la tinción de Gram y el cultivo
bacteriano
Diagnostico diferencial

En cuanto al diagnóstico diferencial de las NN, otras etiologías

que pueden cursar con fiebre o infiltrados radiológicos serían:
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Atelectasia
• Tromboembolismo pulmonar
• Hemorragia alveolar
• Síndrome del distrés respiratorio del adulto
• Neumonitis química tras aspiración
• Contusión pulmonar
• Derrame pleural
• Toxicidad por fármacos
Tratamiento

• Flora bacteriana propia del hospital

• Las resistencias a los antibióticos, tratamientos previos

• Factores inherentes al huésped que puede predisponer a

uno u otro microorganismo.

Por ello, se han estratificado a los pacientes de acuerdo con

las principales variables que condicionan la etiología de la NN
según tres criterios clínicos
Gravedad de la
Neumonía
GRAVE/NO
GRAVE
 Presencia o ausencia de factores de
riesgo para microorganismos

DURACIÓN DE LA HOSPITALIZACIÓN
<5 días PRECOCES
>5 días TARDIAS
Grupo I: pacientes con
NN no grave y sin
factores de riesgo,
independientemente del
periodo de inicio, o bien
pacientes con NN grave
de inicio temprano.
Grupo II: pacientes con
NN no grave con factores
de riesgo,
independientemente del
periodo de inicio
Grupo III: pacientes con
NN grave con factores de
riesgo e inicio temprano o
bien con NN grave de
inicio tardío.
En el primer grupo los patógenos causales los denominaremos
como principales

Glucopépticos y aztreonam es también recomendada como tratamiento

alternativo en caso de reacciones adversas a betalactámicos
Grupo II
Los pacientes del grupo III recibirán inicialmente una terapia
combinada con aminoglucósido y betalactámico antipseudomónico o
bien una fluorquinolona

La vancomicina (o teicoplanina) debe

formar parte del tratamiento empírico
en aquellos hospitales en los que S.
Aureus meticilín-resistente es
endémico
Cuando se sospecha de microorganismos multiresistentes se
requiere incluir en el esquema dependiendo de los patrones de
resistencia
La mejora clínica se observa hasta 48-72 horas por lo que se no se
debe realizar ningún cambio de tratamiento antes de ese tiempo. La
respuesta del tratamiento se evalúa a partir del tercer día
Bibliografía

■ http://appswl.elsevier.es/publicaciones/item/pdf?
idApp=UINPBA00003Z&pii=13077956&origen=bronco&web=bronco&urlApp=http://www.arch
bronconeumol.org&estadoItem=S300&idiomaItem=es
■ http://www.archbronconeumol.org/es/normativa-separ-neumonia-
nosocomial/articulo/S0300289611002146/
■ http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2002/ti023d.pdf
■ https://www.neumosur.net/files/EB03-40%20nosocomial.pdf
■ Neumonía nosocomial,Emili Díaz, Ignacio Martín-Loeches y Jordi Vallés,2013 Elsevier Espana,,
■ https://seimc.org/contenidos/documentoscientificos/eimc/seimc_eimc_v31n10p692a698.pdf
■ http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_624_13_NEUM_VENTI
L_MECANICA/624GRR.pdf
■ http://www.fmed.uba.ar/depto/medicina/infecciosas/consensoneumonianosocomial.pdf