Casos y controles

EQUIPO:
L.N . LEISLY RUIZ
L.N. SERGIO CUEVAS
L.R. ELISA MAY
GENERALIDADES

 También conocidos como: Casos y testigos o Casos y referentes

 Estudio de tipo epidemiológico, analítico y observacional

No existe intervención!!!

-González-Garay A, Díaz-García L, Chiharu-Murata, Anzo-Osorio A, García de la Puente S. Generalidades de los estudios de casos y controles. Acta Pediatr
Mex. 2018;39(1):72-80.
 Permite facilitar la identificación de las causas que desarrollan un evento de interés, poniendo
a prueba diferentes hipótesis propuestas por el investigador.

 Se usan cuando se buscan factores de riesgo para enfermedades poco comunes o que
tienen un periodo de latencia prologado.

Comparación del factor

Grupo con Grupo sin el
sospechoso
desenlace desenlace

-Gómez C. Ardila J. Capítulo 15 Estudios de casos y controles. Ruiz Álvaro, Morillo L. Epidemiología clínica: Investigación clínica aplicada. Editorial Médica
Panamericana. Bogotá 2004. Pág 265-7
-González-Garay A, Díaz-García L, Chiharu-Murata, Anzo-Osorio A, García de la Puente S. Generalidades de los estudios de casos y controles. Acta Pediatr Mex.
2018;39(1):72-80.
 Exposición al factor a estudiar

Presencia o ausencia de la enfermedad

Enfermedad/Condición------Causa

Búsqueda
Retrospectivo Prospectivo

-Gómez C. Ardila J. Capítulo 15 Estudios de casos y controles. Ruiz Álvaro, Morillo L. Epidemiología clínica: Investigación clínica aplicada. Editorial Médica
Panamericana. Bogotá 2004. Pág 265-78
-http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/sp/wp-content/uploads/2013/12/Anexo-1C.-Argimon-PJ.Estudios-de-casos-y-controles.pdf
Generalidades

Casos = Sujetos enfermos Controles= Sujetos sanos

Ejemplo:

Factor de riesgo Casos Controles

anticonceptivos orales Con cáncer Sin cáncer
si a b
no c d
APLICACIONES

Estudios con baja

frecuencia

Permite estimar riesgos

Estudiar enfermedades
con más de un agente
o causa

-González-Garay A, Díaz-García L, Chiharu-Murata, Anzo-Osorio A, García de la Puente S. Generalidades de los estudios de casos y controles. Acta Pediatr Mex. 2018;39(1):72-80.
VENTAJAS
Grado de información
DESVENTAJAS
que ofrecen

Riesgo elevado de sesgos

Permite evaluar varios

factores de riesgo y la
existencia de interacción
No determina la incidencia ni la
prevalencia

Eficiencia y coste menor

No son buenos para estudiar más de

una enfermedad de forma
simultánea,
Útiles para estudiar
enfermedades poco
frecuentes y con largos
períodos de latencia
-González-Garay A, Díaz-García L, Chiharu-Murata, Anzo-Osorio A, García de la Puente S. Generalidades de los estudios de casos y controles. Acta Pediatr Mex. 2018;39(1):72-80.
 CÓMO SE SELECCIONAN
¿

LOS CASOS Y CONTROLES?

 SELECCIÓN DE LOS CASOS

Definir claramente el factor a

estudiar o enfermedad

Criterios de inclusión y exclusión

bien definidos

Puede ser aleatorio, en un área

geográfica, organización,
expedientes, certificados de
defunción, etc.

Específicos y sensibles

-Gómez C. Ardila J. Capítulo 15 Estudios de casos y controles. Ruiz Álvaro, Morillo L. Epidemiología clínica: Investigación clínica aplicada. Editorial Médica Panamericana. Bogotá 2004. Pág 265-78
-http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/sp/wp-content/uploads/2013/12/Anexo-1C.-Argimon-PJ.Estudios-de-casos-y-controles.pdf
 FUENTES DE LOS CASOS

Historia clínica
Cuestionarios ó entrevistas
Hospitalarios

Comunidades Poblacionales

Grupos
especiales
Con el factor a estudiar,
grupo de apoyo o
autoayuda
Gómez C. Ardila J. Capítulo 15 Estudios de casos y controles. Ruiz Álvaro, Morillo L. Epidemiología clínica: Investigación clínica aplicada. Editorial Médica Panamericana. Bogotá 2004. Pág 265-78.
 SELECCIÓN DE LOS CONTROLES

 La elección de este grupo es la clave (los La decisión de elegir una u

controles deben de tener la misma otra fuente depende de la
probabilidad de haber estado expuesto que población de donde
los casos) procedan los casos y de las
ventajas, y desventajas, de
cada una de las fuentes
 Selección:
-centros sanitarios
-Directamente de la comunidad
-Grupos especiales como vecinos, amigos o
familiares de los casos, registro telefónico

-Gómez C. Ardila J. Capítulo 15 Estudios de casos y controles. Ruiz Álvaro, Morillo L. Epidemiología clínica: Investigación clínica aplicada. Editorial Médica Panamericana. Bogotá 2004. Pág 265-78
-http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/sp/wp-content/uploads/2013/12/Anexo-1C.-Argimon-PJ.Estudios-de-casos-y-controles.pdf
CONSIDERACIONES….

 Cuando existe un número de casos suficiente, se suele seleccionar un

control por cada uno.

 Cuando el número de casos es limitado se puede seleccionar más de un

control por cada caso.

 No exceder la razón de controles de 4:1 Poder estadístico

-Gómez C. Ardila J. Capítulo 15 Estudios de casos y controles. Ruiz Álvaro, Morillo L. Epidemiología clínica: Investigación clínica aplicada. Editorial Médica Panamericana. Bogotá 2004. Pág 265-78
-http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/sp/wp-content/uploads/2013/12/Anexo-1C.-Argimon-PJ.Estudios-de-casos-y-controles.pdf
NÚMEROS DE GRUPO CONTROL

Dos grupos
• Ventaja: aumenta la precisión y el poder estadístico del
estudio
• Desventaja: difícil llevar a la práctica por su coste en
tiempo y dinero

1 grupo
• Escoger un grupo, en el que se tenga mayor confianza

Capítulo 8: Estudios de casos y controles. Guadalupe S. García de la Torre; Elvira Sandoval Bosch; Ma. de Lourdes Gómez Muñoz; Gabriela de la Guardia ...
 EMPAREJAMIENTO (MATCHING)

Se refiere al proceso de seleccionar uno o más controles que se asemejen a

un caso en los valores de determinadas variables, con la finalidad de
controlar potenciales factores de confusión.

Mujer 30-35 años Mujer 30 años-35 años

Facilita la comparación en presencia de exposiciones que varían con el tiempo

-Gómez C. Ardila J. Capítulo 15 Estudios de casos y controles. Ruiz Álvaro, Morillo L. Epidemiología clínica: Investigación clínica aplicada. Editorial Médica Panamericana. Bogotá 2004. Pág 265-78
-http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/sp/wp-content/uploads/2013/12/Anexo-1C.-Argimon-PJ.Estudios-de-casos-y-controles.pdf
Ventajas Desventajas
-Proceso fácil de comprender -No se puede estudiar el
-Equilibra el numero de casos y efecto de la variable de
controles pareamiento
-Facilita la detección de la -Alarga la duración del estudio
interacción entre la exposición -Si no se selecciona
y el factor adecuadamente la variable a
-Desaparece el efecto de parear, la estimación es
confusión (Si es correcto) imprecisa
-Aumenta la complejidad

Capítulo 8: Estudios de casos y controles. Guadalupe S. García de la Torre; Elvira Sandoval Bosch; Ma. de Lourdes Gómez Muñoz; Gabriela de la Guardia ...
SESGO EN LA SELECCIÓN DE LOS
CASOS Y CONTROLES

Sesgo de
Sesgo de selección Sesgo de memoria
medición/información

Falta de
estandarización en Cuando se incluyen o
preguntas o excluyen debido a
Respuestas
mediciones alguna característica
inapropiadas
relacionada con la
-manera en la que se exposición
obtuvo la información

Salud Pública de México 2001; 43(2): 135-50Salud Pública de México 2001; 43(2): 135-50
Gómez C. Ardila J. Capítulo 15 Estudios de casos y controles. Ruiz Álvaro, Morillo L. Epidemiología clínica: Investigación clínica aplicada. Editorial Médica Panamericana. Bogotá 2004. Pág 265-78
-http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/sp/wp-content/uploads/2013/12/Anexo-1C.-Argimon-PJ.Estudios-de-casos-y-controles.pdf
 OJO!!!!

La forma de medición y registro de

información de los controles debe ser igual
a la utilizada en los casos, con lo cual se
reduce el sesgo de observación y se
garantiza la validez interna del estudio

Salud Pública de México 2001; 43(2): 135-50Salud Pública de México 2001; 43(2): 135-50
Gómez C. Ardila J. Capítulo 15 Estudios de casos y controles. Ruiz Álvaro, Morillo L. Epidemiología clínica: Investigación clínica aplicada. Editorial Médica Panamericana. Bogotá 2004. Pág 265-78
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 TAMAÑO DE MUESTRA

 Importante pues de él dependerá la posibilidad de comprobar la hipótesis de

asociación entre un factor de riesgo y una enfermedad (o relación causa-efecto)

 Un buen tamaño de muestra evita 2 tipos de error:

Afirmar que la exposición está Afirmar que la exposición no está

asociada con la enfermedad, asociada con la enfermedad cuando
cuando en realidad no lo está (Error en realidad sí lo está (Error tipo II o error
tipo I ó a) β).

Gómez GM y cols. • El estudio de casos y controles M. Rev Mex Pediatr 2003; 70(5); 257-263
¿QUÉ NECESITO?

 1. Valor α (probabilidad del error tipo I) <0.05 Z=1.96

 2. Valor β (probabilidad del error tipo II) <0.02 Z=0.84
 3. Proporción de individuos expuestos al factor de riesgo dentro del grupo control.
 4. Riesgo relativo hipotetizado del evento de interés en el grupo de casos (R).
 Tamaño de la muestra

 Fórmula

consumo de un
anticonceptivo oral y el
desarrollo de cardiopatía
congénita .
1-error α de 0.05
2- error β de 0.2,
3-30% de mujeres del grupo
control tomaban
anticonceptivo oral
4-riesgo del neonato para
tener cardiopatía era de 3.

Salud Pública de México 2001; 43(2): 135-50Salud Pública de México 2001; 43(2): 135-50
Gómez C. Ardila J. Capítulo 15 Estudios de casos y controles. Ruiz Álvaro, Morillo L. Epidemiología clínica: Investigación clínica aplicada. Editorial Médica Panamericana. Bogotá 2004. Pág 265-78
-http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/sp/wp-content/uploads/2013/12/Anexo-1C.-Argimon-PJ.Estudios-de-casos-y-controles.pdf
Intervalode
confianza
ANÁLISIS ESTADÍSTICO

 medidas de frecuencia, de asociación (incluyendo la evaluación de la significancia

estadística de la asociación encontrada) e impacto potencial

 Frecuencia
-¿Cuál es la frecuencia con la que se presenta la exposición en los enfermos?
- ¿Con qué frecuencia se presenta dicha exposición en los sanos?

Salud Pública de México 2001; 43(2): 135-50Salud Pública de México 2001; 43(2): 135-50
Gómez C. Ardila J. Capítulo 15 Estudios de casos y controles. Ruiz Álvaro, Morillo L. Epidemiología clínica: Investigación clínica aplicada. Editorial Médica Panamericana. Bogotá 2004. Pág 265-78
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 Asociación
Razón de momios: posibilidad de ocurrencia de un evento en los individuos que cuentan
con el factor de riesgo comparado con aquellos que no lo presentan
cociente de dos
probabilidades para
Tabla de contingencia 2x2 la ocurrencia de un
evento

<1: efecto protector

1: No hay asociación
a*d >1: efecto promotor/asociación
Salud Pública de México 2001; 43(2): 135-50Salud Pública de México 2001; 43(2): 135-50

c*b Gómez C. Ardila J. Capítulo 15 Estudios de casos y controles. Ruiz Álvaro, Morillo L. Epidemiología clínica: Investigación clínica aplicada. Editorial Médica Panamericana.
Bogotá 2004. Pág 265-78
-http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/sp/wp-content/uploads/2013/12/Anexo-1C.-Argimon-PJ.Estudios-de-casos-y-controles.pdf
 a*d/b*c

33*257
2.8 (IC95% 1,6-4,7).
81*38

¿Y el intervalo
Los pacientes con cardiopatía isquémica
tienen un riesgo 2.8 veces mayor de haber
tenido hiperhomocistinemia que los sujetos sin

de confianza? cardiopatía isquémica crónica

https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872013001000014
 ¿CÓMO LO INTERPRETO?

 Si el intervalo de confianza incluye al 1, la prueba estadística no es significativa (p>0.05), es decir, no

hay asociación entre las variables.

2.8 (IC95% 1,6-4,7). SI ES SIGNIFICATIVO!!!!!!

-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6
Protector Riesgo

https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872013001000014
PRACTIQUEMOS!!!
 El objetivo de este estudio es conocer si existe una
asociación entre la obesidad y las alteraciones
metabólicas en pacientes con litiasis urinaria.

114 Ca
83 Co
Aprobación por el Comité
de investigación y ética del incluidos de forma no probabilística
Hospital General “Dr. Agustín consecutiva
O´Horán

•El diagnóstico de LU se confirmó

por la presencia de cálculo

Ca
mayor a 0.5 cm en ultrasonido
y/o radiografía
•Antecedente de haber
expulsado algún cálculo en un
plazo ≤ 7 días anteriores de su
inclusión al estudio

•sanos, sin antecedentes de

alguna enfermedad crónica o

Co
aguda en un plazo ≤ 7 días
previos a la inclusión al estudio
•Sin consumo de medicamentos
ni complementos vitamínicos
 Peso con Tanita modelo TBF 300 A
Talla con Tallímetro Seca.

IMC: según la NOM-043-SSA2-2012 Estandarización

se excluyeron a los sujetos con
sobrepeso

Criterios de obesidad

En orina de 24 horas se determinó

calcio, fosfato, magnesio, ácido
úrico, oxalatos, citratos y sodio

Prueba de t de Student y prueba de Chi cuadrada

para comparar las frecuencias de AM entre casos y
controles, con un intervalo de confianza de 95 %; se
consideró un valor de p significativo < 0.05.
≠significativa en la frecuencia de hipocitraturia, tanto pacientes con
obesidad (OR: 2.97, IC 95 % 1.36-6.51, p = 0.008) como en pacientes con
peso normal (OR: 3.72, IC 95 % 1.38-10.03, p = 0.01) (cuadro II).
CONCLUSIONES:
A mayor grado de obesidad, mayor número de AM y mayor riesgo de LU
 ¿Consideras que el
¿Algo que se debiera
estudio fue bien
considerar?
hecho?

¿Qué podrías sugerir?