OLIGOHIDRAMNIOS

LÍQUIDO AMNIÓTICO
FUNCIONES

 Crea un espacio físico para el movimiento fetal

 Permite que el feto degluta
 Hace posible la respiración fetal
 Previene la compresión del cordón umbilical
 Protege contra traumatismos
 VOLUMEN NORMAL DEL LÍQUIDO
AMNIÓTICO
 Volumen del LA tiene un carácter dinámico.
 Hasta las 20 ss la producción es progresiva y
se correlaciona con el peso del feto.
 COMPOSICIÓN
 El LA esta compuesto por: 98% agua.
 Contiene:
 Todos los aminoácidos,
 Diamina oxidasa y Acetilcolinesterasa.
 Enzimas digestivas (GGT, Leucina
Aminopeptidasa y FA).
 Fosfolípidos (lecitinas/esfingomielinas
2/1).
 Alfa-1-feteoproteína.
 Hormonas (prolactina, EFG y IGF).
 Fibroblastos.
 Su densidad media es de 1,006 y su pH esta
entre 7,1 a 7,2.
 La osmolaridad cambia de 278 mOsm/kg (<
20ss) a 258 mOsm/Kg (a término).
Fisiología del líquido amniótico. Ginecología-Obstetricia. Elsevier 2012
MECANISMO DE REGULACIÓN
ANTES DE LAS 20 ss
 Es esencialmente un ultrafiltrado del plasma materno.
 El intercambio se produce a través de la piel fetal.

LÍQUIDO AMNIÓTICO ISOTÓNICO

DESPUÉS DE LAS 20 ss
Diuresis fetal.
 Las 2 principales fuentes son
Secreciones pulmonares.

Deglución fetal.
 Las 2 principales vías de absorción son
Vía intramembranosa.

LÍQUIDO AMNIÓTICO HIPOTÓNICO

 MEDICIONES ECOGRÁFICAS
A. Medición del Cúmulo Mayor

< 2 cm: Oligoamnios.

> 8 cm: Polihidramnios.

Fisiología del líquido amniótico. Ginecología-Obstetricia. Elsevier 2016

 OLIGOHIDRAMNIOS

A diferencia del
polihidramnios que es
leve y tiene un mejor
pronóstico, el OHA es
causa de preocupación
 Sistema Anomalias
Renales Agenesia renal, riñones poliquísticos, uropatías obstructivas
Cardiaca Hidrops, defectos del septum, tetralogía de Fallot, coartación
de la aorta.
ETIOLOGÍAS Esqueléticas Sirenomelia, ausencia de radio, anomalias digitales y labio
leporino
SNC Holoprosencefalia, meningocele, hidrocefaila, anencefalia.
RCIU, embarazo prolongado,
Fetales
malformaciones, RPM
Etiologías

DPPNI, Sx banda amniótica,

Placentarias
transfusión intergemelar

Insuficiencia útero-
Maternas placentaria, preeclampsia,
DBT, enfermedad el colágeno

Inhibidores de
Fármacos prostaglandinas sintetasa,
IECA

Idiopático
 Oligohidroamnios
(OHA)

Edad
gestacional
(EG)

< 20 semanas > 20 semanas

Síndrome OHA
Riesgo de hipoxia fetal1
(casi 100% mortalidad)

Hipoplasia Deformidades Restricción de

Facie de Potter5 Causas más frecuentes3
pulmonar ortopédicas crecimiento fetal (RCIU)

Causas más frecuentes

Rotura prematura
Insuficiencia
de membranas
placentaria 2
Rotura prematura (RPM)
de membranas Malformaciones
(RPM) urinarias 4

1 El riesgo de hipoxia fetal aumenta 13 – 40 veces la mortalidad perinatal.

2 Insuficiencia placentaria se traduce principalmente en SHEy RCIU.
3 Dentro de otras causas de OHA en > 20 semanas está el uso de AINES, el que sólo da OHA transitorio.
4 Dentro de las malformaciones renales encontramos: Agenesia renal, Obstrucción de vía urinaria, entre otros.
5 Facie de Potter: hipertelorismo, orejas grandes, de inserción baja y con escaso cartílago, pliegue subocular desde el canto interno hasta el malar,
aplastamiento de la nariz, retrognatismo y epicanto (pliegue cutáneo vertical sobre el canto interno). Seproduce en anomalías renales en que no se
produce orina y es característica de un síndrome, el síndrome de Potter, que está asociado a un oligohidroamnios.
 Tratamiento
El manejo clínico del Oligohidramnios depende principalmente de la causa del
mismo, así como de la edad gestacional en el momento del diagnóstico.
RPM o CIR, toma de fármacos, malformaciones

MANEJO ANTEPARTO:
PBF, Doppler ss y peso fetal estimado c/ 2ss
Amnioinfusion: <26 ss. ↓riesgo HPP
hidratación materna VO (2l): ↑ LA, no potenciales beneficios largo plazo
Finalización de la gestación: en OA idiopático e incluso a término: 40 ss (no CI xra PG)

MANEJO DE PARTO:
monitoreo continuo
Amnioinfusión: alteraciones del registro (previa comprobación del
estado ácido- base si está indicado) y/o aguas meconiales
 Tratamiento
El manejo clínico del Oligohidramnios depende principalmente de la causa del
mismo, así como de la edad gestacional en el momento del diagnóstico.
RPM o CIR, toma de fármacos, malformaciones

MANEJO ANTEPARTO:
PBF, Doppler ss y peso fetal estimado c/ 2ss
Amnioinfusion: <26 ss. ↓riesgo HPP
hidratación materna VO (2l): ↑ LA, no potenciales beneficios largo plazo
Finalización de la gestación: Se mantendrá una conducta expectante hasta las 40
semanas de gestación si el control de bienestar fetal es normal. Por encima de las
37 semanas ante condiciones cervicales favorables (Bishop > 6) valorar la
finalización de la gestación

MANEJO DE PARTO:
Se debe realizar monitorización continua. Realizar
amnioinfusión en aquellas pacientes con alteraciones del
registro (previa comprobación de estado ácido base si está
indicado) y/o aguas meconiales.
Tratamiento: amnioinfusión
Indicaciones
• Desaceleraciones variables
severas y mantenidas
• Meconio espeso
Se considera que
fracasó si tras la
administración de 800-
1000 ml de solución no
se resuelve el patrón de
Contraindicaciones
desaceleraciones.
• Polihidramnios
• Hipertonia uterina
• pH fetal intraparto <7.2 Procedimiento
• Presentaciones anómalas
• Gestación múltiple • Se coloca un catéter de
• Anomalías fetales presión interna doble via el
tono basal debe ser <15
• Placenta previa mmHg
• Iniciar con bolo de 250 ml en
20-30 min
• Continuar a un ritmo de 10-20
ml por min hasta alcanzar 600
ml o resolución de
desaceleraciones