Mediante una toracentesis se obtiene una

muestra de líquido pleural y se le examina el

color, el contenido de glucosa y proteína, su
composición celular, la presencia de células
malignas (que empeoran y resisten al
tratamiento) y la presencia de microorganismos.
• Forma en que se realiza el examen
Mediante una toracentesis se obtiene una
muestra de líquido pleural y se le examina el
color, el contenido de glucosa y proteína, su
composición celular, la presencia de células
malignas (que empeoran y resisten al
tratamiento) y la presencia de microorganismos.
Preparación para el examen
• Adultos:
No se requiere ninguna preparación especial.
Durante el examen no se debe toser, respirar
profundo o moverse con el fin de evitar una
lesión pulmonar. Es posible que una radiografía
de tórax antes y/o después del examen.
• Bebés y niños:
La preparación física y psicológica que se
puede brindar para éste o cualquier examen o
procedimiento depende de la edad, intereses,
experiencias previas y grado de confianza del
niño.
• Procedimiento
Se le pide a la persona que se siente en el
borde de una silla o de una cama con la cabeza
y los brazos colocados sobre una mesa. La piel
alrededor del área de la inserción se desinfecta
y se cubre, luego se inyecta un anestésico local.
La aguja utilizada para la toracentesis se inserta
encima de la costilla en la bolsa del líquido. Se
tiene una sensación de pinchazo al momento de
inyectarse el anestésico local y una sensación
de presión cuando la aguja se inserta en el
espacio pleural. En caso de presentarse
dificultad respiratoria, se debe informar al
médico.
Razones por las que se realiza el examen
• El examen se realiza para determinar la
causa de un derrame pleural.
 EXUDADO
• Son líquidos patológicos de origen inflamatorio
que se producen a menudo por infecciones
bacterianas.
• Es un conjunto de elementos extravasados en el
proceso inflamatorio, que se depositan en el
intersticio de los tejidos o cavidades de
organismo.
• Material más o menos fluida salida de los vasos
pequeños y capilares por rezumamiento de
humor de las paredes reservorio natural.
• Es un derrame inflamatorio originado por un
aumento de la permeabilidad capital que ocurre
en enfermedades que afectan diferentemente a
las cavidades tuberculosis infecciones
bacterianas tumores.
 Trasudado
• Son fluidos de origen inflamatorio, se forman
generalmente por alteraciones de la circulación
con congestión pasiva y además suelen ser de
aspecto ligeramente amarillo o ceroso, con
células y material suspendidos gaseosos.
• Los trasudados suelen estar causados por
enfermedades ajenas a la pleura de modo que
esta participa de un modo relativamente pasivo,
mientras que en los segundos suele haber
pleural directa.
1. Características macroscópicas
1.1. Aspecto:
Los trasudados son generalmente de color
amarillo claro o de aspecto seroso. Por
estacionamiento puede aparecer un color
amarillo verdoso. En general, son límpidos,
pero pueden ser opalescentes o turbios y
estar contaminados con sangre. Los
exudados representan un aspecto muy
variable, según el proceso de que se trate,
son serosos, serofibrinosos, seropurulentos,
purulentos, pútridos, hemorrágicos, quilosos
o de caractísticas mixtas.
1.2. Densidad.
Se determina con el uninómetro. En los
trasudados varía de 1806 a 1815 y en los
exudado de 1.018 a 1.030
13. Coagulación.
Para comprobarla se coloca una pequeña
cantidad de fluido sin ningún tratamiento en un
tubo de ensayo, y se anota el tiempo en que
aquella ocurre, los exudados coagulan por su
alto contenido de proteínas; sino se produce la
coagulación aparece grandes flóculos. Los
trasudados generalmente no coagulan, pero
en algunos caos pueden formarse una película
muy delgada y se tiene lugar en la
coagulación, esta es muy lenta.
2. CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS
• Recuento celular. Es el primer examen que
debe efectuarse el líquido bien homogenizado,
se debe centrifugar usando una mínima
cantidad de citrato de sodio como
anticoagulante se prepara un extendido del
sedimento sobre una portaobjetitos, de la
manera que se hace para las extensiones de
sangre; se seca al aire y se colorea con giemsa.
SD El recuento desigual que ara los extendidos
de sangre, habitualmente se encuentra
linfocitos, neutrófilos, eosinófilos y células
epiteliales, también es imposible el hallazgo de
hematíes y células tumorales.
• Se comprueba un predominio de linfocitos, en
los procesos crónicos, como la TBC, sífilis,
tumores pleuresías no tuberculosas.
• Los neutrófilos se observan en los procesos
infecciosos agudos, especialmente en los de
origen piógeno.
• Los eosinófilos son de poca importancia clínica.
Se encuentran en un gran número después de
extracciones repetidas.
• Las células endoteliales, junto con hematíes y
linfocitos se encuentran en los trasudados.
• Las células tumorales se hallan en los casos de
cáncer, pueden ser confundidos por macrófagos
imononucleares degenerados.
• En el lupus eritomatoso se observan células L.E,
características en los líquidos pericárdicos y
pleural.
Características bioquímicas
a. Prueba de la rivalta. Es una prueba empírica y
sólo cualitativa relacionada con el contenido
proteico del derrame.
b.Determinación de proteínas. Normalmente de
1 – 2 g/100 ml, una cifra total de proteínas
superior a 3g/100 ml y sobre todo por encima de
trasudativo, más seguro si no llega a 2.5 g.
Una ascitis muy rica en proteínas es
sospechosa de trombosis suprahepática.
La fibronectina aumenta en la ascífiles maligna,
por carcinomatosis peritoneal.
b. Lípidos. Muy abundantes con aspecto
lechoso, blanquecino, del líquido aparecen en
los derrames quilosos, pero también en menos
proporción en los derrames quiliformes o
seudoquilotórax.
c. Glucosa. Se encuentra disminuida en los
derrames inflamatorias (tuberculosis y otras
infecciones) pero especialmente en la artritis
reumatoide donde puede llegar a menos de 20
mg/100 ml. Es normal, en cambio en el lupas
eritematosa sistemático y en el infarto
pulmonar.
• PH. El valor normal es de más o menos 7.64
en los exudados es inferior a 7.30 en las
neoplasmas se encuentran valores
comprendidas entre 7.29 y 7.04 valores
inferiores a 7 se observan empiemas
colagenosis y rotura de esófago.
• Colesterol. En cristales, ocasiona un derrame
opalescente y puede observarse en la pleuritis
colesteriana y en los derrames de cualquier
naturaleza, síndrome nefrótico, carcinoma
TBC, etc. Con todo el contenidos alto de
colesterol favorece la etiología neoplásica, ya
que al ascenso (103 mg más o menos 9.9/100
ml) es muy superior a los derrames
tuberculosis (85 más o menos 6.6/100 ml).
3. CARACTERÍSTICAS
MICROBIOLÓGICAS
Puede explorarse por examen directo o
mejor por cultivo en medio anaerobio, se
buscan actinomices y en medio de
Lowenstein, si se sospecha de un origen
tuberculoso.
4. CRITERIOS DE DIFERENCIACIÓN

TRASUDADO EXUDADO

ASPECTO Claro Turbio

FIBRINÓGENO No coagula Coagula

PROTEÍNAS < 20g/L > 20g/L

GLUCOSA + o igual que el < que en el

plasma. plasma.
5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE
EXUDADO Y TRASUDADO
EXUDADO TRASUDADO

Proteínas g/d > 3 g/dl < 3 g/dl

Cociente de proteínas > 0.5 < 0.5
pleurales, proteínas séricas.

LDL UI/L > 200 < 200

Cociente LDL pleura serica. > 0.6 < 0.6

PH < 7.3 > 7.3

Glucosa mg/dl < 60 > 60
Colesterol > 60 mg/dl < 60 mg/dl
Leucocitos > 1000/mm3 < 1000/mm3
6. INTERPRETACIÓN DE EXUDADOS Y
TRASUDADOS
EXUDADOS TRASUDADOS

FORMACIÓN Se produce por inflamación, Son líquidos de origen no

generalmente infecciones inflamatorio, se forman por
bacterianas, pueden ser congestión pasiva y edema de
límpidos, opacos, lechosos o aspecto ligeramente amarillo o
de color sanguinolento con seroso, con escasos materiales
materias en suspensión. en suspensión.
CARACTERÍS- Aspecto variable son De color amarillo claro o de
TICAS FÍSICAS serosos serofibrinoso, aspecto seroso, pueden aparecer
purulentos, pútridos, en color amarillo verdoso por
hemorrágicos quilosos o de estacionamiento. Pueden ser
característica mixta. La límpidos, adolescentes o turbios y
densidad varía de 1.010 a están contaminados con sangre.
1.030, congelan fácilmente La densidad varía de 1.006 a
por gran cantidad de 1.015. no coagulan; si lo hacen el
proteínas, sino coagulan proceso es muy lento, tornándose
aparecen grandes floculos. en algunos una delgada película.
 EXUDADOS
EXAMEN La cantidad de células que
MICROSCÓPICO en los trasudados, existe un
predominio de leucocitos
polinucleares. Los linfocitos
junto con los monocitos y
los neutrofilos polinucleares,
se presentan en infecciones
crónicas, son características
de los exudados
tuberculosos, pleural,
peritoneal, etc.
EXAMEN Proteínas totales 3g/100ml,
QUÍMICO ausentes en infecciones
graves, están formados por
albumina, globulina y
fibrinogeno, cloruros
generalmente reducidos,
reacción RIVALTA positiva.
TRASUDADOS
Se encuentran pocas
células, la mayor parte son
de origen mesotelial con
algún linfocito y escasos
eritrocitos. Cuando se
sospecha de la existencia
de tumor maligno son
recomendables métodos
especiales.
Proteínas de 0.1 /100ml, la
mayor parte formada por
albúmina y en pequeñas
cantidades por glubulinas,
no hay fibrinogeno, cloruros
superiores a las del plasma
de 720 a 750 mg. Reacción
de RIVALTA negativa.