PSICOPATOLOGÍA

Tema:Caso clínico: Trastorno Afectivo (8 años)

Docente: Mg. JAIME VICENTE, GARAY BOLIVAR

2017-II
VI
I
 FILIACION

Niño de 8 años, el menor de dos hermanos. Su hermano mayor tiene 25 años

y recientemente se ha independizado del núcleo familiar, la madre señala que
“tuvo problemas con la droga, aunque ahora parece que va mejor”. Las
relaciones con este hermano aunque parecen haber mejorado en el momento
actual, fueron conflictivas y tensas, fundamentalmente en relación a la
problemática derivada del consumo de tóxicos: “ahora yo lo llevo mejor,
también él desde que se fue de casa; al menos no discutimos tanto”. La madre
es una mujer de 47 años, trabaja en una peluquería desde hace años,
situación estable, sin conflictos en el terreno laboral. Viuda desde hace un año,
el padre del niño falleció a los 45 años en un accidente de trabajo. Estaba
empleado en una empresa de construcción como montador de grúas. Describe
la relación matrimonial como “buena”, “él me ayudaba mucho con los niños”,
“era más tranquilo que yo”.
La madre y el niño conviven en un piso en un medio urbano, la casa es propia y
el nivel económico es medio.
Poco contacto con la familia materna y paterna (abuelos, tíos,...), ya que los
padres se vinieron a vivir a Galicia tras su matrimonio por motivos de trabajo del
padre. El niño es remitido a consulta por su pediatra. En el informe de
derivación se recoge que, desde hace un año, presenta problemas en el medio
escolar (disminución de rendimiento, no se esfuerza por estudiar, pasa de los
estudios,...) y en el familiar (irritable, desobediente,...), solicitándose la
valoración por nuestra U.S.M. Es un niño de complexión fuerte, aparenta
mayor edad pero los rasgos de su facies le confieren un aspecto dulce, ojos
grandes y expresivos; permanece sentado, con la cabeza baja y en silencio,
durante el discurso inagotable, quejoso y en tono de reproche que realiza su
madre, a veces tímidamente me mira y observo que se le humedecen los ojos
aunque mantiene control del llanto. Incluso en algunos de esos huidizos
contactos oculares intenta esbozar una sonrisa y ladea la cabeza a modo de
disculpa. En ningún momento, cuestiona a su madre o la descalifica, si me dirijo
a él contesta de forma parca, generalmente con monosílabos o con gestos
como encogerse de hombros, resignado de algún modo a mantener la
entrevista.
 MOTIVO DE CONSULTA

• Su madre dice que le pidió al pediatra que lo mandase a alguien: “ya

no aguanto más con él, esta provocándome todo el tiempo, así es
imposible convivir,.... me hace la vida imposible, todo le parece mal,
no podemos ir a ningún sitio, siempre protesta, se queja, se aburre,
desobedece, se niega a todo.... me amarga salir con él y he decidido
que no salgamos más juntos así al menos no montamos escándalos
en público”. A su vez expresa temores de que este hijo pueda “acabar
teniendo problemas como el otro” y confiesa que es una mujer con
poca paciencia, incidiendo en sus sentimientos de incapacidad,
impotencia, desbordamiento que traduce en relación al manejo de la
situación.
 DISCRIPCION PSICOPATOLOGICA

En la entrevista individual el niño se muestra más distendido, se queja de

dificultades para concentrarse en clase, y para recordar lo que estudia, se
observa cierta inhibición y bloqueo. “Me pongo a hacer los deberes y me
salen mal, arranco la hoja y vuelvo a empezar pero no soy capaz de
acabarlos como antes”. Humor triste, en consulta no se muestra irritable
pero acepta que le molestan y afectan mucho las cosas, incluso cosas a las
que antes apenas les daba importancia: “el otro día me puse a llorar porque
no me sacaron a jugar en el equipo de fútbol, discutí y acabé peleando con
uno de los niños”. Pensamiento centrado en la perdida paterna y en la
visión que sin su padre las cosas no van a marchar bien, desesperanza: “si
mi padre no hubiese muerto yo no estaría triste, tampoco mi madre y mi
hermano, él no se hubiese ido de casa,...” (llora desconsolado).
Sentimientos de soledad y culpa. Insomnio de conciliación.
 ANTECEDENTES PERSONALES Y DESARROLLO

Antecedentes personales y desarrollo

Todo dentro de la normalidad, destacar que antes del
fallecimiento de su padre era un niño con una buena historia
de adaptación y rendimiento en el medio escolar. En el último
año su madre dice que lo encuentra delante del cuaderno, a
veces con las hojas llenas de tachaduras y “borrones” y hojas
arrancadas; que cuando le pregunta se queda callado y no le
dice nada.
 ANTECEDENTES FAMILIALES

No hay antecedentes familiares, salvo el consumo de tóxicos de su hermano

mayor. La madre dice que éste se inició en la adolescencia “porros, más
tarde otras cosas como cocaína”. Abandonó los estudios y su padre le
consiguió un trabajo en la construcción. Describe que la convivencia con
este hijo fue muy difícil, generando muchos conflictos en el seno familiar e
incluso el sentimiento de “haber descuidado”, al hermano menor durante los
periodos más críticos. Según la información aportada, a pesar de abandonar
el consumo, las relaciones con él siempre han sido difíciles “tiene mucho
carácter, como yo,...”, aunque tras su independencia, ella confiesa que han
mejorado. El hermano mayor, deja de vivir en casa tras el fallecimiento del
padre. Su madre deja entrever en consulta sentimientos de abandono y
cierto reproche: “él ahora tiene su vida, así ya no tiene tantos
problemas,....cuando vivía su padre era distinto, no le hubiese sido tan fácil”.
 EXPLORACION PSIPATOLOGICA Y PRUEBAS

Entrevista clínica Utilización de dibujos y test-métodos proyectivos (familia,

desiderativo). Señalar que los dibujos son pequeños, en el margen de la
hoja. En uno de ellos al referirse a la familia, dibuja dos pequeñas figuras
acostadas en la playa, representan a él y a su madre, ambas separadas por
una sombrilla y bastantes distantes entre sí a pesar de situarlas en el
margen inferior de la hoja. Al comentar el dibujo dice: “están
durmiendo,...están cansados”.

En relación a otros contenidos, hace referencia al deseo de ser un perro “da

compañía, un perro siempre está con uno, siempre va detrás del dueño y
juega con él”. También llega a expresar de forma abierta el deseo de que su
padre no hubiese muerto y rompe en llanto durante la entrevista.
 JUICIO CLINICO

Trastorno afectivo (depresivo), enmarcado en duelo familiar. Presencia de

tensiones familiares y cambios en el núcleo familiar, posteriores a la
pérdida, incrementándose las exigencias adaptativas del sistema. Madre
muy afectada por la pérdida, dificultades de adaptación, más centrada en sí
misma en su malestar e incapacidad que se traduce en reacción negativa
ante el hijo menor con el cual convive:
- Poca empatía y sensibilidad hacia el duelo de éste, se siente abrumada y
sobrepasada en relación a las demandas de atención y comportamiento
(irritabilidad, negativismo,...) y la disminución en el rendimiento escolar.
- Rigidificación materna en el manejo educativo, estilo excesivamente
exigente y poca calidez afectiva, rechazo y distanciamiento.
- Vivencia de nuevo abandono/pérdida ante hijo mayor
Parece que el duelo paterno, actuó como desencadenante de la ruptura con
el hijo mayor, (conflicto anterior), reagudizando y prolongando el duelo.
 PROPUESTA TERAPEUTICA

1.- Intervención farmacológica para el control de la sintomatología depresiva

2.-Intervención familiar, fundamentalmente dirigida hacia la madre para
lograr una aceptación por parte de ésta de su hijo como ser que también ha
sufrido una perdida y unión/apoyo a través de la misma, compartir parte de
las entrevistas como expresión del duelo conjunto (favorecer la expresión de
emociones y tolerancia ante las mismas, así como los trastornos de
conducta y el bajo rendimiento como expresión de duelo). Actuación
empática con la madre, intentando apoyarla y reforzarla y mejorando la
interacción madre-hijo (mayor flexibilidad, modelo menos exigente y rígido).
Abordaje de los sentimientos de culpa y abandono, fundamentalmente en
relación “al fracaso” como madre (hijo mayor-hijo menor), que obstaculizan y
dificultan los mecanismos adaptativos y evolución del sistema familiar hacia
una nuevo estado.
3.- Intervención individual con el niño: psicoterapia de apoyo encaminada a
una elaboración emocional de la pérdida y una visión reparadora dada la
fase actual de desesperanza y sentimientos depresivos.
 EVOLUCION
Las entrevistas se mantuvieron cada 15 días. A partir de la segunda entrevista
notable mejoría tanto en el estado del niño (sintomatología depresiva, traducción
comportamental, rendimiento,...), como en su madre (expresión de satisfacción, no
queja/rechazo,...), con

notable cambio en la relación entre ambos (incrementos de salidas, compartir

actividades, expresión y aceptación de emociones,...). En la séptima entrevista la
evolución es totalmente satisfactoria, la madre alaba abiertamente a su hijo y expresa
su satisfacción: “estoy muy contenta con él y.... (se sonríe), conmigo misma”. Planes
de futuro, han proyectado un viaje para pasar unos días con la familia de la madre.
Así mismo, parece que los fines de semana se ha instaurado una comida familiar con
el hermano mayor que parece ser el indicio de un menor distanciamiento y al menos
aparente normalización de las relaciones con éste.
Reforzamos calurosamente a ambos y dado que en la sexta entrevista habíamos
retirado el tratamiento farmacológico, planteamos el alta en la próxima consulta.
¡Gracias!