CONCEPTOS BÁSICOS DE

VENTILACIÓN MECÁNICA
DEFINICIÓN

• Es todo procedimiento de respiración

artificial que emplee un aparato mecánico
para ayudar o sustituir la función
respiratoria, pudiendo además mejorar la
oxigenación e influir en la mecánica
pulmonar.
DEFINICIÓN

• La ventilación mecánica no es una terapia,

sino una prótesis externa y temporal que
pretende dar tiempo a que la lesión
estructural o la alteración funcional por la
qué se indicó, se repare o recupere.
TIPOS DE VENTILADORES

• DISPOSITIVOS DE PRESIÓN NEGATIVA.-

Prácticamente no se utilizan.
TIPOS DE RESPIRADORES
• DISPOSITIVOS DE PRESIÓN POSITIVA.-
Usan la presión positiva para aportar
oxígeno a los pulmones del paciente a
través de un tubo endotraqueal o de una
cánula de traqueostomía. Este proceso
reduce el trabajo respiratorio y mejora el
intercambio gaseoso.
TIPOS DE RESPIRADORES

• Hay tres tipos de ventiladores de presión

positiva:
– Ventiladores ciclados por VOLUMEN.
– Ventiladores ciclados por PRESIÓN.
– Ventiladores ciclados por TIEMPO.
• V. CICLADOS POR VOLUMEN.- Están
diseñados para suministrar un volumen
preestablecido de gas a los pacientes. La
máquina puede suministrar este volumen de gas
a pesar de que existan cambios de presión en
los pulmones.
La mayor desventaja es el riesgo de
BAROTRAUMA y para evitarlo hay que
programar límites de presión y volumen.
• V. CICLADOS POR PRESIÓN.- Estos
ventiladores aportan gas hasta que se
alcanza la presión preestablecida. La
desventaja de este tipo de ventiladores es
que el volumen de gas varía según las
presiones dentro de los pulmones de los
pacientes.
• V. CICLADOS POR TIEMPO.- Estos
aparatos suministran gas durante un
intervalo de tiempo preestablecido. Su
ventaja es que la FASE INSPIRATORIA
puede mantenerse constante. Su
desventaja es que la presión y el volumen
cambia en cada respiración.
– Se suele utilizar el R. N y niños.
MODOS VENTILATORIOS
1. V. M. CONTROLADA.- Consiste en que el
ventilador, dependiendo de los parámetros
programados, va a liberar una serie de
ventilaciones mecánicas a presión positiva
continua, en unos intervalos de tiempo
también programados e insuflando un volumen
de aire predeterminado. Todas las
respiraciones son controladas por el ventilador
no aceptando ningún estímulo inicial del
paciente.
MODOS VENTILATORIOS

• VENTAJAS:
• RELAJACIÓN.
• MÚSCULOS RESPIRATORIOS EN REPOSO.
MODOS VENTILATORIOS

• DESVENTAJAS.-

– No interacción paciente/ventilador.

– Requiere sedación/bloqueo neuromuscular.

MODOS VENTILATORIOS
• VENTILACIÓN CONTROLADA POR
VOLUMEN (VCV).- Cuando se alcanza un
volumen corriente (vc) ó volumen tidal
(vt) determinado o un tiempo inspiratorio
determinado se cierra la válvula
inspiratoria y se abre la espiratoria. El ciclo
se regula por volumen o por tiempo.
– PARÁMETROS PROGRAMADOS.- FiO2, Vt, F.R,
I:E, Flujo respiratorio y PEEP.
MODOS VENTILATORIOS
• VENTILACIÓN CONTROLADA POR
PRESIÓN.- El volumen corriente
dependerá de la resistencia del sistema y
es el tiempo el que marca el fin de la
inspiración.
– PARÁMETROS PROGRAMADOS.- FiO2, Vt, FR,
I:E; Trigger.
– PARÁMETROS A VIGILAR.- VT
inspirado/espirado, VM.
MODOS VENTILATORIOS
• VENTILACIÓN ASISTIDA
CONTROLADA.-
Suministra gas a volumen corriente preestablecido
en respuesta a los esfuerzos inspiratorios del
paciente e inicia la respiración del paciente si este
no lo hace en un tiempo prefijado.

Se usa como forma principal de VM en pacientes

que respiran espontáneamente con musculaturas
respiratorias débil.
MODOS VENTILATORIOS
• VENTILACIÓN SINCRONIZADA
INTERMITENTE (SIMV).-
El paciente puede respirar espontáneamente
mientras que periódicamente recibe un volumen
tidal y frecuencia prefijada en el ventilador.
VENTAJAS.-
- Reduce la alcalosis respiratoria.
- Disminuye la necesidad de sedación.
- Mejora la relación ventilación/perfusión.
- Previene la lucha del paciente con el ventilador.
MODOS VENTILATORIOS
• VENTILACIÓN CON PRESIÓN DE
SOPORTE.- Es un método de VM limitado por
presión y ciclado por flujo. En el que cada ciclo
respiratorio debe ser disparado por el paciente
venciendo con su esfuerzo inspiratorio el nivel
de trigger establecido. Se usa como ayuda a la
respiración espontánea, por lo tanto el paciente,
debe conservar un adecuado impulso
respiratorio.
VENTILACIÓN CON PRESIÓN DE
SOPORTE
- En este modo de respiración el paciente inicia el
ciclo al realizar un esfuerzo respiratorio que
genera un descenso en la presión del circuito.
Ante esta presión negativa el respirador envía un
flujo de gas que rapidamente hace alcanzar
dentro del circuito una presión prefijada de
antemano.
- Los parámetros que hay que fijar son el nivel de
presión que no sé sobrepasará y la sensibilidad
del disparo; es decir; la intensidad mínima de
esfuerzo.
VENTILACIÓN CON PRESIÓN DE
SOPORTE
• Algunos respiradores disponen de un sistema
mediante el qué, si los esfuerzos respiratorios
desaparecen durante un lapso de tiempo, se
produce el paso a un modo de frecuencia fija.
• VENTAJAS.-
– Provoca muy poca desadaptación entre el respirador y
el paciente.
– La posibilidad de disminuir la presión de soporte hace
que se utilice cada vez con más frecuencia para la
desconexión del respirador.
PARÁMETROS RESPIRATORIOS
• FRECUENCIA RESPIRATORIA.- Nº de
respiraciones por minuto. En un adulto es
de 8-12 resp/min.
• VOLUMEN CORRIENTE ó TIDAL.- Es la
cantidad de aire que el respirador envia al
paciente en cada inspiración.
• VOLUMEN MINUTO.- Se obtiene
multiplicando la FR y el VT.
PARÁMETROS RESPIRATORIOS
• PRESIÓN PICO.- Es el valor en cms de H2O
obtenido al final de inspiración, relacionada con
la resistencia del sistema al flujo aéreo en las
vías anatómicas y artificiales y con la elasticidad
del pulmón y la caja torácica.
• PRESIÓN MESETA, PLATEAU ó ESTÁTICA.- Es el
valor obtenido al final de la inspiración haciendo
una pausa inspiratoria y sin flujo aéreo.
• PEEP.- Presión positiva al final de la espiración.
Permite la reapertura alveolar y el reclutamiento
de áreas colapsadas.
PARÁMETROS RESPIRATORIOS

• FLUJO.- Es la velocidad con la que el aire

entra en los pulmones, depende por tanto
del Vc ó Vt y del tiempo en el que se
quiere que pase.
• SENSIBILIDAD ó TRIGGER.- Es el esfuerzo
que el paciente realiza para abrir la válvula
inspiratoria. Se programa en las
modalidades asistidas ó espontáneas.
PARÁMETROS RESPIRATORIOS
• FiO2: Se entiende como la fracción inspiratoria de
O2 que se le suministra al paciente.
• La FiO2 que tiene el aire ambiental es del 21%.
• La FiO2 que se le suministre al paciente debe ser
la menor posible para mantener la SatO2 por
encima del 90%. Valores de FiO2 por encima del
50% son tóxicos, pudiendo provocar daño
alveolar
Cuidados del paciente intubado

• PROTOCOLO “NEUMOMIA ZERO”

– Neumotaponamiento.
– Higiene bucal.
– Cama incorporada.

• Se pone en marcha en el Servicio Andaluz de Salud

en el año 2009, disminuyendo muy sensiblemente
los casos de reinfección respiratoria en pacientes
sometidos a V.M.
Cuidados del paciente intubado

- La neumonía nosocomial asociada a V.M

ocupa el primer lugar en los servicios de
medicina intensiva.
- Suele aumentar su incidencia a partir de
las 48 h, después de la intubación del
paciente.
- Normalmente se debe a la aspiración de
secreciones acumuladas en orofaringe.
Cuidados del paciente intubado

• Neumotaponamiento
– La presión del neumotapón debe estar entre
20-30 cms de H2O.
– Si está por debajo de 20, pueden entrar
secreciones en el aparato respiratorio
procedentes de la orofaringe.
– Si esta por encima de 30 puede dañar la
mucosa traqueal.
Cuidados del paciente intubado

• Higiene bucal
– Limpieza oral 2 ó 3 veces día con clorhexidina
al 2%.

– No hay evidencia de que el cepillado con

clorhexidina, sea mejor.
Cuidados del paciente intubado

• Elevación del cabecero

– Entre 30-45%.
– Nunca dejar al paciente en decúbito supino.
– Mucha precaución cuando el paciente
comienza con NE.
Aspiración de secreciones

• Hasta hace unos años se pensaba que

había que aspirar secreciones de forma
sistemática, cada 2 ó 3 horas. Hoy en día
se tiene la evidencia de que sólo deben
aspirarse cuando el paciente realmente lo
necesite.
• Hay que hiperoxigenar al paciente durante
30 seg y la técnica no debe durar mas de
15 seg.
Eliminación de tapón mucoso

• Se introduce 1 ó 2 ampollas de N acetetil-

cisteína en el TOT y se realizan varias
insuflaciones con el ambú conectado a
una fuente de O2. Insuflar hasta que
desaparezca la resistencia.
Inmediatamente después aspirar
secreciones.