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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Unidad Médica de Alta Especialidad


Hospital General Gaudencio González Garza
Centro Médico Nacional la Raza

Curso Universitario: Imagenología Diagnóstica y Terapéutica


CICLO 2017-2018
Modulo: Tórax
Guidelines for Management of Incidental
Pulmonary Nodules Detected on CT
Images: From the Fleischner Society 2017
Profesor (a) a cargo del Módulo: Profesor titular del curso:
• Dr. Jorge Ramírez Pérez
• Dr. Raúl Gómez Barrera
• Dr. Álvaro Vargas Caro Profesores adjuntos del Módulo:
Ponente: Dr. Misael Rodríguez Ibarra • Dra. Janeth Rodríguez
Médico Residente de Segundo Año Mayoral
Imagenología Diagnóstica y Terapéutica • Dra. Ma Cecilia Arellano
• Dra. Vanessa Zamora
• Dr. Alfonso Trejo
Hernández
PUNTOS
CLAVE
RECOMENDACIONES GENERALES

Medición,
Cortes Transversal,
plano con
contiguos y Coronal y
lesión de mayor
finos < 1mm Sagital
dimensión

Diámetro
Volumen
promedio (T y L)
FACTORES DE RIESGO DE MALIGNIDAD

 Tamaño y Morfología

 Correcta clasificación (sólido vs subsólido 58%)

 Evaluar “ventana para mediastino” (parcialmente => totalmente


visible)

 Espiculado (OR 2.2-25)


MORFOLOGIA
LOCALIZACION

Cáncer Lóbulos superiores (> derecho)


pulmonar

Periférico: Adenocarcinoma y METS


Central: Ca. Epidermoide
Linfonodos: pleura y cisuras
MULTIPLES NODULOS

Riesgo de cáncer primario

Incremento: 1 a 4.

Disminuye: 5 o más
GRADO DE CRECIMIENTO

 Sólido
- 100 a 400 días

 Subsólido
- 3 a 5 años (Adenocarcinoma primario)
Enfisema y fibrosis

 Enfisema (centrolobulillar) x 7.5 riesgo.

 Fibrosis pulmonar x 4.2


EDAD, SEXO, RAZA Y FACTORES GENÉTICOS

 Inusual < 45 años

 Mujeres “n. subsólido”

 AHF 1.5-1.8.

 Afroamericanos y Hawaianos.
CARCINOGENOS

 Tabaquismo – Ca. Epidermoide.

 Mujeres no fumadoras – Adenocarcinoma.

 Asbesto, uranio y radón.


ESTIMACION DE RIESGO

 ACCP (AMERICAN COLLEGE OF CHEST PHYSICIANS)

 BAJO < 5%

 INTERMEDIO 5-65%

 ALTO > 65%


CONSIDERACIONES ADICIONALES

Cicatrices apicales y ángulo costofrénico

Nódulos periféricos

Nódulo incidental en estudio de otra región


NODULO LINFATICOS
EJEMPLO
REVISION

 Heber MacMahon et al. . (2017). Guidelines for Management of


Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the
Fleischner Society 2017. Radiology, 284, :228–243.