Definición

 La Diabetes mellitus es un conjunto de

afecciones originado en la baja actividad de la
insulina. La causa puede ser la incapacidad
de producción de esta hormona, su baja
eficacia al actuar en el organismo o, bien, la
acción contraria y preponderante de otras
hormonas o fármacos
 Causas, incidencia y factores de
riesgo .
 Es importante entender primero el
proceso normal de metabolismo de los
alimentos. Varios procesos suceden
durante la digestión:
 La glucosa, un azúcar que es fuente de
combustible para el cuerpo, entra en el torrente
sanguíneo.
 El páncreas produce la insulina, cuya función
es transportar la glucosa del torrente sanguíneo
hasta los músculos, grasa y células hepáticas,
donde puede utilizarse como combustible.
 Las personas con diabetes presentan altos
niveles de glucosa, debido a que su páncreas
no produce suficiente insulina o sus músculos,
grasa y células hepáticas no responden de
manera normal a la insulina, o ambos.
 SÍNTOMAS
 Los síntomas de la diabetes de tipo 1
son:
 Aumento de la sed
 Aumento de la micción
 Pérdida de peso a pesar de un aumento
del apetito
 Fatiga
 Náuseas
 Vómitos
 Los síntomas de la diabetes de tipo 2 son:
 Aumento de la sed
 Aumento de la micción
 Aumento del apetito
 Fatiga
 Visión borrosa
 Infecciones que sanan lentamente
 Impotencia en los hombres
 Factores De Riesgo
 Antecedentes familiares de diabetes (uno
de los padres o hermanos)
 Obesidad
 Edad superior a 45 años
 Ciertos grupos étnicos (particularmente
afroamericanos e hispanoamericanos)
 Diabetes gestacional o parto de un bebé
con un peso mayor a 4 Kg. (9 libras)
 Presión sanguínea alta
 Niveles altos de triglicéridos en la sangre
(un tipo de molécula grasa)
 TIPOS DE DIABETES
 Diabetes Tipo 1: resultado de
la destrucción de las células
del páncreas que producen la
insulina (células beta) y que
predispone a una
descompensación grave del
metabolismo llamada
cetoacidosis.

 Es más típica en personas

jóvenes (por debajo de los 30
años).
 Diabetes Tipo 2: Caracterizada por
resistencia a la insulina que puede estar
asociada o no con una deficiencia de
insulina y que puede estar presente con
muy pocos síntomas durante mucho
tiempo.

 Esta forma es más común en personas

mayores de 40 años aunque cada vez es
más frecuente que aparezca en sujetos
más jóvenes
 Diabetes Gestacional: diabetes cuyo inicio se
reconoce durante el embarazo. Las mujeres
que la padecen deben ser estudiadas después
del parto ya que la diabetes puede o no
persistir después

 Otras formas de diabetes: Son genéticas, o

diabetes asociada con otras enfermedades o el
uso de fármacos. Entre las más comunes están
las enfermedades del páncreas y el uso de
corticoides en algunos tratamientos.
 Existen algunas situaciones clínicas
intermedias entre la normalidad y la
diabetes confirmada, se conocen como
situaciones de Metabolismo Alterado de
la Glucosa, actualmente se ha vuelto a
rescatar para denominarlas el término
"prediabetes" que estuvo abandonado
durante algunos años.

 Esta alteración se caracteriza por:

  Alteración metabólica intermedia
entre la normalidad y la diabetes.

 Son un factor de riesgo para desarrollar

diabetes mellitus y enfermedades
cardiovasculares
 Existen dos formas clínicas:
 Glucemia basal alterada: (GBA):
Glucemia plasmática en ayunas mayor de
110 mg/dl y menor de 126 mg/dl.

 Tolerancia alterada a la glucosa: (TAG):

Glucemia plasmática a las 2 horas de la
PTOG con 75 gr de glucosa mayor de 140
mg/dl y menor de 200 mg/dl.
 SEÑALES DE AVISO DE LA DIABETES
Podrían tener algunos o ninguno de estos síntomas:
 Orinar frecuentemente
 Sed excesiva
 Pérdida de peso sin explicación
 Hambre excesiva
 Cambios repentinos en su vista
 Hormigueo o falta de sensación en las manos o los
pies
 Sentirse muy cansado gran parte del tiempo (fatiga)
 Piel muy reseca
 Cortadas y llagas que tardan mucho en sanar o que
se infectan más de lo usual
 Irritabilidad
 cifras de glucosa en sangre
normales y a partir de cuándo
hablamos de Diabetes

 La cifra de glucosa en sangre se

considera normal cuando es menor de
110 mg/dl.
 Hablamos de Diabetes Mellitus si:
 Glucemia en ayunas en plasma venoso
mayor o igual 126 mg/dl (7 mmol/l) al menos
en dos ocasiones.
 Síntomas de diabetes (ver arriba) y una
glucemia al azar en plasma venoso mayor o
igual 200 mg/dl (11,1 mmol/l). Aunque no se
esté en ayunas. No es necesaria una
segunda determinación.
 Glucemia en plasma venoso a las 2 horas de
la Prueba de Sobrecarga oral con 75 g de
glucosa, mayor o igual a 200 mg/dl (11,1
mmol/l).
PRUEBAS DE DIAGNOSTICO
DE LA DIABETES
 Glucosa plasmática. La presencia de
glucosa en concentración superior a 200
mg/dL (11.1 mmol/L) en plasma venoso en
ayunas es compatible con el diagnóstico
de Diabetes mellitus si se ha presentado al
menos en dos ocasiones sin otra causa
que lo justifique
 Los valores inferiores a 115 mg/dL (6.4
mmol/L) descartan el diagnóstico.

Conviene destacar que el nivel sanguíneo

de glucosa es inferior en sangre venosa
que en sangre arterial y capilar (sangre
obtenida por punción de la yema del dedo),
de modo que el nivel de glucosa viene
determinado por el punto de extracción de
la sangre.
 Glucosa urinaria. Refleja, en ausencia
de daño renal, la superación del umbral
renal, concentración sanguínea de
glucosa por encima de la cual aparecería
en orina. Este límite se sitúa entre 160 y
180 mg/dL (9-10 mmol/L) de glucosa en
plasma.
 Como prueba diagnóstica tiene un valor
muy limitado por el cambiante grado de
dilución que puede presentar. Sin
embargo, su análisis tiene interés dentro
de las pruebas urinarias de carácter
rutinario para la detección de
alteraciones.
 Curva de sobrecarga oral de glucosa. Es
la principal prueba diagnóstica al someter al
organismo a una cantidad estándar de
glucosa que debe administrar en un tiempo
de dos horas. Se efectúa con 75 g de
glucosa oral o con 1.75 g/Kg de peso hasta
75 g, en el caso de niños. Se acompaña
con 400 ml de agua y se ingiere en 5-10
minutos. Según los Grupos de Expertos, se
debe extraer una muestra basal y otra a las
2 horas.
 Normalmente la curva, si hay buena absorción,
debe superar en algún punto los 200 mg/dL, y
normalizarse a los 120 minutos, con valores
inferiores a 140 mg/dL.
 Se considera estado de intolerancia a glucosa,
situación que es reversible con el tratamiento
adecuado, si en el punto de los 120 minutos, la
concentración plasmática de glucosa está entre 140
y 200 mg/dL.

 Por encima de este límite, el resultado es

compatible con un estado de Diabetes mellitus.
 Test de O’Sullivan. Se realiza durante el
sexto o séptimo mes de embarazo y
pretende descartar o detectar
precozmente los estados de Diabetes
durante la gestación que en un número
muy significativo desembocarán a lo
largo de la vida en cuadros de Diabetes
mellitus.
 Se extrae una muestra de sangre una
hora después de ingerir 50 g de glucosa
y en ella no deben superarse los 140
mg/dL. Si es para diagnóstico, se
administran 200 g y se obtienen
muestras basal, y tras 1, 2 y 3 horas. Los
niveles máximos de la normalidad son de
105, 190, 165 y 145 mg/dL.
 Insulina o péptido C. Tanto en la
extracción basal como tras la sobrecarga
puede ser interesante conocer los cambios
de la insulina plasmática. Puede emplearse
el péptido C (fragmento inactivo liberado por
el páncreas en proporción 1:1 a la hormona)
para valorar la producción pancreática
residual de insulina si el paciente se inyecta
insulina.
 En la Diabetes mellitus tipo 1, la
producción de la hormona es
prácticamente nula, mientras que en la
Diabetes mellitus tipo 2 tiende a ser
elevada para vencer la resistencia de los
tejidos a su acción
 Anticuerpos. La Diabetes mellitus tipo 1 se
debe a la destrucción de origen autoinmune
de las células b del páncreas y lleva a la
deficiencia absoluta de insulina.
 En un elevado porcentaje de los pacientes,
se detectan anticuerpos anti células b
(ICAs), anticuerpos antiinsulina (IAA) y
anticuerpos anti descarboxilasa de ácido
glutámico (GAD). Estos anticuerpos se
pueden detectar en ocasiones antes de la
aparición de la enfermedad, lo que les da un
gran interés predictivo
 La Diabetes se diagnostica midiendo la cantidad
de glucosa en la sangre (Glucemia).
 La forma ideal es medirla en la sangre venosa y
con la persona en ayunas. A esta cifra la
denominamos Glucemia Basal.
 También midiendo la glucosa medida en sangre
capilar (pinchando un dedo) o en las personas
que no están en ayunas, estas cifras pueden
ayudar o incluso orientar al diagnóstico, pero la
que se debe emplear como fiable para el
diagnóstico, es la glucosa en sangre venosa y con
el sujeto en ayunas (GLUCEMIA BASAL EN
PLASMA VENOSO).
 Existe una prueba llamada Prueba de
Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG) que
consiste en administrar una cantidad
determinada de glucosa a la persona en
ayunas y comprobar como se comporta la
glucosa en la sangre a lo largo de un cierto
tiempo. Eso nos permite saber si esa
persona tiene alterados los mecanismos de
metabolización de la glucosa. Esta prueba
hoy en día se usa casi en exclusiva en las
mujeres embarazadas.
PRUEBAS DE TOLERANCIA A LA
GLUCOSA
 Son pruebas que miden la capacidad
para metabolizar la glucosa. Las
personas que padecen de diabetes
mellitus tienen altos niveles de glucosa
en la sangre y las pruebas de tolerancia
a la glucosa son una de las herramientas
para diagnosticarla
 Los métodos más utilizados más
comúnmente para evaluar la tolerancia a
una sobrecarga de glucosa pueden ser:
 1. Pruebas de tolerancia utilizando una
dosis única oral de glucosa.
 2. Pruebas de tolerancia con una dosis
intravenosa de glucosa.
 La prueba más común de tolerancia a la
glucosa es la oral. Después de una noche
de ayuno, el paciente ingiere una solución
que contiene una cantidad conocida de
glucosa. Se toma una muestra de sangre
basal, antes de que el paciente ingiera la
solución de glucosa y de nuevo cada 30
minutos después hasta por 2 ó 3 horas,
según la solicitud del médico, para la
determinación de glicemia. Además, el
paciente no puede comer durante el
examen y se recomienda informar al médico
acerca del uso de medicamentos que
pueden afectar los resultados del examen
 Con frecuencia se solicita la medición de los
niveles de insulina (hormona producida por el
páncreas que permite introducir la glucosa
desde la sangre hasta las cada una de las
células del cuerpo) .

Cuando se suministra la glucosa por boca, la

absorción desde el tracto gastrointestinal
hacia la sangre continúa durante un lapso
variable, que depende de la cantidad de
glucosa suministrada. La máxima absorción
de glucosa se estima en 0,8 g/kg de peso por
hora.

 La tolerancia a la glucosa suministrada por
vía oral, mide el balance entre la velocidad
de pasaje de la glucosa al fluido
extracelular y su separación por la
asimilación celular y la excreción urinaria, si
la hubiere.

 Por tanto, la prueba puede influirse no sólo
por aquellos factores vinculados con la
utilización de la glucosa, sino también por
los que influyen en su absorción.
 Las pruebas intravenosas de tolerancia
a la glucosa son poco comunes. Para
realizar este tipo de prueba, al paciente
se le inyecta por vía venosa una cantidad
conocida de glucosa durante tres
minutos, previa la medición de los
niveles de insulina en la sangre en el
minuto uno y en el tres.
 Pruebas de tolerancia utilizando una dosis
oral:

 Teóricamente, durante 3 días anteriores a
la realización de la prueba se administra al
paciente una dieta que contiene cerca de
300 g de carbohidratos y alrededor de 3000
calorías. EI ayuno previo debe ser de 8 a 9
horas.
 Las dosis de glucosa utilizada son de 75
ó 100 g, de acuerdo a lo solicitado. Por lo
general se emplean soluciones
preparadas y saborizadas estándar. La
solución debe ser fría
 Se recoge sangre venosa antes de la
ingesta de la glucosa y cada media hora
o cada hora durante 3 horas después de
la ingesta del azúcar, según la solicitud
del médico tratante para la determinación
de las glicemias y opcional,
simultáneamente para los niveles de
insulina
 Interpretación de los resultados
 En condiciones normales la sangre en
ayunas debe tener un nivel de glucosa
inferior a 110 mg/100 ml.
 La más común es la prueba de tolerancia
a la glucosa oral con 75 gramos y los
valores sanguíneos normales son:
 Ayunas: 60 a 110 mg/dl
 1 hora: menos de 200 mg/dl
 2 horas: menos de 140 mg/dl.
 Entre 140 y 200 se considera que existe
intolerancia a la glucosa y es un grupo
que tiene mayor riesgo de desarrollar
diabetes.
 Los niveles por encima de 200 mg/dl
indican un diagnóstico de diabetes.
 GLUCOSA POSPRANDIAL
 La glucemia posprandial (PPG, siglas en
inglés), es la determinación de la glucosa
basal 2 horas después de la comida. Los
sujetos normales segregan insulina
inmediatamente después de una comida en
respuesta a la subida de la glucemia, lo que
hace que los valores de la glucosa basal
vuelvan a los previos antes de 2 horas. En
diabéticos, el nivel de glucosa todavía
puede permanecer elevado a las 2 horas.
 Durante las 2 horas posteriores a la
extracción inicial no se debe fumar,
tomar chicle o cualquier alimento o
bebida, pues se invalidaría la prueba.
 Lo que es normal
 En personas sin diabetes, el nivel de la
glucosa sanguínea después de ayunar
toda la noche (8 a 10 horas sin comer)
oscila entre 70 y 110 miligramos por
decilitro (mg/dl). Una vez que una
persona comienza a comer, los niveles
de glucosa suben, debido a los
carbohidratos presentes en la comida
 El azúcar común de mesa (sacarosa) es un
carbohidratos bien conocido. Lo mismo que las
pastas. Pero muchos otros alimentos, las frutas,
los vegetales, varios cereales y la leche también
están repletos de carbohidratos. Dado que su
estructura química es generalmente más
complicada que la del azúcar común, al organismo
le lleva más tiempo convertirlos en glucosa.
Alrededor de 1 hora después de empezar a comer,
el nivel de glucosa en sangre de las personas sin
diabetes alcanza su nivel máximo (raramente
supera los 140 mg/dl). Después de 2 a 3 horas, el
nivel de glucosa vuelve al rango previo a la
comida.
 Otros factores que afectan la PPG
 La PPG también es afectada por la
cantidad de insulina que produce el
organismo y por la eficiencia con que la
insulina ayuda a que la glucosa
sanguínea ingrese a las células.
 PPG en personas con diabetes
 Si usted tiene diabetes tipo 1 o 2, su
PPG puede aumentar a más de 140
mg/dl, y permanecer así durante más
tiempo. Elegir los alimentos
cuidadosamente y tomar las píldoras
para la diabetes, le ayudarán a controlar
la PPG.
 TRATAMIENTO
 El tratamiento de la diabetes se sustenta en
seis pilares básicos:
 Plan de alimentación
 Un plan de alimentación va más allá de lo que
entendemos por una "dieta". Debe ser un
proyecto individualizado a las necesidades de
cada persona, sus preferencias y debe
contemplar objetivos relacionados con la
consecución de un peso óptimo, situación
laboral, disponibilidades etc.
 Plan de ejercicio físico
 Presenta las mismas características
de individualización que la
alimentación en cuanto a
preferencias, objetivos etc. Lo ideal
es alcanzar al menos 30 minutos
diarios de ejercicio físico activo y
preferentemente aeróbico (Caminar
deprisa, bicicleta, remo…).
 Medicación
 Existen múltiples y variadas disposiciones
farmacológicas para el tratamiento de la
Diabetes. Lo importante es que Vd. observe
escrupulosamente las normas que su médico le
indique tanto en cuanto a dosis como en cuanto
a horarios, relación de la medicación con la
comida, precauciones con el alcohol, la
conducción etc. Consulte con un profesional
sanitario. La mayor parte de los tratamientos
farmacológicos de la Diabetes pueden causar
hipoglucemias (Bajadas peligrosas de la cifra de
glucosa en la sangre) y Vd. debe saber como
evitarlas y como tratarlas si se presentan.
 Hábitos generales de higiene
 Quizás el principal consejo que todo paciente con
diabetes debe recibir es que NO FUME. El tabaco
es un importante factor de riesgo cardiovascular
en todos los ciudadanos pero el aumento de
riesgo que origina en los diabéticos es mucho
mayor.
 El desarrollar hábitos que permitan una vida
regular y ordenada, con horarios de comidas y de
sueño regulares, horarios para el ejercicio físico
pautado etc. Son sumamente aconsejables.
 Los cuidados e higiene de los pies del diabético y
de la piel en general también deben ser
considerados.
 Plan de autocontrol

 Todo paciente diabético debe ser instruido en

las técnicas básicas del autocontrol de su
enfermedad y en el aprendizaje de las
acciones básicas que debe emprender ante
las incidencias más comunes; cambios de
horario, descompensaciones, hipoglucemias,
enfermedades intercurrentes etc. Con el fin
de alcanzar el mayor grado de autonomía
que pueda.
 Controles periódicos
 Una parte fundamental del tratamiento de
la diabetes es la relacionada con los
controles periódicos, no sólo en relación
con la realización de pruebas analíticas
que permitan afirmar o modificar el resto
del tratamiento sino las relacionadas con
la detección precoz de complicaciones de
la enfermedad.
 Esto incluye detección precoz de la
Retinopatía Diabética mediante el
examen periódico del fondo de ojo por un
profesional competente, detección de
microalbuminuria para cribado de daño
renal, control periódico de la Tensión
Arterial, evaluación del riesgo
cardiovascular global con las pruebas
que sean necesarias etc.
 COMPLICACIONES
 Retinopatía diabética
 Nefropatía diabética
 Neuropatía diabética
 Enfermedad vascular periférica
 Hiperlipidemia, hipertensión,
aterosclerosis y enfermedad coronaria
 PREVENCIÓN
 Las habilidades básicas para el manejo de la
diabetes ayudarán a prevenir la necesidad de
atención de emergencia y entre ellas se
encuentran:
 Cómo reconocer y tratar los niveles bajos
(hipoglicemia) y altos (hiperglicemia) de azúcar
en la sangre
 Qué comer y cuándo comer
 Cómo tomar la insulina o los medicamentos
orales
 Cómo medir y registrar la glucosa en sangre
 Cómo probar las cetonas en la orina
(únicamente para la diabetes de tipo 1)
 Cómo ajustar el consumo de insulina y/o
de alimentos según los cambios en los
hábitos alimenticios y de ejercicio
 Cómo manejar los días en que se está
enfermo
 Dónde comprar suministros para
diabéticos y cómo almacenarlos
 Las personas con diabetes necesitan
revisar y actualizar su conocimiento, ya
que constantemente se están
desarrollando nuevas investigaciones y
mejores maneras de tratar la
enfermedad.