PREVALENSI NYERI KRONIK PADA

PASIEN DENGAN SINDROM

KETERGANTUNGAN ALKOHOL PADA
PUSAT PERAWATAN TERSIER DI
INDIA
 Pendahuluan
• Penyalahgunaan Obat yang paling banyak dipelajari di antara
yang lain dengan nyeri kronis adalah opioid
• Hubungan nyeri kronis dengan ketergantungan opioid telah
didokumentasikan dengan baik
• Namun, perhatian serupa belum didapatkan pada gangguan
penggunaan zat lainnya, termasuk ketergantungan alkohol.
• Etil alkohol telah digunakan di masa lalu sebagai agen
analgesik, misalnya dokter dan dokter gigi memberikan alkohol
sebelum prosedur medis
• alkohol yang digunakan untuk mengelola rasa sakit lebih mungkin
oleh seseorang dengan ketergantungan alkohol daripada pengguna
sesekali
• literatur tentang prevalensi nyeri kronis pada subjek
dengan ketergantungan alkohol masih jarang
• meskipun alkohol merupakan gangguan
penyalahgunaan zat yang umum dan penyebab utama
morbiditas dan mortalitas.
• Penelitian ini bertujuan untuk menilai prevalensi dan
karakteristik nyeri kronis antara subjek dengan sindrom
ketergantungan alkohol yang berobatan di pusat untuk
pengobatan adiksi di Institut perawatan tersier
Metode
 Pemilihan sampel
• Sampel telah dipilih selama tiga bulan dari subjek yang
menghadiri layanan rawat jalan di Pusat pengobatan adiksi di
NIMHANS untuk pengobatan ketergantungan alkohol
• Kriteria inklusi meliputi: Subyek yang memenuhi kriteria
diagnostik DSM IV untuk sindrom ketergantungan alkohol.
Usia di atas 18 tahun. Jenis kelamin lakilaki maupun
perempuan.
• Kriteria eksklusi meliputi: subjek yang tidak dapat memahami
proses wawancara, menolak persetujuan, memiliki nyeri
terkait kanker dan memiliki riwayat penyakit mental yang
berat.
 Alat
Skrining kuesioner untuk nyeri kronis (Tabel 1),
Proforma Semi terstruktur, brief pain inventory-
long form [24], Kuesioner tingkat Keparahan
Ketergantungan Alkohol [25].
Tabel 1. Skrining kuesioner digunakan untuk menyaring keberadaan
Nyeri Kronis
1. Apakah Anda pernah merasa nyeri sebagai masalah?

2. Jika ya, apakah rasa nyeri itu berlangsung lebih dari 3 bulan?

Apakah Anda mengalami rasa nyeri setiap hari dalam 1 bulan

3.
terakhir?

4. Jika ya, sejak kapan Anda mengalami rasa nyeri seperti itu?

Sudahkah Anda berkonsultasi dengan profesional kesehatan untuk

5.
rasa nyeri ini?

6. Sudahkah Anda diberi tahu tentang penyebab rasa nyeri Anda?

7. Menurut Anda apa alasan rasa nyeri Anda?

 Proforma semi terstruktur
• Proforma ini digunakan untuk mengumpulkan
rincian demografis dan informasi tentang
penggunaan zat-zat lain.
• Hal ini termasuk pertanyaan tentang
hubungan antara nyeri kronis dan alkohol.
 Brief Pain Inventory (BPI)
• BPI Digunakan untuk menilai rincian tentang rasa nyeri.
• BPI memberikan informasi mengenai intensitas rasa
nyeri dan dampak rasa nyeri dalam fungsional.
• BPI memiliki pertanyaan tentang pereda nyeri, kualitas
nyeri dan persepsi pasien tentang penyebab nyeri
• Penilaian menggunakan skala numerik 0 hingga 10
untuk pengukuran rasa nyeri dan efeknya pada
berbagai aspek kehidupan
 Severity of Alcohol Dependence
Questionnaire
• Ini merupakan ukuran tingkat keparahan
ketergantungan alkohol
• Pertanyaan SADQ mencakup aspek-aspek berikut
sindrom ketergantungan Alkohol: gejala penarikan
fisik, gejala penarikan afektif, bantuan minum,
frekuensi konsumsi alkohol dan kecepatan timbulnya
gejala penarikan.
• Dalam kuesioner ini, "ketergantungan alkohol berat",
sebuah skor 16-30 menunjukkan "ketergantungan
moderat" dan skor di bawah 16 biasanya hanya
menunjukkan ketergantungan fisik ringan.
 Hasil
• Dari 646 subyek dengan sindrom ketergantungan alkohol
(DSM IV) diskrining untuk menilai adanya nyeri kronis.
• Penelitian ini melibatkan 636 (98%) pria dan 10 (2%) wanita
• Nyeri kronis (nyeri persisten yang berlangsung selama lebih
dari 3 bulan) dilaporkan pada 123 (19%) subyek dengan
sindrom ketergantungan alkohol.
• Jumlah total subjek yang mengalami nyeri hampir setiap
hari dalam satu bulan terakhir (adanya nyeri kronis saat ini)
adalah 118 (18%).
• Usia rata-rata dalam tahun pada subyek dengan ADS dan
nyeri kronis (N = 118) adalah 40,07 ± 9,72
• Mayoritas (86%) menikah dan dari latar belakang perkotaan
(82%). Jumlah rata-rata tahun pendidikan adalah 9,43 ± 5,8
Tabel 2. Karakteristik sosio-demografi subjek dengan Sindrom Ketergantungan Alkohol dan Nyeri Kronis

Karakteristik Jumlah subjek (%)

Umur (mean ± SD; kisaran) 40.07 ± 9.723, 20-70 tahun
Status sosioekonomi
56(61.5)
Diatas garis kemiskinan
35 (38.5)
Dibawah garis kemiskinan
Status pernikahan
78(85.7)
Menikah
13(14.3)
Sendiri/ Cerai/ Terpisah
Background
63(69.2)
Perkotaan
16(17.6)
Pedesaan
12(13.2)
Semi perkotaan
Lama pendidikan – mean , kisaran 9.43 Years ± 5.8, 0-27 Years
okupasi*
5(5.5)
terampil
30(33.0)
Semiterampil
22(24.2)
Tidak terampil
22(24.2)
tokoh agama , petani, Businis
8(8.8)
Profesional
1(1.1)
Pengangguran
• Dari 118 subjek dengan nyeri kronis, hanya 91
yang berpartisipasi dalam penilaian lebih rinci
untuk rasa nyeri sementara yang lain drop out
 Substansi menggunakan variabel
terkait
• 98% (N = 89) pasien dengan nyeri kronis dan
ketergantungan alkohol melaporkan penggunaan
zat lain selain alkohol.
• Yang paling umum adalah nikotin (98%) diikuti
oleh opioid (5,5%) dan kanabis (5,5%).
• Benzodiazepine dan inhalan menggunakan
masing-masing 3% dan 2% dari subyek.
• Lebih dari separuh subjek ditemukan memiliki
ketergantungan alkohol yang parah sebagaimana
dinilai oleh SADQ (Tabel 3).
 Tabel 3. Tingkat Keparahan Ketergantungan Alkohol

Tingkat keparahan ketergantungan alkohol (sebagaimana diukur oleh

Jumlah (%)
SADQ-c) Jumlah (%)
Tidak diterapkan* 6(6.6)
Ringan 3(3.3)
Sedang 32(35.2)
Berat 50(54.9)

Tidak berlaku = tidak mengonsumsi minum keras selama 6 bulan terakhir

Variabel terkait nyeri
 Tabel 4. Karakteristik Nyeri Kroni
Karakteristik nyeri Jumlah subjek (%)
Frekuensi rasa sakit
13(14.3)
3-4 kali dalam seminggu
56(61.5)
Harian tetapi berselang
22(24.2)
Harian dan berkelanjutan
Intensitas rasa sakit *
32(35.2)
Ringan
10(11.0)
Moderat
49(53.8)
Berat
Interferensi dalam berbagai fungsi
61(67.0)
Fungsi biologis (tidur, nafsu makan, dll)
28(30.8)
Fungsi sosial
49(52.7)
Kegiatan hidup sehari-hari
86(94.5)
Disfungsi okupasi
12(13.2)
Disfungsi perkawinan
15(16.5)
Fungsi seksual
Lokasi Sakit
53(58.2)
Ekstremitas
34(37.4)
Sakit punggung
26(28.6)
Perut
13(14.3)
Kepala
11(12.1)
Dada
Sifat nyeri kronis
79(86.8)
Sakit
40(44.0)
Omelan
38(41.8)
Melelahkan
29(31.9)
Terbakar
27(29.7)
Tertekan
Melelahkan 25(27.5)
Tajam 23(25.3)
Mati rasa 10(11.0)
Tembus 6(6.6)
tertembak 3(3.3)
Denyutan 2(2.2)
tertusuk 2(2.2)
Perih sekali 20(22.0)
Sengsara 7(7.7)
Riwayat nyeri kronik dala keluarga 18(19.8)
Durasi nyeri dalam satu bulan (mean ± SD ; kisaran) 26.24 ± 33.73; 3-180

* Intensitas nyeri [Ringan (tidak mengganggu pekerjaan, tidur, nafsu makan / mengganggu pekerjaan
saja); moderat(mengganggu tidur / nafsu makan); parah (mengganggu pekerjaan dan tidur dan nafsu
makan)]
Tabel 5. Karakteristik nyeri kronis, dinilai pada skala numerik 0 hingga 10 di BPI

Karakteristik nyeri kronis Mean ± SD

Intensitas rasa sakit
7.25 ± 1.525
Rasa sakit terburuk minggu lalu
3.00 ± 1.578
Least nyeri minggu lalu
4.51 ± 1.696
Rata-rata rasa sakit minggu lalu
3.41 ± 2.134
Nyeri saat ini
Interferensi dalam Berbagai aspek kehidupan
4.00 (2.221)
Kegiatan Umum
2.74 (2.054)
Suasana hati
3.37 (2.878)
Kemampuan berjalan
2.00 (1.886)
Hubungan
5.47 (3.042)
Tidur
3.54 (2.218)
Kenikmatan hidup
Penggunaan alkohol dan nyeri
 Tabel 6 Hunbungan nyeri kronik dan alkohol

Karakteristik Jumlah (%)

Setiap hubungan rasa nyeri dan alkohol dalam kasus Anda?
82(90.1)
iya
9(9.9)
Tidak
Efek alkohol pada rasa sakit
Meningkat 1(1.1)
Mengurangi 70(76.9)
Keduanya, tidak bisa diprediksi 6(6.6)
Tidak berpengaruh 14(15.4)
Penggunaan alkohol dalam satu bulan terakhir untuk
mengelola rasa sakit 24(26.4)
Tak pernah 16(17.6)
Kadang 16(17.6)
Sering 22(24.2)
Paling sering 13(14.3)
Sangat sering
Nyeri sebagai alasan untuk terus menggunakan alkohol
35(38.5)
Tidak
56(61.5)
Iya
 Tabel 7. Usia dengan adanya nyeri kronik: t-test

Tabel 8. Usia dan Tingkat Keparahan Ketergantungan Alkohol yang diukur dengan
SADQ-C *: Uji ANOVA satu arah

* Tingkat keparahan ketergantungan Alkohol Ringan = Skor SADQ-c di bawah 16; Sedang
= Skor SADQ-c 16 -30; Severe = SADQ-c Skor 31 atau lebih tinggi
Diskusi
• Dalam penelitian ini, prevalensi dari nyeri kronis
sepanjang hidup dilaporkan sebesar 19% (123)
subyek sementara 18,3% (118) subjek
melaporkan adanya nyeri kronis saat ini.
• Ini sulit untuk mengukur tingkat dasar dari nyeri
yang terjadi bersamaan dan penggunaan alkohol
karena perbedaan kualitas metodologis [26].
• Namun demikian, prevalensi dalam penelitian ini
18,3% lebih dari perkiraan prevalensi populasi
nyeri kronis sebesar 10% ditemukan dalam
tinjauan survei berbasis populasi [27].
• Pria yang lebih tua lebih mungkin mengalami nyeri kronis,
dan telah ditetapkan bahwa penuaan meningkatkan
prevalensi nyeri kronis [28].
• Lebih dari separuh subjek (53,8%),mengalami nyeri parah
(mengganggu kerja dan tidur / nafsu makan) yang
sebanding dengan temuan pada penelitian sebelumnya [28,
29].
• Demikian pula, lebih dari separuh subjek memiliki tingkat
ketergantungan alkohol yang parah/berat, yang mungkin
disebabkan atau berakibat pada nyeri kronis.
• Temuan serupa telah dilaporkan di mana hingga 25%
pasien yang mencari pengobatan untuk nyeri merupakan
peminum berat [20,30]
• Mempertimbangkan lama durasi, tingkat keparahan
dan pola nyeri harian dan gangguan berat khususnya
pada gangguan tidur dan pekerjaan, itu meningkatkan
kemungkinan untuk menggunakan alkohol untuk rasa
nyeri pada subjek dengan sindrom ketergantungan
alkohol jika subjek memiliki riwayat mengonnsumsi
alkohol untuk mengurangi rasa nyeri.
• Hal ini didukung oleh temuan dalam penelitian ini di
mana 76,9% ditemukan penurunan rasa nyeri dengan
penggunaan alkohol dan 73,6% subyek melaporkan
penggunaan alkohol untuk mengelola rasa nyeri yang
mirip dengan penelitian sebelumnya [28].
 Kesimpulan
• Nyeri kronis umumnya terjadi pada pasien
dengan sindrom ketergantungan alkohol dan
perlu perhatian oleh dokter .
• Penelitian ini adalah penelitian awal dan tidak
termasuk kontrol untuk survei. Namun penelitian
prospektif pada subjek dengan nyeri kronis dan
sindrom ketergantungan alkohol dapat memberi
informasi pada efek dari masing-masing kondisi
ini dalam perjalanan dan hasil dari morbiditas