Seminar GHP

• Malcolm Jeremy G (30001400116)

• Ellen (30001600001)
• Arju Miftahyudin (30001600016)
• Dian Rizky Septiyani I (30001600035)
• Elsha Dwi Anggun R (30001600044)
• Ghina Risky S (30001600062)
• Jemima Narwastu P (30001600077)
• Muhammad Angga Julzael (30001600099)
• Ricko Elifiana (30001600129)
• Vanessa Christabel M S (30001600151)
 Skenario kasus
Seorang bayi laki usia 5 hari di bawa ibunya ke RS dengan keluhan kulit tampak kuning.
Kulit terlihat kuning sejak usia 3 hari mulai dari muka dan sekarang terlihat sampai ke
paha. Bayi tampak malas menyusu dan ASI ibu di rasakan masih sedikit. Riwayat lahir
spontan dari seorang ibu berusia 39 tahun, P1A0 dengan usia gestasi 40 minggu. Berat
lahir 3400gram, APGAR scroe menit 1 = 9, menit 5 = 10. golongan darah ibu O,
golongan darah anak O. dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan berat badan saat ini
3000 gram, bayi aktif menangis kuat, tampak ikterik Kramer 3 – 4, sklera ikterik,
frenulum linguae ikterik. Dari pemeriksaan penunjang didapatkan bilirubin total
17mg/dL, bilirubin direk 0.6mg/dL, bilirubin indirek 16,4mg/dL
 Klarifikasi istilah
• Ikterus neonatorum: keadaan icterus yang terjadi pada bayi baru lahir
karena meningkatnya kadar bilirubin di dalam jaringan ekstravaskuler
sehingga kulit, konjungtiva, mukosa dan tubuh lain berwarna kuning

• Neonatal hiperbilirubinemia: peningkatan kadar bilirubin serum, baik oleh

faktor fisiologis maupun patologis
 Identifikasi masalah

Ikterik Kramer 3 – 4
Neonatal laki laki usia 5 hari Sklera ikterik, frenulum linguae
ikterik

Kulit tampak kuning sejak Bilirubin total

usia 3 hari 17mg/dL
 Usia Ibu 39 th
Riwayat
Kehamilan Usia kehamilan Lahir spontan
40 minggu

Berat 3400 gr
Normal
Riwayat Kelahiran
APGAR Score: Menit 1 = 9
Neonatus Laki-
Menit 5 = 10
laki

ASI sedikit, Goldar Ibu dan

Bayi tampak Bayi O
malas
menyusu
• PP
• Bilirubin Total = 17 mg/dL
Usia 3 hari Usia 5 hari
• Bilirubin Direk = 0,6 mg/dL
• Bilirubin Indirek = 16,4 mg/dL
Kulit mulai • Ikterus sampai paha  ikterus
tampak kuning kramer 3-4
• Berat 3000 gr  penurunan BB
• Aktif menangis Hiperbilirubinemi
a
 Learning objective
• Anatomi Hepar • Klasifikasi
• Metabolisme bilirubin • Faktor risiko
• Patofisiologi • Penegakan diagnosis dan DD
• Definisi dan etiologi • Tatalaksana
• Gejala klinis • Komplikasi
Anatomi Hepar
Anatomi Hepar
 Sel darah merah tua adalah
sumber utama hemeprotein Metabolisme Bilirubin

Pemecahan heme menjadi bilirubin

terjadi di makrofag sistem
retikuloendotel (makrofag jaringan,
limpa, dan hati)

Bilirubin masuk ke hati

Sisa urobilinogen akan ditransport
melalui difusi terfasilitasi dan
melalui darah ke ginjal  dikonversi
dikonjugasikan dengan asam
menjadi urobilin (warna kuning) dan
glukoronat
diekskresikan bersama urin

Unconjugated Bilirubin
ditransport melalui
aliran darah oleh
albumin ke hati
Sebagian urobilinogen akan
memasuki siklus enterohepatik

Conjugated Bilirubin
disekresikan secara
aktif ke kandung Sebagian urobilinogen akan
empedu direabsorbsi dari usus dan akan
memasuki vena porta

Di dalam usus halus, Sisa urobilinogen akan

asam glukoronat dioksidasi menjadi
dikonversi menjadi stercobilin (warna
urobilinogen coklat)  disekresi
bersama feces
Definisi
Ikterus Neonatorum :
Keadaan ikterus yang terjadi pada bayi baru lahir karena meningkatnya kadar
bilirubin di dalam jaringan ekstravaskular sehingga kulit, konjungtiva,
mukosa, dan alat tubuh lainnya berwarna kuning.
 Etiologi
Fisiologis :
• Peningkatan produksi bilirubin akibat masa hidup eritrosit yang lebih
singkat
• Peningkatan sirkulasi enterohepatik, terjadi gangguan ambilan bilirubin
oleh hepar
• Gangguan konjugasi karena aktivitas enzim glukuronyl transferase yang
rendah
• Penurunan ekskresi hepatik

Patologis :
• Infeksi bakteri
• Penyakit hemolitik karena inkompatibilitas dari penggolongan Rhesus
& ABO
• Defisiensi G6PD
• Penyakit hepar (Hepatitis, Sirosis, Mononukleosis)
Karena ASI :
• Kekurangan asupan ASI -> Breastfeeding Jaundice
• Minum ASI, dan kekurangan saat ASI dihentikan ->
Breastmilk Jaundice
 Gejala Klinis
Akut
• Letargi
• Tidak mau minum
• Hipotonik

Kronis

• High-pitch crying
• Hipertonus
• Opistotonus
• Muntah
• Kejang
 Klasifikasi
Hari II / III ; tampak jelas pada hari V / VI
Fisiologis Ikterik menghilang pada 10 hari pertama

Bilirubin indirek : <15 mg/dL (setelah 2x24 jam pada bayi cukup bulan)

Bilirubin direk : <1 mg/dL

Keadaan umum baik

Terjadi dalam 24 jam pertama kehidupan, menetap sampai 10 hari (cukup bulan) / >2 minggu (kurang bulan)
Patologis Bilirubin serum: >12.5 mg/dL (cukup bulan) / >10 mg/dL (kurang bulan)

Bilirubin direk : >1 mg/dL

Peningkatan bilirubin >5 mg/dL dalam 24 jam

Disertai deman, muntah, letargi, kesulitan minum, takipneu, suhu tidak stabil
 Faktor Risiko
a. Faktor Maternal :
• Komplikasi kehamilan (DM, Inkompatibilitas ABO dan Rh)
• ASI
• Peningkatan jumlah sel darah merah
b. Faktor Perinatal
• Infeksi
c. Faktor Neonatus
• Prematuritas
• Faktor genetik
• Rendahnya asupan ASI
• Hipoglikemia
• Hipoalbuminemia
 anamnesis
Riwayat kehamilan dan persalinan
-kehamilan dengan komplikas?
-ibu mengkonsumsi obat slama kehamilan?
-menglami gawat janian?
-Apakah rutin chek up?
-riwayat pemberian asi
-sedang sakit atau ada pe nyakit?
Riwayat ikterik pada keluarga?
 Pemeriksaan fisik
• -ikterik muncul di wajah dan jidat
• -berlanjut ke batang tubuh dan eksremitas
• -kulit di tekan untuk melihat warna dasar
• -perubahan tonus otot,kejang
• -pemeriksaan turgor kulit untuk melihat dehitrasi
• -ubun-ubun membesar atau cekung
• -berat badan
 Pemeriksaan penunjang
• Bilirubin total dan direk
• Darah perifer lenkap dan hapusan darah tepi
• Gol darah, uji coombs
• Srining defisiensi G6PD
 Diagnosis banding
• Hepatosplenomegali → hepatitis, penyakit anemia hemolitik
• Defisiensi G6PD → G6PD ↓ pada saat screening
• Tidak ada demam → kemungkinan infeksi disingkirkan
• Hipoglikemik atau galaktosemi → kelainan metabolik
1. Terapi sinar Tatalaksana
• Menggunakan panjang gelombang 425-475 nm dengan intensitas cahaya yang dapat di gunakan
6-12 μwatt/cm2 dengan jarak 35-50 cm diatas kulit bayi untuk mengkonversi molekul bilirubin
menjadi isomer larut dalam air yang dapat di ekskresikan melalui urin
• Diindikasikan sesuai kadar bilirubin total dan usia bayi
• Secara umum, fototerapi harus diberikan jika kadar bilirubin indirek 4-5 mg/dL
2. Terapi transfusi tukar
• Prosedur menggantikan sebagian volume darah bayi dengan darah/plasma dari donor
3. Antibiotik
• Digunakan jika terdapat infeksi
4. Lanjutkan pemberian Asi pada bayi setiap 2-3 jam pastikan ibu menyusui dengan metode yang
tepat. Pada kasus yang disebabkan breastmilk jaundice, ibu disarankan tetap menyusui bayi.
5. Evaluasi berkala sesuai dengan usia bayi dan kadar bilirubin saat dipulangkan
 Manajemen ikterus pada bayi baru lahir
 Grafik Nomogram
 Mekanisme fototerapi
• Bilirubin tidak larut dalam air. Cara kerja terapi sinar adalah dengen mengubah
bilirubin → larut dalam air untuk dieksresikan melalui empedu/ urin.
• Ketika bilirubin mengabsorbsi cahaya, terjadi reaksi fotokimia yaitu isomerasi
• Terdapat juga konversi irreversible menjadi isomer kimia lainnya bernama lumirubin
yang dengan cepat di bersihkan dari plasma melalui empedu.
• Lumirubin → produk terbanyak degradasi bilirubin akibat terapi sinar.
• Sejumlah kecil bilirubin plasma tak terkonjugasi diubah oleh cahaya menjadi
dipyrole yang di eksresikan lewat urin.
 Komplikasi
• Bronze baby syndrome
mekanisme ↓ ekskresi hepatik hasil penyinaran bilirubin
• Diare
Bilirubin indirek menghambat laktase
• Dehidrasi → Efek fototerapi
Insensible losswater ↑ ( 30-100 % ) karena menyerap energy foton
• Ruam kulit
Gangguan fotosensitasi terhadap sel mast kulit dengan pelepasan histamin

• Kern ikterus