Demencias

corticales,
subcorticales
y vasculares
La demencia se define como una alteración de múltiples
capacidades cognitivas que interfieren en el cuidado
personal, en el trabajo o en las relaciones sociales. Este
déficit aparece sin que se altere el nivel de conciencia y
puede o no ser reversible. Los criterios diagnósticos del
DSM-IV-TR para la demencia incluye la siguiente
sintomatología: a) deterioro mnésico, y b) uno o más de
las siguientes alteraciones cognitivas: afasia, apraxia,
agnosia y alteraciones de las funciones ejecutivas (Weiner
y Lipton, 2005)

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 Las demencias de tipo cortical se
caracterizan en general por
manifestar alteraciones cognitivas
como afasia, apraxia y agnosias
tempranas, alteraciones precoces
del lenguaje, y afectación
conductual y de funciones
ejecutivas más tardías.

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Las demencias se pueden diferenciar como
corticales y subcorticales, en función de la
asociación de características con la
neuropatología. Las demencias corticales se
presentan como uno de entre dos síndromes
solapados: el frontotemporal o el
temporoparietal. Son características de este tipo
la enfermedad de Alzheimer, la demencia frontal,
la demencia por cuerpos de Lewy, la enfermedad
de Pick, la afasia progresiva primaria.
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 La enfermedad de Alzheimer
. La enfermedad de Alzheimer (EA) es una entidad clinicopatológica
neurodegenerativa caracterizada clínicamente por el deterioro
progresivo de múltiples funciones cognitivas y patológicamente por
la presencia de ovillos neurofibrilares y placas neuríticas
hipocampo-neocorticales. Es una enfermedad multisistémica del
sistema nervioso central, siendo la demencia de mayor prevalencia.
Se ha establecido una dicotomía en su estudio: 1) de edad precoz
(antes de los 65 años), cuyo pronóstico es peor, y 2) de inicio tardío

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LA DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
Neary y cols. (1990) denominaron demencia de tipo frontal a una
entidad cuya característica clínica esencial era el trastorno
progresivo del lenguaje y la degeneración corticobasal. Se
conoce también como degeneración lobar frontotemporal o
complejo Pick (citado en Alberca y López-Pousa, 2002). El
síndrome clínico se caracteriza, en general, por disfunción
ejecutiva y apatía y/o desinhibición.

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Funciones/ Demencia Frontotemporal Demencia tipo Alzheimer
Demencia
Memoria Inicialmente relativamente Deteriorado la codificación y el
preservada almacenamiento de información nueva.

Lenguaje
Fluencia verbal Muy pobre. Mejor para categorías que Pobre. Mejor para las letras que para
letras las categorías.
Habla Disminución de la conversación Trastorno moderado del discurso con
espontánea. Habla estereotipada con problemas para encontrar palabras.
tramos de frases acortadas y
problemas de articulación.

Comprensión Relativamente preservada. Pobre. Comprensión de nombres

Comprensión nombres > < comprensión verbal.
comprensión verbal.

Repetición Preservado Preservado

Denominación Pobre Pobre
Atención/Función ejecutiva Severamente deteriorado. Pérdida de la Moderadamente deteriorado.
planificación. Déficit de atención dividida.

Habilidades visoespaciales Preservadas. Severamente deteriorado

Comportamiento Cambios tempranos de personalidad. Cambios de personalidad más tarde.

Mayores trastornos conductuales que Más rasgos psicóticos que
rasgos psicóticos. Frecuente conductuales. Suspicacia y paranoia.
compulsividad como
comportamiento

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 La demencia con cuerpos de Lewy (DCL)
La demencia con cuerpos de Lewy (DCL) es una enfermedad
degenerativa cerebral que se caracteriza clínicamente por un
deterioro cognitivo fluctuante, especialmente acusado en la
atención y las funciones ejecutivas, el parkinsonismo y los
rasgos psicóticos. El hallazgo principal es la presencia de
cuerpos de Lewy (CL) en las neuronas del córtex cerebral y de
otros núcleos subcorticales o del tronco.Los pacientes con DCL
presentan síntomas conductuales y de la memoria propios de
la demencia, semejantes a los de la enfermedad de Alzheimer
y, en mayor o menor grado, los síntomas del sistema motor
que se observan en el mal de Parkinson.

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El deterioro cognitivo es progresivo, con algunos rasgos corticales:
defectos de memoria
desorientación
apraxia
agnosia
acalculalia, etc.

Sobresalen la atención lábil, la lentitud del pensamiento, los defectos

ejecutivos, y especialmente, los defectos visoespaciales y visoconstructivos.
Un rasgo muy característico son las fluctuaciones acusadas del rendimiento
cognitivo, de un día para otro o incluso, en el mismo día, y los cuadros
confusionales de origen desconocido, no atribuibles a factores externos ni
médicos definidos.

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La afasia progresiva primaria
La APP representa un grupo de
trastornos neurodegenerativos que
son clínica y patológicamente
heterogéneos, y que debutan con
una alteración progresiva del
lenguaje como el único o como el
hallazgo más prominente . Este
síntoma permanecerá como el más
importante durante un periodo
extenso de la evolución de la
enfermedad.

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Las demencias subcorticales, con patología inicial en el tálamo,
ganglios basales, región superior del tronco del encéfalo, y sus
proyecciones frontales, se solapan sintomáticamente con las
demencias frontales, pero también suelen implicar trastornos
motores y del habla. Entre sus síntomas se incluye la lentificación
global del movimiento y del procesamiento cognitivo, la pérdida del
tacto social y los trastornos del estado de ánimo. Las causas de
demencia subcortical incluyen la enfermedad cerebrovascular, la
enfermedad de Parkinson, la enfermedad de Huntington, la
enfermedad de Wilson y la parálisis supranuclear progresiva
(Cummings, 1990; citado en Weiner y Lipton, 2005).

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12
La demencia vascular es la segunda causa más frecuente
de demencia en los mayores tras la Enfermedad de
Alzheimer y representa el 10-20% de los casos de
demencia.
Se define como el deterioro cognitivo secundario a lesiones
cerebrales causadas por enfermedad cerebrovascular
(ECV), con intensidad suficiente para interferir las
actividades de la vida diaria.

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14
La demencia vascular presenta una clínica y una velocidad de progresión distinta
en cada paciente, dependiendo de la etiología de la misma.
Algunos síntomas pueden ser similares a otros tipos de demencia. Sin embargo, los
pacientes con demencia vascular se caracterizan por:

• Progresión escalonada, con curso fluctuante y deterioros súbitos •

• Síntomas y signos neurológicos como disminución de fuerza o parálisis
• Problemas de memoria
• Problemas de concentración
• Depresión asociada a la demencia
• Crisis epilépticas
• Episodios de confusión aguda

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Hay dos tipos principales de demencia vascular: uno causado por un ictus de arteria/s
grandes y otro por lesión de pequeños vasos. Además, son frecuentes los casos en
que coexisten lesiones degenerativas y vasculares (demencia mixta).

Ictus de arteria/s grandes y demencia:

Los síntomas que experimenta el paciente como consecuencia de un ictus dependen
del área del cerebro dañado. Si se daña la zona responsable del movimiento de un
miembro se producirá una parálisis del mismo. Si es la zona del lenguaje, la persona
tendrá problemas en la comunicación. Igualmente, si se dañan las áreas cognitivas
aparecerán los síntomas de demencia.

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Cuando la demencia vascular es causada por un sólo ictus, es llamada
demencia por infarto estratégico. Si es causada por una serie de pequeños
infartos (el paciente puede que no note ningún síntoma o que sean sólo
temporales) se llama demencia multinfarto.

Lesión de pequeño vaso y demencia:

este tipo de demencia se conoce también como demencia subcortical y en
su forma severa, enfermedad de Binswanger. Esta causada por un daño de
las pequeñas arterias que se encuentran en la profundidad del cerebro. Los
síntomas se desarrollan progresivamente y se acompañan frecuentemente
de problemas para la marcha.

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Demencia vascular y Enfermedad de Alzheimer (demencia mixta): El
diagnóstico de demencia mixta se refiere a la asociación de
Enfermedad de Alzheimer con infartos o lesiones de pequeño vaso,
como causa del daño cerebral.

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Bibliografía

• https://www.acnweb.org/acta/acta_2010_26_Supl3_1_69-77.pdf
• http://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-2013/ju133h.pdf
• http://hdsa.org/wp-content/uploads/2015/03/7_la-enfermedad-de-
huntington.pdf
• https://www.svneurologia.org/libro%20ictus%20capitulos/cap14.pdf
• http://www.informacionespsiquiatricas.com/admin-
newsletter/uploads/docs/20170613161109.pdf
• http://www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclin/vol15num1/Vol15No1Art3.
pdf

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