Tumores Benignos de

Ovario
Ginecología y Obstetricia II
 Introducción
• La patología anexial es un motivo de

consulta muy frecuente.

• Diagnósticos diferenciales ginecológicos y no ginecológicos.

• Los tumores ováricos pueden ser no neoplásicos o

neoplásicos. Dentro de los no neoplásicos se encuentran:
quistes funcionales, endometrioma y tumores de origen
infeccioso (ATO), entre otros.
 Introducción
• Los quistes funcionales son los tumores
ováricos más frecuentes.
• Los tumores funcionales del ovario son
quísticos, mientras que los de útero son
sólidos.
• Si bien el origen más frecuente de tumor
pélvico es el de origen ginecológico, es
importante recordar que dentro de la
pelvis existen otras estructuras que
pueden ser la causa del tumor (ej.: vejiga,
sigmoides, recto, problemas del
desarrollo embriológico como riñón
pélvico, entre otras).
 Introducción
• Aumento en la incidencia del diagnóstico 
incorporación ultrasonido.

• Indicaciones US:

1. La evaluación de una masa pélvica (por

ejemplo, la adenomiosis, miomas, cáncer,
quistes).

2. Evaluación de las secuelas de la infección

pélvica (por ejemplo, abscesos,
hidrosalpinx).

3. Evaluación de anomalías uterinas congénitas.

4. La sospecha de cáncer.
• Es muy importante la forma en que nos
enfrentamos al tumor anexial en la clínica, pues
en muchas mujeres en edad fértil corresponde
sólo a tumor funcional, cuyo manejo debe ser
expectante. Además, en caso de haber
indicación quirúrgica, siempre se debe priorizar
la vía menos invasiva y la que permita la más
pronta recuperación de la paciente.
 Epidemiología
• Aproximadamente 1/10 mujeres desarrollará un
tumor anexial durante la vida.

• En USA 300.000 mujeres por año son

hospitalizadas por diagnóstico de tumor
anexial, de las cuales 270.000 son operadas, de
estas menos de 27.000 son diagnosticadas de
cáncer.
 Epidemiología

• Frecuencia  Benignos : 75 a 85 %

• Máxima incidencia  25 a 44 años

 Teorías Fisiopatológicas
• La patogénesis es multifactorial, pero se han postulado tres
teorías principales:

1. Teoría de la ovulación incesante (Fatallah 1971): traumatismos en cada

ovulación.
• Quiste de inclusión (atrapamiento de epitelio de superficie dentro del estroma del
ovario)
• Estímulo directo o indirecto de la proliferación de este epitelio de inclusión

2. Teoría del exceso de gonadotropina (Stadel 1975): exposición permanente

a niveles de FSH y LH tiene sobre el epitelio ovárico.
• Aumento en la proliferación y diferenciación con riesgo a transformación maligna
por asociación con agentes carcinogénicos.

3. Teoría de la migración de carcinógenos exógenos (Mills 2004): exposición

de contaminantes y carcinógenos en la región perineal migrarían a la
vagina, luego a cavidad abdominal y, finalmente, ovario.
 Clasificación Histológica
• Existen 3 grandes grupos

Tumores de células
Tumores epiteliales Tumores estromales
germinales
•Tumores serosos •Tumores de células •Disgerminoma
•Tumores mucinoso de la granulosa •Teratoma
•Tumores •Grupo tecoma- (Inmaduro,
endometriales fibroma maduro)
•Tumores de células •Tumores de células •Tumor de seno
claras de Sertoli y Leydig endodérmico
•Tumor de Brenner •Ginandroblastoma •Carcinoma
•Tumor mixto •No clasificables embrionario
•Tumor •Coriocarcinoma
indiferenciado •Poliembrioma
•Tumor mixto de
células germinales
 Tumores epiteliales
• Tumores serosos:
o Tapizadas por células epiteliales altas,
cilíndricas y ciliadas, ocupadas por
liquido seroso claro.

o Cuerpos de psamoma: respuesta

inflamatoria crónica con atrapamiento
de epitelio superficial, lo que se
evidencia como anillos concéntricos
engrosados

o Beninga, limitrofe  75%. (20 – 50 años).

o Maligno  25%.
 Tumores Epiteliales
• Tumores Mucinosos:
o Epitelio secretor con cel
cilíndricas.

o 25% de neoplasias ováricas.

o Aparecen a mediados de la vida

adulta.

o Benignos y limítrofes  80%.

o Malignos  15%.
 Tumores Epiteliales
• Tumores Endometroides:
o Benignos: Adenofibromas
endometroides.
o células epiteliales atípicas de
morfología cilíndrica
o Caracterizan por las glándulas
tubulares que tienen un gran
parecido con las del endometrio.
o 15% - 30% se acompaña de
carcinoma endometrial.
o 15% - 20% coexisten con una
endometriosis
 Quistes ováricos
funcionales
• Quistes foliculares

• Quistes de cuerpo lúteo

• Quistes tecaluteinicos
 Quistes foliculares
• Estructura quística más frecuente del ovario.

• Se habla de quiste folicular cuando es > a 3

cms.

• Son de paredes finas, líquido transparente y

pueden alcanzar los 15 cms.
 Quiste del cuerpo lúteo
• Se origina en un folículo de Graaf maduro post
ovulatorio.

• La mayoría alcanzan en promedio los 4 a 5 cms.

• En general asintomáticos, aunque en ocasiones

pueden producir hemorragias y requerir
tratamiento quirúrgico.

• Hacer diagnóstico diferencial con embarazo

tubario.
Quistes tecaluteinicos
• Son los menos frecuentes entre los funcionales.

• En general bilaterales y de tamaño

considerable.

• Secundario al estímulo de la gonadotropina

coriónica.
• Embarazo
• Embarazo gemelar
• Estimulación iatrogénica ovárica.
• Embarazo molar
• Coriocarcinoma
• Tumores productores de hCG
 TUMOR DE BRENNER
• Adenofibromas componente
epitelial esta formado por nidos de
celulas de transicion semejantes a
las que tapizan la vejiga urinaria.

• Asociados de cistoadenomas
mucinosos.

• 2% de los TU de ovario
 Tumores de células
germinales
• Teratomas • 20% -25%de los tumores
ováricos.
o Maduro
o Solido adulto • 3% Malignidad
o Quiste dermoide
o Estroma del ovario • Se dan a cualquier
edad.
o Inmaduro
• Disgerminoma • 70% de los tumores
• Sarcoma embrionario ováricos en los 1° 20
años y 1/3 de éstos,
• Seno endodérmico malignos.
• Coriocarcinoma • 95% teratomas
• Gonadoblastoma quísticos maduros.
Adultas.
 DISGERMINOMA
• Tumor maligno, Tumor germinal
mas frecuente

• 30 a 40% de los tumores malignos

del ovario derivados de células
germinales.

• Adultas jóvenes 75% 10 – 30años.

85% unilateral.

• Productores de hCG y LDH

• Sólido, blando, con una capsula

blanca-grisácea, contornos lisos
y lobulados, de un color rosado-
canela con zonas de hemorragia
locales.
 TERATOMAS
MADUROS INMADUROS
• Llamados tambien quistes • 50% entre 10-20 años
dermoides • Derivados de las 3 capas
• Conformado por tej germinales: Tejido nervioso
maduros. La mayoria son inmaduro es el componente
quisticos y contienen + comun
epidermis y anexos de la • Puede contener quistes,
piel pelo ,tejido oseo y
cartilaginoso.
• Marcadores tumorales son
negativos
 Fibroma
• Neoplasia sólida benigna

• 20 % de los tumores sólidos del ovario.

• Menos del 1 % se malignizan

• Sd. de Meigs
• Ascitis
• Hidrotórax
 Tumores del Estroma
Ovarico
• T. célula de la
granulosa-teca
o T. de la granulosa
o Tecoma

• T. Sertoli-Leydig.
o Arrenoblastoma
o T. de Sertoli

• Ginandroblastoma

• T. de células Lipidicas
Tumor de celulas de la
granulosa
• Bajo grado de
malignidad
• Más frecuente en edad
reproductiva
• Produce estrogenos.
• 25-50% asociado a
hiperplasia endometrial
y 5% a Ca endometrial
 Tecoma
• Neoplasia benigna
• 0,5% de los tumores ováricos.
• mujeres posmenopáusicas.
• 97% de los casos es unilateral
• Bien delimitado, sólido, amarillento. Está
hecho de células fusadas con lípidos dentro del
citoplasma. Puede tener focos de luteinización
(células poligonales, con más citoplasma y
lípidos)
 Tumor de celulas de Sertoli -
Leydig
• Llamado también
Androblastoma
• 75% < 40 años
• Benignos o Bajo grado de
malignidad
• Produce androgeno.

• Simulan tejido testicular.

• Presentan variable
proporción de células de
tipo Sértoli, que forman
túbulos, y entre éstos
células de tipo Leydig.
Derivadas del estroma gonadal inespecífico:
Fibromas, hemangiomas, leiomiomas,
lipomas.
Linfomas.
Sarcomas.

Metastáticos:
Higado (Krukenberg)
Mama
Endometrio.
Linfoma.
 Clínica
• No hay síntomas específicos.
Ojo con:
- Dolor pélvico
- Polaquiuria
- Astenia
- Estreñimiento.

• Aumento de circunferencia abdominal (61%)

• Meteorismo (57%)

• Fatiga (41%)
Diagnóstico
Anamnesis

Examen físico

Ecografía Abd. Y TV

Marcadores tumorales

Laparoscopia

Anatomía Patologica
Diagnóstico: Anamnesis
Historia
Antecedentes
Menstrual y
Familiares
sexual

Edad Dolor abdominal

Anamnesis
 Diagnóstico: Exploración Física
Tacto Bimanual
• Tamaño
• Consistencia
• Uniformidad
• Movilidad
• Uni/bilateralidad

• Desplazable
• Regular y uniforme
• F de Saco de Douglas
libre
• Ausencia de ascitis,
hepatomegalia o
masa epiploica
Diagnóstico: Marcadores Tumorales

Ca-125 (35 UI/ml)

• Es el marcador tumoral por excelencia en tumores malignos

de origen epitelial.

• Se encuentra elevado en el 80% de los cánceres epiteliales.

Solicitarlo siempre en mujeres post menopaúsicas con tumor
anexial sospechoso.

• Existen otras condiciones benignas que pueden elevar en

menor medida este marcador tumoral.

• Si se diagnóstica cáncer de ovario, CA 125 se debe pedir

antes de la cirugía, para monitorizar la respuesta post-
operatoria.
Diagnóstico: Marcadores Tumorales
Diagnóstico: Marcadores Tumorales

• Ca-19-9: marcador tumoral que se eleva en cáncer de páncreas y

que también se puede elevar en tumores malignos mucinoso del
ovario.

• α-FP (Alfa-Feto-Proteína): marcador tumoral de células

germinales, principalmente de tumor del seno endodérmico.

• β-hCG (Gonadotrofina Coriónica Humana): presente en

embarazo, coriocarcinoma del ovario y enfermedad trofoblástica
gestacional. También se pide cuando se sospecha un tumor de
origen de células germinales (también solicitar α-FP).
Ecografía: Dimensiones del ovario

Desviaciones medias

Diámetro longitudinal 25-35 mm

Diámetro transverso 12-25 mm

Diámetro anteroposterior 10-15 mm

Superficie 3-6 cm2

Volumen 3-10 cm3

Fleischer, Manning, Jeanty, Romero Ecografía en Obstetricia y Ginecologia. Año 2002 Edit: Marbán.
 Fase Lútea
Fase Folicular Fase Folicular Post-ovulatoria
- Día 1-7 Día 8-10 Formación del cuerpo
- 5 a 6 folículos Folículo dominante; lúteo.
- Forma redondeada mide alrededor de 1- Estructura hipoecogénica
contenido líquido, 1,5cm y sigue central, con finos ecos
creciendo, alrededor internos, con paredes
similar a estructura
de 2-3 mm diarios. más gruesas.
quística; miden 0,5-1
cm de diámetro. Puede alcanzar los 2,5- Puede verse como una
3 cm momentos antes formación ecogénica
de la ovulación. estrellada o incluso con
aspecto quístico.

Durán Rodríguez J. Aplicación de la ecografía en el estudio de la fisiología ginecológica. EuroEco 2010;1(2):34-37.

 Ovarios en la infancia
• Nacimiento  Quistes funcionales.
• Infancia  Folículos raramente detectables.
• Pubertad  Aumento de tamaño del ovario, aspecto
multifolicular de 3-8 mm.

Ovarios en la Menopausia
• Atrofia progresiva.
• Puede presentar actividad folicular 2-3 años después. Luego
es nula.
• Formación quística de más de 2 cm, persistente 
estudiarla .

Durán Rodríguez J. Aplicación de la ecografía en el estudio de la fisiología ginecológica. EuroEco 2010;1(2):34-37.

 Diagnóstico: Ecografía
• Estudio de imagen
• Ecografía vaginal/abdominal.
• Eficiente, seguro y económico.
• Describe morfología del tumor.
• Diagnóstico prequirúrgico.
• ECOTV menor a 10 cms
Diagnóstico: Clasificación
IOTA
Diagnóstico: Clasificación
GIRADS
Diagnóstico: Clasificación
RMI II
 Diagnóstico
• Laparoscopía
• Frente a la duda de la benignidad.
• Permite visualización directa
• Estudio citológico.
• Exéresis de la lesión.
• Completar cirugía en base a la biopsia rápida.
• Evitar rotura o disenimación.

• Lapatarotomía
• Cuando la LPX esté contraindicada.
 Tratamiento
• Depende de .
• Edad
• Criterios de benignidad o malignidad
• Tamaño tumoral.

Lesiones simple o probablemente benignas

Lesión compleja o sospechosa de malignidad
Lesión probablemente maligna
Tratamiento
Tratamiento
 Seguimiento
• Se recomienda efectuar el primer control a
los 90 días

• Los 2 primeros años cada 4 meses

• Los siguientes 2 años cada 6 meses

• Desde el sexto año es anual

 CONCLUSIONES:
•RETO: MEJORAR EL PRONÓSTICO
•¿CRIBADO? + DETECCIÓN PRECOZ

• DIFICULTAD: “gran desconocimiento sobre la patogénesis y

la epigenética de la enfermedad”
• Factores de riesgo conocidos, no son modificables
facilmente
• Diversos estudios hacen que las sociedades científicas
rechacen el cribado en la población general
• No disminuye la mortalidad

•DIAGNÓSTICO PRECOZ: síntomas “abdominales” + CA 125 + ecografía abdominal

•Atentos a los síndromes hereditarios que implican mayor riesgo de cáncer de ovario