Universidad Austral de Chile

Facultad de Medicina
Escuela de Kinesiología

CIRUGÍA ABDOMINAL
Internos: Camila Agüero – Horacio Díaz
Tipos y manejo Kinésico
Tutora: Klga. Camila Antileo

Servicio de Cirugía Adulto HBV, 05 de septiembre, Valdivia, 2018

INTRODUCCIÓN

Extirpación, extraer un
ECTOMÍA organo de forma total o
parcial

OSTOMÍA Aperturta y abocamiento de un

órgano al exterior

OTOMÍA Abrir y cerrar(insición)

Cx digestiva alta y baja

ALTA

BAJA
INTESTINO
 TIPOS DE CX.

Tubo que se introduce en el

LAPAROSCOPÍA abdomen a través de una
pequeña incisión

Apertura de la pared
LAPAROTOMÍA abdominal
 ANESTESIA GENERAL VS EPIDURAL

GENERAL EPIDURAL

• - Deprime el SNC • Anestésico local

• - Provoca un estado reversible • Analgesia y bloqueo simpático
de pérdida de consciencia • Dermatoma T6
• - Bloqueo de reacción ante • Disminuye dolor post
estímulos dolorosos operatorio
• -  Provoca amnesia e • Entrega mayor satisfacción al
inmovilización paciente

-> Efectos post operatorios:

- Náuseas
- Aumento presión arterial
- Taquicardia x activación del tono simpático y dolor
- Obstrucción y colapso de vías respiratorias
CAMBIOS FISIOLÓGICOS POST-QX.
INCIDENCIA NACIONAL

 Después de la cesárea, la colecistectomía es

la operación más frecuente (52.000
pacientes). 
 La gastrectomía por cáncer gástrico se
realizó en 1.032 pacientes con una
mortalidad operatoria global de 2,9%. La
gastrectomía total se efectuó en 74% de los
casos. 
  La esofaguectomía y la pancreatectomía, se
realizan en un bajo número de pacientes,
siendo la mortalidad operatoria de ambos
procedimientos alta. 
 La gastrectomía por cáncer gástrico tiene
una baja mortalidad operatoria.
 La colecistectomía laparoscópica se efectúa
en el país en 82% de los pacientes.
Csendes j, Attila. Número total de operaciones de patología digestiva alta en chile año 2011. Rev Chil Cir vol.67 no.1 Santiago feb.
TIPOS DE
CIRUGÍAS
 Gastrostomía 

 Principales complicaciones:
 Úlcera gástrica por compresión
 Filtración peritoneal
 Extracción por taccion de la sonda 
 Dermatitis irritativa por contacto

 Gastrostomía endoscópica percutánea (GEP)  colocación mediante endoscopia  Fístula colocutánea y gastroyeyunal
de una sonda o tubo en el estómago a través de la pared abdominal.
 Deja la faringe libre: habrá menos complicaciones locales por el roce de una sonda.
 Se encuentra en el abdomen del paciente y tapada por la ropa: afecta menos desde el
punto de vista psicólogico  que una SNG.

PEREIRA CUNILL, J. L.; GARCIA LUNA, P. P.. Gastrostomía endoscópica percutánea.Rev. esp. enferm. dig., Madrid , v. 102, n. 10, p. 609, oct. 2010
GASTRECTOMÍ • Cirugía para extirpar todo o parte del estómago (total o parcial).
• Las complicaciones  inmediatas tras gastrectomía acontecen
A  en el período perioperatorio y hasta 30 o
postoperatorios. Afectan del 10 al 30 % de los pacientes.
60 días

Principales complicaciones:
 Hemorragias intraperitoneales: puede producirse por dehiscencia tardía de una
sutura vascular o a veces por la recidiva de una hemorragia de una úlcera duodenal.
 Signos indirectos de la hemorragia:
 Anemia, Disminución de la PA o meteorismo abdominal c/dolor. 
 Una hemorragia precoz obliga a la reintervención quirúrgica, y pueden aparecer
también hemorragias más tardíamente (5, 10 o 12 días post intervención).
 Hemorragias digestivas: sobrevienen en el 1-2,5 % de los casos. Lo más
frecuente se debe a la recidiva de úlcera o a hemorragia en el muñón gástrico.
 Peritonitis aguda postoperatoria: Desunión anastomótica importante
(reintervención quirúrgica).
 Pancreatitis postoperatoria: por traumatismo perioperatorio del páncreas, que
puede consistir en lesiones de los conductos pancreáticos (en particular,
fractura del conducto de Santorini) o en lesiones de los vasos pancreáticos con
necrosis localizada.
 Alteraciones del tránsito: Relacionado con edema de la anastomosis y se tratan
mediante el mantenimiento de aspiración digestiva durante algunos días.

Mutter D, Marescaux J. Complicaciones de las gastrectomías. Encycl Méd

 COLOSTOMÍA 
 Apertura del colon a la piel de la pared abdominal mediante
Cx. para desviar el tránsito intestinal y/o descomprimir el
colon.
Puede realizarse debido a:
 - Obstrucción ya sea por patología maligna o benigna,
enfermedades inflamatorias del colon, malformaciones
congénitas, estenosis del colon post-radioterapia o de origen
isquémico.
- Perforación como resultado de patología benigna o maligna
- Traumatismos son una gran fuente para la creación de
colostomías.
- Otras causas: extirpación radical del recto, hipomotilidad
colónica severa y persistente, paraplejía, lesiones cutáneas
extensas en el periné, incontinencia anal post-quirúrgica.

Villalba J, et al. Colostomias: indicaciones y complicaciones. An. Fac. Cienc. Méd 2006;

 COLECISTECTOMÍA

 La colecistectomía es la extirpación
quirurgica de la vesícula biliar.
 Los procedimientos y técnicas quirúrgicas
de las vías biliares se realizan para el
tratamiento de las anomalías congénitas,
traumatismos, inflamaciones e infecciones
y tumores de la vesícula y vías biliares. 

Galindo F, Izzo C, . Complicaciones postoperatorias y secuelas de las resecciones pancreáticas.. Enciclopedia Cirugía Digestiva 2015;
4
PANCREATECTOMÍA 

 Las pancreatectomías son

resecciones parciales o
totales del páncreas que
están indicadas en
circunstancias diversas, como
carcinomas y lesiones benignas,
tumorales o inflamatorias.
 Presenta una mortalidad del 5%

Galindo F, Izzo C, . Complicaciones postoperatorias y secuelas de las resecciones pancreáticas.. Enciclopedia Cirugía

Digestiva 2015; 4
ENFOQUE
KINÉSICO
 COMPLICACIONES

• Eventos adversos atribuidos al tratamiento

quirúrgico o sus cuidados, que aparecen desde
la preparación preoperatoria y hasta los 30 días
de postoperatorio.
• Según se requiera o no tratamiento quirúrgico,  
se considera que existen dos tipos de
complicaciones quirúrgicas:
1) complicación quirúrgica relacionada con el
proceder o de carácter quirúrgico
2) complicación quirúrgica de carácter médico

Está sustentado por literatura, que la movilización temprana en cualquier tipo de paciente en etapa postoperatoria,
debe realizarse activa o pasivamente para mantener adecuados volúmenes pulmonares, ya que estos decaen entre un
30 y un 50% solamente post cirugía, lo que genera riesgo de colapso alveolar y posterior atelectasia y neumonía.[1-2]
[1] Managó MJ, Bonaccorsi L. Cambios en los volúmenes pulmonares luego de la kinesioterapia respiratoria en el post operatorio de cirugía cardiovascular. Anuario Fundación Dr. J. R. Villavicencio. 2008. Nº
XVI
[2] Wilches EC, Casas IC. Diseño de indicadores para el cuidado respiratorio y movilización temprana en una unidad de cuidado intensivo. Rev Cienc Salud 2014; 12 (1): 43-58.
Cassidy, MR. I COUGH. Reducing Postoperative Pulmonary Complications With a Multidisciplinary Patient Care Program. JAMA Surgery August 2013 Volume 148, Number
8
•61 pacientes entre enero de 2012 a diciembre de 2013
•Se les clasificó según factores de riesgo para tener una
complicación respiratoria postoperatoria.
- Riesgo bajo (42)
- Riesgo medio (19)
- Riesgo alto (0)
Protocolo post quirúrgico  -> prevenir complicaciones
Protocolo prequirúrgico ->  valorar al paciente y
evaluar los factores de riesgo
    
   Técnicas:
- Reexpansión pulmonar como ventilación dirigida
abdomino-diafragmática, costal superior e inferior,
inspirómetro incentivado volumétrico, técnicas de
permeabilización de la vía aérea (espiración
forzada y tos asistida simulando la protección de la
herida), ejercicios de tonificación de los miembros
superiores e inferiores y medidas higiénico-
posturales
Curiel B. et al. Descripción de un protocolo de fisioterapia respiratoria a pacientes sometidos a cirugía abdominal alta. Rev Fisioter. vol 12, nro 2 p 45-52; 2015.
El 88% de los pacientes no tuvo
complicaciones respiratorias post operatorias
postquirúrgicas y como objetivos específicos favorecer la
reexpansión pulmonar, disminuir el dolor
Las técnicas utilizadas en esta fase han sido: técnicas de
reexpansión pulmonar como ventilación dirigida abdómino-
diafragmática, costal superior e inferior y EDIC, técnicas de
permeabilización de la vía aérea (tos asistida con protección de la
herida quirúrgica, ELTGOL y espiración lenta prolongada),
reeducación postural, medidas de contención de la herida
quirúrgica, cinesiterapia activa y activo asistida de miembros
superiores e inferiores, movilización y deambulación precoz y
ejercicios con el inspirómetro incentivado.