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DERRAME PLEURAL
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Epidemiología
Problema médico común
Más de 50 causas reconocidas

Fisiopatología dependiente de la etiología

Causas más comunes:

Incidencia en paises falla cardiaca,
industrializados 320 neumonía bacteriana,
casos/100.000 cirrosis, TEP y
habitantes. asociado a tumores
malignos

Hooper C, Lee YC, Maskell N. Investigation of unilateral pleural effusion in adults. British Thoracic Society Pleural Disease Guideline
2010. Thorax. 2010;65(suppl 2):ii4-17.
A.I. González Requero , R. Ocaña Martínez , L. Jiménez Murillo y R. Villalba Montoro Medicina de urgencias y emergencias,Elsevier 2015. Capítulo 41,270-27
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Fisiopatología
Disminución de la reabsorción
Aumento de la formación

Aumento de la Disminución
presión de la presión
hidrostática coloidosmótica

Disminución
Aumento de la
de la presión
permeabilidad
en el espacio
capilar
pleural
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DEFINICIÓN

Acumulación
patológica de
Cavidad virtual
líquido en este
situada entre el
Espacio pleural espacio (se
pulmón y la
considera
pared torácica
normal cuando
es <15 ml).

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Diagnóstico
Manifestaciones clinicas poco usuales con <300ml

Sensibilidad del 75% y una especificidad

del 70% para identificar un DP

Los síntomas de un paciente

con derrame pleural pueden
Una anamnesis cuidadosa
estar relacionados con el
sobre los antecedentes
proceso subyacente o
personales puede orientar
deberse al propio derrame,
hacia la etiología de base.
que deteriora la función
respiratoria.

Tos, disnea y, ocasionalmente,
dolor de características
pleuríticas
La auscultación pulmonar
detecta una disminución del
murmullo vesicular y de la
transmisión de las
vibraciones vocales. Existe
matidez a la percusión del
tórax.

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Trasudado vs exudado

El trasudado es un
ultrafiltrado del plasma en
la pleura, que se forma El exudado se desarrolla cuando
cuando se alteran las se afectan las superficies
presiones hidrostáticas u pleurales, se incrementa la
oncóticas sistémicas permeabilidad capilar local o se
reduce el drenaje linfático del
espacio pleural.

Proceso sistémico
Afección pleuropulmonar subyacente
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Criterios de light
EXUDADO
Sensibilidad 95-100%
Proteínas >30g/L exudado
Especificidad 75-80%
<30g/L trasudado
No se puede usar si las proteínas Proteínas líquido pleural/
séricas son anormales o las proteínas sericas >.5
proteínas pleurales se
encuentran cercanas a 30g/L.
Clasifican erróneamente un 20% de los trasudados como exudados.
Pacientes con una insuficiencia cardíaca que están tomando
diuréticos o que tienen un líquido pleural hemático.

DHL líquido pleural >2/3 a los

DHL líquido pleural / DHL sérica
limites superiores del valor
>.6
normal de DHL sérica

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Etiología trasudado

Cirrosis hepática
Fallo ventricular izquierdo

Hipoalbuminemia
Dialisis peritoneal
Hipotiroidismo
Sx nefrotico
Estenosis mitral

Causas raras:
Pericarditis constrictiva
Sx de meigs

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Etiología exudados

Malignidad
Efusiones paraneumonicas
Tuberculosis

TEP
AR, pleuritis autoinmune
Efusiones benignas de asbestos
Post IAM

Medicamentos
Metrotrexate
Infecciones Nitrofurantoína
Amiodarona
B bloqueador

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Radiología

50cc de liquido DP pequeños pueden detectarse

pleural pueden
200cc producir un derrame radiográficamente en decubito
pleural detectable AP supino: aumento lateral sobre el lado afectado.
por RX de tórax de la opacidad del
mediante el hemitorax afectado.
borramiento de los
ángulos
costodiafragmaticos.

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Ultrasonido
Sensibilidad 69%
Especificidad 77%

1. Identificación de la localización
apropiada para
efectuar toracocentesis, biopsia pleural o
colocación de sonda.
2. Identificación de loculaciones pleurales.
3. Diferenciación entre derrame y
engrosamiento
pleural.

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Tomografía
La TAC tiene una sensibilidad del 94% y una especificidad
del 51% para establecer la etiología maligna de un DP.

Contrastada:
antes del Distingue el
drenaje empiema de los
completo de abscesos
Raramente
líquido pleural pulmonares.
usada en el dx
porque las
anormalidades Detección de
son mejor masas pleurales
visualizadas.

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2010. Thorax. 2010;65(suppl 2):ii4-17.
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Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento del Derrame Pleural, México: Secretaría de Salud, 2009.
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Citologico y citoquímico

Uso de proBNP para el dx de falla
cardiaca >1500pg/ml , disminuye
investigaciones exhaustivas en
pacientes con alta sospecha de
falla cardiaca.
Analisis celular
Efusion pleural
predominantemente linfocitaria
<50% de las células son linfocitos ,
TB, linfoma, sarcoidosis,
>10% eosinofilos: sangre o aire en
el espacio plural.
Amilasa
Util en casos de ruptura esofagica
o derrame asociado a
enfermedades pancreáticas.
Elevación si la relación de niveles
derrame/serico >1.0

La glucosa se difunde libremente a La adenosin desaminasa (ADA) es

traves de la membrana pleural y
los niveles de glucosa son
equivalentes a los niveles en
sangre.
Disminución: AR, empiema
una enzima producida por los
linfocitos. Un valor >40 U/L es
sugestivo de pleuresía
tuberculosa. Esta prueba tiene una
sensibilidad del 90 al 100% y
especificidad entre el 85% y 95%.

Hooper C, Lee YC, Maskell N. Investigation of unilateral pleural effusion in adults. British Thoracic Society Pleural Disease Guideline
2010. Thorax. 2010;65(suppl 2):ii4-17.
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pH
pH NL 7.64
<7.2 infección pleural
complicada

•Puede ocurrir en: derrames •Aumento de la producción

malignos, infecciones de ácido láctico y co2,
plurales complicadas, debido a un aumento de la
•El pH del líquido, en un
enfermedad del tejido actividad metabólica
derrame paraneumonico un
conectivo(AR), TB, ruptura •Un incremento del consumo
pH <7.2 indica la necesidad
esofagica. de glucosa se refleja con una
de sonda endopleural
disminución de esta y el pH.

Disminución
de pH
Asociado a derrame pleural
secundario a malignidad los
pacientes presentan menor
sobrevida.
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2010. Thorax. 2010;65(suppl 2):ii4-17.
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Tratamiento
La indicación de la toracocentesis diagnóstica es en DP clínicamente
significativos con > 10 mm de engrosamiento por radiografía de tórax o por
ecocardiografía.

Si se obtiene >1.0-1,5L de líquido de derrame

Toracocentesis terapeutica mejorar el
pleural puede haber edema pulmonar de Proveer oxigeno suplementario.
compromiso cardiovascular o respiratorio.
reexpansión.

Complicaciones:
Dolor en el sitio de punción
Sangrado(hematoma,laceracion de las arterias
intercostales, punción hepática o de bazo)
Abordaje a traves de la linea posterior Hipoxemia transitoria
infraescapular.
Edema pulmonar
Eventos vasovagales
Eventos adversos relacionados con la anestesia
Neumotórax 1.3-26%

A.I. González Requero , R. Ocaña Martínez , L. Jiménez Murillo y R. Villalba Montoro Medicina de urgencias y emergencias,Elsevier 2015. Capítulo 41,270-27
Wilcox ME, Chong CA, Stanbrook MB, Tricco AC, Wong C, Straus SE (2014) Does this patient have an exudative pleural effusion? The rational clinical
examination systematic review. JAMA 311:2422–2431
Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento del Derrame Pleural, México: Secretaría de Salud, 2009.
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Técnica de toracocentesis

Wilcox ME, Chong CA, Stanbrook MB, Tricco AC, Wong C, Straus SE (2014) Does this patient have an exudative pleural effusion? The rational
clinical examination systematic review. JAMA 311:2422–2431
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Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento del Derrame Pleural,

México: Secretaría de Salud, 2009.
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