Piel o Tejido

Tegumentario
Y sus anexos
¿Qué es la Piel?

 La piel es un órgano que, a pesar de su

extensión e importancia por la gran cantidad de
funciones que desempeña, y de las muchas
investigaciones que se llevan a cabo en la
actualidad, todavía es mal comprendido, y
muchas veces maltratado por la propia persona,
por el uso irreflexivo de cosméticos y productos
farmacéuticos, o por el medico mismo.
 La piel sana es bella, suave, tersa y a la vez
resistente y protectora contra el ambiente.
 De colores variados según la raza, tiene
importancia para el desarrollo adecuado de la
personalidad, particularmente en el joven, pero
es no menos importante para algunos en el
desarrollo de las relaciones humanas o de ciertas
profesiones en que cuenta mucho el aspecto de
una parte o de toda la superficie corporal.
 La piel es una cubierta indispensable para una
adecuada armonía del organismo. Su falta, como
ocurre en algunas enfermedades congénitas
(aplasia cutis) o en caso de grandes quemaduras,
pone en peligro la vida; es decir, esta ultima
puede ser incompatible con una carencia extensa
del revestimiento cutáneo. Por otra parte, la piel
recubre a los órganos y tejidos del cuerpo y puede
ser el sitio en que se expresan enfermedades
internas.
 Muchos han considerado a la piel el espejo de la
salud e incluso de las emociones, ya que muchas
veces una enfermedad psíquica puede
manifestarse en la piel o sus anexos; recuérdese
tan solo el encanecimiento repentino de la reina
francesa María Antonieta, antes de subir a la
guillotina, anécdota quizás algo fantasiosa, pero
que permite comprender la estrecha relación
entre psique y piel.
EMBRIOLOGIA DE LA PIEL
 La piel se deriva del ectodermo y el mesodermo.
El primero da origen a la epidermis, los folículos
pilosos, las glándulas sebáceas y sudoríparas, uñas
y melanocitos, mientras que el mesodermo
origina el tejido conjuntivo, el musculo pilo
erector, los vasos, y las células de Langerhans y
de la dermis.
 La epidermis y la dermis se forman a partir del
primer mes de vida intrauterina, y al quinto ya
están desarrolladas.
 Al tercer mes se forman las unas y los pelos, y
luego las glándulas sebáceas y sudoríparas.
 El tejido celular subcutáneo empieza a formarse
al cuarto mes, y ya esta constituido entre el
octavo y el noveno. Los pelos son visibles al
quinto mes.
 Los melanocitos se derivan de la cresta neural; a
la cuarta semana emigran a la piel, a la cual
llegan a la decima.
CONSTITUCIÓN ANATOMICA
 Un individuo de peso y estatura medios esta cubierto
de 1.85 m2 de piel, la cual pesa alrededor de 4 kg,
tiene un volumen de 4 000 cm3, y mide 2.2 mm de
espesor; lo anterior equivale a 6% del peso corporal
total.
 La piel presenta en su superficie mas de 2.5 millones
de orificios pilosebaceos y los llamados pliegues
losángicos, y especialmente en las palmas y plantas
las crestas epidérmicas, llamadas dermatoglifos, que
permanecen invariables toda la vida. Las faneras o
anexos de la piel son el pelo corporal, la piel
cabelluda y las unas.
COMPOSICIÓN QUIMICA

 Agua (70%); minerales como sodio, potasio,

calcio, magnesio y cloro; carbohidratos como
glucosa; lípidos, en especial colesterol, y
proteínas como colágeno y queratina
DATOS HISTOLOGICOS

 Se distinguen epidermis, dermis e hipodermis. La

epidermis es un epitelio plano, estratificado,
queratinizado, formado (del interior hacia la
superficie) por cinco estratos:
1. Basal o germinativo, constituido por una hilera de células cilíndricas
basófilas, los queratinocitos. Aquí se inicia la proliferación de estos
últimos, unidos entre si por desmosomas, y a la membrana basal por
hemidesmosomas. Cada 5 a 10 queratinocitos se intercalan células
dendríticas (melanocitos) y no dendríticas (células de Merkel) y en la
región supra basal, las células de Langerhans.
Hay un melanocito por cada 30 a 40 queratinocitos (unidad melanica-
epidermica).
La célula de Langerhans es una célula presentadora de antígenos que
proviene de la medula ósea y pertenece al sistema de macrófagos-
mononucleares; contiene gránulos o cuerpos raquetoides (de Langerhans
o Birbeck).
La célula de Merkel forma parte del sistema celular endocrino difuso;
funciona como mecanorreceptor y tiene relación con terminaciones
nerviosas sensitivas.
2. Espinoso o de Malpighi, compuesto por varias capas de
células poliédricas unidas entre si por puentes intercelulares
o desmosomas; al microscópio eletrônico se identifican en su
interior los tonofilamentos.
3. Granuloso, que consta de células con granulaciones de
queratohialina (precursor de la queratina) hematoxilinicas.
4. Lúcido, que solo se presenta en piel muy gruesa, como la
de las palmas y plantas; esta formado por eleidina. Para
algunos autores es un artefacto.
5. Córneo, muy grueso en las palmas y plantas, integrado
por células muertas aplanadas y sin núcleo, que contienen
una proteína fibrilar, la queratina.
 El cito esqueleto de las células de los mamíferos
esta compuesto de tres sistemas de filamentos:
microfilamentos, filamentos intermedios y micro
túbulos.
 Según el peso molecular y los puntos
isoeléctricos, la queratina se subdivide
principalmente en seis tipos (citoqueratinas I a
VI), con al menos 20 queratinas epiteliales y 10 de
pelo; según la clasificación de Moll, las epiteliales
se expresan en pares específicos: en la I de bajo
peso molecular (acida) van de K10 a K20 y en la II
de alto peso molecular (neutra-básica), de K1 a
K9.
 Las citoqueratinas generalmente existen en
pares, K5 y K14 predominan en células basales, su
alteración puede producir enfermedad, como la
epidermólisis ampollar simple, y K1 y K10 son
supra basales y útiles en la confirmación de
carcinomas epidermoides.
 Las enfermedades con alteración del recambio
epidérmico alteran los modelos de expresión; por
ejemplo, K6 y K16 se relacionan con epidermis
hiperproliferativa (psoriasis).
 Las queratinas, que participan en la formación
del pelo y las unas, son una combinación de
queratinas epiteliales, y otras de queratinización
dura no bien caracterizadas.
 La unión de la epidermis y la dermis no es plana,
sino que presenta ondulaciones dadas por las
papilas dérmicas y las crestas interpapilares
epidérmicas. Entre la capa basal y la dermis se
encuentra uno de los sitios mas fascinantes de la
piel, la membrana basal epidérmica.
FUNCIONES DE LA PIEL
FUNCIONES QUERATÍNICA

 Se origina en los queratinocitos, que forman la

capa basal y que al emigrar a la superficie en tres
a cuatro semanas se compactan para producir la
capa cornea de queratina, de donde se
desprenden de manera continua.
 El queratinocito esta formado por 72 a 80% de
agua, y el resto por aminoácidos, principalmente
cisteína; pierde su contenido hídrico de manera
progresiva; en la capa granulosa tiene 10%, y en la
cornea solo 2%, con lo cual la cisteína se
transforma en cistina, principal componente de la
queratina, fibroproteina con alto contenido de
azufre, con cierta afinidad por las grasas,
resistente a ácidos y álcalis débiles, así como a
enzimas; también es mala conductora de las
radiaciones.
FUNCIÓN MELANÍCA
Efectuada por los melanocitos que se encuentran en la capa
basal, y en cuyos melanosomas se elabora el pigmento
melanina, formado por:
 Eumelanina (de color café-negro), feomelanina (de color
amarillo-rojo), un grupo de melaninas de tipo mixto, así
como por un grupo de pigmentos endógenos diferentes,
como hemoglobina, oxihemoglobina y carotenos; la
formación de la melanina se inicia a partir de tirosina,
que por acción de la tirosinasa se transforma en
dioxifenilalanina (DOPA); esta se convierte por oxidación
en DOPAquinona y, finalmente, en melanina
FUNCIÓN SUDORAL
 Puede ser transpiración sensible o insensible
(“perspiracion”), esta regulada por el sistema
nervioso central (SNC), en el hipotálamo; la
efectúan las glándulas sudoríparas ecrinas y
apocrinas. El sudor es un liquido que contiene 99%
de agua y 1% de solidos, en la forma de cloruros
de sodio y potasio, y productos orgánicos como la
urea; tiene importancia como regulador del
metabolismo, el equilibrio de líquidos y
electrolitos, y de la temperatura; asimismo, sirve
como protección o barrera.
FUNCIÓN SEBÁSEA

 Regida por productos gonadales y se inicia en la

adolescencia; depende de la acción de las
glándulas sebáceas, que elaboran ácidos grasos
esterificados (50%), ácidos grasos saturados y no
saturados (20%), así como colesterol y otras
sustancias, como fosfolípidos y vitamina E (5%).
 El sudor y el sebo constituyen el manto acido,
emulsión que actúa como cosmético natural. La
evaporación del sudor o “perspiracion” insensible
proporciona el manto gaseoso; estos dos estratos
epicutaneos dan suavidad, elasticidad, protección
y evitan fricciones o roces. La falta o abundancia
de estos elementos origina los diferentes tipos de
piel.
 El manto acido forma la barrera de permeabilidad
o cutánea, constituida por lípidos y corneocitos;
estos últimos están formados por 50% de
queratina, 30% de factor hidratante natural
(natural moisturizing factor [NMF]), que consta
de aminoácidos libres, acido pirrolidincarboxilico,
urea, amoniaco, iones y otros ácidos) y 10 a 11%
de lípidos (ceramidas, colesterol, ácidos grasos
libres y sulfato de colesterol).
FUNCIÓN SENSORIAL Ó PERCEPTIVA
 Se efectúa por corpúsculos de sensibilidad poco
especifica, pero se han relacionado como sigue:
 Meissner, con el tacto
 Krause, con el frio
 Pacini, con la presión profunda
 Ruffini, con la sensación térmica
 Muy importantes son las terminaciones nerviosas
libres situadas en la dermis y que son
nociceptivas, una función sensorial indispensable
para la vida.
ANEXOS
 El pelo no desempeña función vital alguna en el
ser humano; da cierta protección y es un rasgo de
exhibición social y sexual; se produce de manera
cíclica en tres fases:
 Anagena o activa (80%) que dura de dos a cinco
anos; catagena o de transición, de una a dos
semanas, y telogena o de reposo de tres a cuatro
meses. Se calculan 100 000 pelos en la cabeza, y
cerca de 600 por cm2; normalmente se pierden
50 a 100 por dia.
 Las unas están destinadas a proteger las puntas
de los dedos de las manos y los pies contra
agentes externos; intervienen en la sensibilidad
táctil y en la prensión de objetos pequeños,
además de tener importancia en la regulación de
la circulación periférica. Las de las manos crecen
unos 3 mm al mes, y las de los pies mas
lentamente.
Tipos de Piel

seca, grasosa, deshidratada, hidratada y mixta.

 La seca (cuando faltan grasas); se observa en personas
blancas, a menudo en las manos; da prurito con facilidad.
 La piel grasosa es brillante, untuosa, propicia para el
desarrollo de acné.
 La deshidratada se observa en quienes se asolean a
menudo, y en ocasiones en personas con mala nutrición;
es seca y escamosa.
 La hidratada esta húmeda y turgente; por lo general se ve
en niños.
 La mixta es mas ostensible en la cara de algunas mujeres
que tienen grasa en la parte central y piel seca en la
periferia.
LESIONES ELEMENTALES
 Son la base de todas las manifestaciones cutáneas
y la respuesta a agresiones internas o externas.
 Se dividen en primarias (primitivas), secundarias y
otras.
 Las primeras aparecen de novo, y las segundas son
consecutivas a las primarias.
 MACULA O MANCHA

 Es un simple cambio de coloración; puede ser vascular,

pigmentaria o artificial. La vascular se origina por
congestión, extravasación o malformación (llamada
antes neo formación) de vasos.
 La mancha que depende de congestión activa se llama
eritema, es roja y caliente; el eritema activo difuso se
llama exantema; puede ser morbiliforme,
escarlatiniforme o roséola .
 Si la vasodilatación es pasiva, las manchas son
azuladas y se denominan cianosis; si se dibuja una
red de mallas grandes recibe el nombre de livedo.
Este tipo de mancha desaparece al oprimir la piel
con un portaobjetos (vitrovisión).
 La mancha por extravasación sanguínea se llama
púrpura. Es de color morado o amarillo verdoso si
es antigua; si forma placas se denomina
equimosis, y si es puntiforme, petequia; si es
lineal se llama víbice.
 La mancha por malformación vascular se observa
en algunos angiomas planos. La mancha
pigmentaria puede deberse a exceso de pigmento
(hipercrómica), a su disminución (hipocrómica) o
a falta de este (acrómica).
 En cuanto a su topografía, puede ser localizada,
como las efélides (pecas), o difusa, como en la
enfermedad de Addison
 La mancha artificial se debe a la presencia de
pigmentos que no son un componente habitual del
tegumento cutáneo, como los carotenos, o bien
de metales, como en la argiria o tatuajes.
RONCHA
 Es un edema transitorio de tipo vasomotor de la
dermis que se manifiesta por una elevación mal
definida, de consistencia elástica, forma
ameboidea, limites imprecisos y evolución fugaz
(horas); la superficie es convexa, con aspecto de
cascara de naranja y color blanco, rosado o rojo;
“habon” es un sinónimo que se aplica mas bien a
la roncha de gran tamaño. Es característica del
síndrome de urticaria
PÁPULA

 Es una lesión circunscrita y solida de la piel, que

desaparece sola, sin dejar cicatriz; es de color
rosa, rojo o negruzco.
 En el estudio histológico se encuentran infiltrados
inflamatorios de linfocitos y polimorfo nucleares,
y algunos histiocitos en la dermis superficial.
NÓDULO O TUBÉRCULO

 Es una lesión circunscrita y solida, del mismo color de la

piel o de color rosado, y de consistencia firme. A veces es
dolorosa y puede durar meses o años; no es resolutiva y al
desaparecer deja una zona de atrofia y, si se ulcera, una
cicatriz.
 Los nódulos a veces son pequeños y foliculares, como en
la tuberculosis micro nodular, o de gran tamaño, como en
la tuberculosis nodular profunda.
 El estudio histológico muestra infiltrados granulomatosos
en la dermis superficial a profunda.
GOMA
 Lesión circunscrita, mas profunda que el nódulo y de
evolución crónica, que pasa por una etapa de
endurecimiento para luego reblandecerse y tornarse
fluctuante; luego se abre y la ulceración se repara
finalmente, dejando una cicatriz atrófica.
 En el estudio histológico se encuentra ulceración de la
epidermis; puede haber fistulas e infiltrado granulomatoso
en la dermis profunda e hipodermis.
 Para algunos autores es un nódulo que se ulcera.
NUDOSIDAD

 Lesión eritematosa, mas o menos circunscrita,

profunda y dolorosa, que evoluciona en un plazo
de días a semanas y desaparece sin dejar huella.
 El estudio histológico muestra una paniculitis
septal con predominio de polimorfo nucleares en
fases tempranas, y un infiltrado de linfocitos e
histiocitos en las etapas tardías.
VESÍCULA

 Elevación circunscrita de la piel, de contenido

liquido seroso; mide unos cuantos milímetros; al
romperse forma costras.
AMPOLLA O FLICTENA

 Elevación circunscrita de la piel, de contenido

liquido y gran tamaño, hasta 15 o 20 mm o mas.
Las ampollas son transparentes, turbias o
hemorrágicas, y al romperse dejan erosiones.
Estas y la lesión anterior solo se diferencian por el
tamaño.
 Hay ampollas superficiales como en pénfigo y
profundas como en penfigoide
PÚSTULA

 Elevación pequeña, superficial, circunscrita, llena

de un liquido purulento; puede ser primaria
(intraepidermica o folicular), o secundaria a una
vesícula.
ABSCESO

 Acumulación purulenta de tamaño mayor en

dermis e hipodermis; es una elevación de la piel,
blanda, fluctuante y de aspecto mas o menos
inflamatorio; tiende a abrirse al exterior y
originar fistulas
QUISTE

 Acumulación no inflamatoria, rodeada de una

pared constituída de epitélio pavimentoso o
glandular, de contenido liquido o pastoso; se
constituye a expensas de glándulas o inclusiones
epiteliales.
LESIONES SECUNDARIAS
ESCAMA
 Caída en bloque de la capa cornea; se manifiesta
por separación de fragmentos secos de epidermis.
Las escamas varían en tamaño y color, desde
grandes o laminares (psoriasis), hasta pequeñas,
furfuráceas o pitiriasiformes (que semejan el
salvado).
 Pueden ser de color blanco nácar o negruzcas, y
se desprenden con facilidad o son adherentes.
COSTRA
 Exudado que se seca. La costra puede ser
melicerica, cuando resulta de la concreción de
serosidad o pus combinada con detritus
epidérmicos.
 Cuando se forma a partir de sangre y es de gran
tamaño se dice que es sanguínea, o hemática
cuando es del mismo elemento pero puntiforme;
esta ultima forma indica prurito activo.
ESCARA

 Producto de la eliminación de una zona de

necrosis; es negra, insensible y de temperatura
local disminuida.
EROSIÓN O EXULCERACIÓN

 Solución de continuidad que solo afecta a la

epidermis; es de origen traumático y no deja
cicatriz.
EXCORIACIÓN

 Solución de continuidad que abarca la epidermis y

dermis papilar; también es de origen traumático y
generalmente lineal.
ULCERACIÓN

 Perdida de sustancia mas profunda que puede incluir

dermis, hipodermis y descubrir huesos, músculos y
tendones; al repararse deja cicatriz.
 En general, cuando es aguda se denomina ulceración, y
cuando es crónica, úlcera.
 Cuando las ulceras se extienden por un borde y cicatrizan
por el otro se llaman serpiginosas y cuando son
destructivas y se extienden ampliamente y con rapidez,
fagedénicas
GRIETAS Y FISURAS

 Hendiduras lineales de la piel, por lo general

dolorosas; las primeras afectan la epidermis y las
segundas profundizan hasta la dermis.
VERRUGOSIDAD Y VEGETACIÓN

 Combinación de papilomatosis e hiperqueratosis;

la primera da levantamientos anfractuosos, duros
y de superficie irregular; la segunda es semejante
pero blanda, de superficie lisa y húmeda.
QUERATOSIS

 Espesamiento moderado o importante de la capa

cornea; puede ser circunscrita (callosidad);
regional (queratodermia palmoplantar, o
generalizada (ictiosis)
ATROFIA

 Disminución de una o varias capas de la piel y sus

anexos.
 Se manifiesta por piel adelgazada, decolorada y
finalmente plegada, con telangiectasias y
alopecia.
ESCLEROSIS
 Formación difusa de tejido conjuntivo en la
dermis, que ocasiona desaparición de anexos
cutáneos.
 Produce endurecimiento parcial o total de la piel,
la cual adquiere un aspecto seco, acartonado,
inextensible e hiperpigmentado o hipo
pigmentado.
CICATRIZ
 Reparación de una solución de continuidad
mediante la formación de tejido conjuntivo
fibroso; es de origen traumático o inflamatorio.
 Puede ser hipertrófica cuando el volumen es
grande y no rebasa los bordes de la herida, o
queloide cuando rebasa los bordes y tiende a
crecer; la primera se atenúa de modo progresivo;
la segunda es de gran volumen, firme o dura,
blanca o rosada y con telangiectasias en la
superficie.
LIQUENIFICACIÓN

 Engrosamiento de las capas de la epidermis; se

traduce por piel gruesa con aumento y
exageración de los pliegues cutáneos; es de color
blanquecino u oscuro; puede ser primaria o
secundaria, e indica rascado prolongado.
OTRAS LESIONES
NEOFORMACIÓN O TUMOR

 Lesión que tiende a crecer y persistir, puede ser

benigna o maligna. Por lo general es elevada, de
forma, color y tamaño variables.
 Puede tener un franco aspecto tumoral o estar
ulcerada.
COMEDÓN

 Es un tapón de queratina, blanco grisáceo o negro

que cierra los orificios de los folículos pilo
sebáceos.
SURCO Y TÚNEL

 Lesión lineal, recta o tortuosa, ligeramente

elevada, de color grisáceo o eritematosa; el
primero aparece ante escabiasis y es casi
imperceptible, y el segundo se forma ante larva
migrans.
FÍSTULA

 Consiste en un trayecto que comunica dos

cavidades o solo una cavidad con el exterior.
INFILTRACIÓN

 Lesión eritematosa o violácea elevada, que puede

ser circunscrita o difusa, “suculenta” en la fase
activa y atrófica cuando se resuelve.
PLACA

 Se designa a un conjunto de lesiones elementales

 Cuando se conjugan dos o mas tipos de lesiones primarias se
habla de dermatosis polimorfa (acné), y cuando hay un solo tipo
de lesión, de dermatosis mono morfa (liquen).
 A veces, las lesiones se describen según sus características
sobresalientes, y entonces se dice que el aspecto es urticaria si
existen ronchas; eccematoso cuando hay piel llorosa y costras
hemáticas, o liquenificación, o una combinación de las
anteriores.
 Se habla de liquenoide cuando hay lesiones similares al liquen
plano, y de eritematoescamoso o papuloescamoso cuando se
trata de placas con eritema o pápulas y escamas, y de figurado
cuando hay lesiones arciformes (a manera de arco). Cuando el
aspecto sugiere una enfermedad determinada puede ser
psoriasiforme, ictiosiforme o pelagroide.