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INSUFICIENCIA

CARDÍACA
 Cañarte Montero Ernesto Andrés
 Coppiano Santos Teresa Nicolle
 Cumba Rizzo Josselynne
 Delgado Indarte Gema Daniela

Dr. Harold Cedeño


CLASIFICACIÓN EN ESTADÍOS DE
AMERICAN HEART
ASSOCIATION/AMERICAN
COLLEGE OF CARDIOLOGY

Estadío Con alto riesgo de Insuficiencia Cardíaca. Anomalía


CONCEPTO
A estructural o funcional no identificada; sin signos ni
síntomas.
El corazón no es capaz de
Estadío Enfermedad cardiaca estructural desarrollada claramente
bombear toda la sangre que el
organismo necesita o lo hace a B en relación con Insuficiencia Cardiaca, pero sin signos ni
expensas de presiones
ventriculares elevadas. síntomas.
Estadío Insuficiencia Cardiaca sintomática asociada a
C enfermedad estructural subyacente.

Estadío Enfermedad cardiaca estructural avanzada y síntomas


D acusados de Insuficiencia Cardíaca en reposo a pesar de
tratamiento médico máximo.
EPIDEMIOLOGÍA
Las enfermedades cardiovasculares
=1,9 millones de fallecimientos al año
(OMS).

Ecuador:
Falla cardíaca -> (8%) de 100.000
habitantes 1.100 mueren al año por
insuficiencia cardíaca
Es el país con la segunda tasa más alta
de pacientes de América Latina que
sufre de esta enfermedad.
FACTORES DE RIESGO

1. Edad, sexo y grupo étnico 2. Hipertensión

3.Hipertrofia Ventricular Izquierda: la HVI puede


4. Infarto de miocardio
promover isquemia miocárdica

5. Diabetes Mellitus: se ha relacionado de


manera constante de un aumento de hasta cinco 6.Sobrepeso y obesidad
veces del riesgo de IC
M
E
N
O
Consumo
S Tabaquismo
de alcohol

C
O
N
S Aparición subsiguiente de
45 a 60% de riesgo de
insuficiencia cardiaca en Varones y
T cardiomiopatía de 88% en Mujeres
A El consumo de leve a moderado El Cigarrillo fomenta
N de alcohol se relaciona de anormalidades metabólicas,
manera inversa
T estrés oxidativo.

E
Respiración
Estrés
inadecuada Consumo
Dislipidemia mental y
durante el de café
depresión
sueño

Las concentraciones Las crisis apneicas El consumo de 5 Puede alterar la función


séricas de causan oscilaciones o más tazas de café del VI por activación del
Triglicéridos. no así negativas grandes de al día se relacionó sistema nervioso
del colesterol, se han la presión con un aumento simpático o al inducir
relacionado con intratorácica que significativo del 17% arritmias cardiacas
aumento del riesgo de aumenta la postcarga de riesgo de IC ventriculares transitorias
IC o resistencia del VI
FISIOPATOLOGÍA: Cambios hemodinámicos
Con objeto de conservar el gasto cardíaco, el corazón
puede responder con3 mecanismos compensadores:

Puede originarse a partir El incremento del retorno venoso hacia el corazón


del deterioro de las (precarga) puede dar origen al aumento en la
funciones sistólicas o contracción de las sarcómeras (Ley de Frank-
diastólica o, con mayor Staring)
frecuencia, de una
combinación de ambas
El incremento en la liberación de catecolaminas
puede aumentar el gasto cardíaco al incrementar la
frecuencia cardíaca y al desviar hacia la izquierda la
curva isovolumétrica sistólica

El músculo cardíaco se puede hipertrofiar y


aumentar el volumen ventricular, lo cual desvía
hacia la derecha la curva diastólica
Si bien cada uno de estos mecanismos compensadores puede conservar el gasto
cardiaco, tienen potencial limitado para lograrlo, y el corazón finalmente falla si se
conserva la razón subyacente para la disfunción sistólica.
FISIOPATOLOGÍA: Cambios neurohumorales
En etapas tempranas del desarrollo de la
insuficiencia cardiaca ocurre un aumento en la
Después de una lesión al actividad simpática
corazón se observa
incremento en la
secreción de Se inicia un círculo vicioso conforme continúa la
neurohormonas y hiperactividad del sistema renina-angiotensina, lo
citocinas endógenas que ocasiona vasoconstricción grave, aumento de
la poscarga y reducción adicional en el gasto
cardíaco y en la velocidad de filtración glomerular

La insuficiencia cardíaca se asocia con aumento en


la liberación de vasopresina en la neurohipófisis,
con liberación de citocinas y otros péptidos
circulantes

La liberación excesiva de endotelina puede ser


causante de la hipertensión de las arterias
pulmonares que se observa en pacientes con
insuficiencia cardíaca del ventrículo izquierdo
ETIOLOGÍA

IC sistólica VS IC diastólica
En la insuficiencia cardíaca
por disfunción sistólica el
En la insuficiencia cardíaca
origen es un fallo de la
por disfunción diastólica
función contráctil del
“pura” predomina una
miocardio, con
alteración de la
disminución del volumen
distensibilidad miocárdica
sistólico y de la fracción de
con conservación de la
eyección y, habitualmente,
función sistólica
dilatación ventricular
progresiva
IC aguda VS.
IC crónica
La insuficiencia
El infarto agudo de
cardíaca crónica es
miocardio: se
la forma más
produce un
común de esta
aumento brusco de
enfermedad. Los
la precarga, de la
pacientes se
poscarga o una
encuentran en una
disminución muy
situación más o
marcada de la
menos estable, con
masa de miocardio
una limitación
funcionante que
ETIOLOGÍA pueden provocar el
fallo cardíaco.
variable de su
capacidad
funcional.
ETIOLOGÍA

IC de gasto bajo VS. IC de gasto elevado

La forma más frecuente de insuficiencia cardíaca es


la que se asocia a gasto cardíaco disminuido. Sin
embargo, en determinadas enfermedades que
condicionan un estado hiperdinámico, se puede
producir el cuadro de insuficiencia cardíaca en
presencia de un gasto cardíaco elevado.
IC derecha VS. IC izquierda
Esta clasificación hace
referencia a los síntomas
ETIOLOGÍA derivados del fallo En condiciones normales, el
predominante de uno de los flujo sanguíneo que expulsa
dos ventrículos (sobre todo el ventrículo derecho (VD)
en relación con la congestión atraviesa el árbol pulmonar a
retrógrada): congestión baja presión por la existencia
pulmonar en la izquierda y de un gradiente
hepática, esplácnica y transpulmonar de 5-7 mmHg:
extremidades inferiores a la
derecha.
GRADIENTE TRANSPULMONAR (GTP)= PRESIÓN ARTERIAL PULMONAR MEDIA (PAPM:
NORMAL 14-20 MMHG) -(PRESIÓN CAPILAR PULMONAR (PCP: NORMAL 6-14 MMHG)

Cuando aparece disfunción sistólica o diastólica del ventrículo izquierdo se elevan las presiones de
llenado izquierdas (la PCP), por lo que ha de aumentar la PAPm para mantener ese GTS que
permita el adecuado llenado izquierdo

El VD sufre ese aumento de poscarga que supone la HTP progresiva.

La HTP en las cardiopatías izquierdas produce deterioro de clase funcional y un empeoramiento


del pronóstico y del resultado de las intervenciones quirúrgicas correctoras del defecto.

El tratamiento de la HTP secundaria a cardiopatía izquierda es el de la propia cardiopatía izquierda


que la produce.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
LA ORTOPNEA Se debe a la
redistribución de
líquido desde las
extremidades
inferiores y el
abdomen hacia el
tórax, y al
desplazamiento del
diafragma.

Por acumulación de
líquido en el intersticio
Es el síntoma más
pulmonar, que dificulta
frecuente
la distensión de los
pulmones
Cuando en este cuadro
LA DISNEA aparecen sibilancias se
PAROXÍSTICA denomina “asma
DISNEA NOCTURNA cordial”.
EDEMA AGUDO
DE PULMÓN

Cuando la acumulación de
líquido en el intersticio OTROS SÍNTOMAS
pulmonar es tan importante
que se extravasa líquido a los
alvéolos pulmonares, cursando Edema en pierna y zonas
con disnea y ortopnea intensas. declives
Dolor en hipocondrio derecho

Sensación de plenitud gástrica e hinchazón y dolor


abdominales
Este cuadro puede ser mortal si
no se trata con rapidez. Debilidad muscular y fatiga,
impotencia
DIAGNÓSTICO
Exploración física
• En la inspección pueden ser evidentes la cianosis, la diaforesis, la
taquipnea y los signos de hipoperfusión periférica junto con algunos datos
producidos por la congestión sistémica.
• En los pacientes con la enfermedad muy evolucionada puede ser muy
evidente la emaciación.
• En Ia palpación puede apreciarse taquicardia (frecuentemente arrítmica
por la presencia de FA), pulso alternante, hepatomegalia (más rara la
esplenomegalia), ascitis, edemas con fóvea en miembros inferiores, entre
otros.
• En Ia auscultación cardíaca se pueden escuchar 3R y 4R, por lo que los
ruidos cardíacos adquieren una característica agrupación que se
denomina galope.
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
En el ECG puede haber datos inespecíficos, como
alteraciones de la repolarización, bloqueos de rama, La cardiorresonancia magnética permite la estimación
taquicardia sinusal u otras arritmias, signos de de masa, volúmenes y FEV1 con la máxima exactitud.
hipertrofia ventricular, etc.

La radiografía (Rx) de tórax puede mostrar


La ventriculografía isotópica puede aportar datos de
cardiomegalia y signos de hipertensión venosa
disfunción sistólica y volúmenes.
pulmonar.

Se debe hacer una ecocardiografía a todos los


EI péptido natriurético cerebral (BNP): un valor
pacientes con clínica sugerente de insuficiencia
normal o bajo en un paciente no tratado previamente
cardíaca . La función diastólica puede investigarse
hace muy improbable que la causa de sus síntomas
mediante diversas técnicas de ecocardiografía
sea la insuficiencia cardíaca.
Doppler.
ECA: algunos ejemplos son el
enalapril (Vasotec), el lisinopril
(Zestril) y el captopril
(Capoten).

Antagonistas del receptor de la


angiotensina II: estos
medicamentos, como el
losartán (Cozaar) y el valsartán
(Diovan).

Betabloqueadores: algunos

TRATAMIENTO ejemplos son el carvedilol


(Coreg), el metoprolol
(Lopressor) y el bisoprolol
Puede ayudar a vivir más tiempo y a reducir la (Zebeta).
probabilidad de muerte súbita
Digoxina: aumenta la
Diuréticos fuerza de las
contracciones del
músculo cardíaco.

Antagonistas de la aldosterona

Inótropos: para personas con


insuficiencia cardíaca grave
para mejorar la función de
bombeo del corazón y
mantener la presión arterial.
CIRUGÍA Y DISPOSITIVOS MÉDICOS

Terapia de resincronización
Cirugía de bypass de la cardíaca o
arteria coronaria electroestimulación
biventricular

Reparación o reemplazo de Dispositivos de asistencia


la válvula cardíaca ventricular

Desfibriladores
cardioversores Trasplante de corazón
implantables