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Neumologo Pediatra
Robert Koch
(1843-1910)
- Descubridor del
Myc.Tuberculosis
- Enunció los
Postulados de Koch
- Confeccionó la
primera Tuberculina
(Linfa Koch-1890)
Inconvenientes de la Tuberculina
Tuberculina
Células T
Liberación de citocinas
T cells
Liberación IFN-
Detección IFN-
IFN- test
Nueva estrategia en el Diagnóstico de la Infección
1. Valoración Clínica
2. Microbiología
3. Radiología
4. Prueba de la Tuberculina
5. Anatomía Patológica
6. Métodos No Convencionales
Diagnóstico de la Enfermedad
1. Valoración Clínica
Clínica de la Tuberculosi
- La TB, por Diseminación (contigüidad, linfáti
hematógena), puede afectar a cualquier
Organo o Tejido del Organismo
1. Valoración Clínica
2. Microbiología
3. Radiología
4. Prueba de la Tuberculina
5. Anatomía Patológica
6. Métodos No Convencionales
Métodos Diagnósticos para TB Pulmonar
DIAGNOSTIC METHODS FOR PTB RELATED TO NUMBERS OF
dependiendo del Número de BK
BACILLI PRESENT
Exactamente = en TB-
DR
1. Tinciones o Baciloscopi
Diagnóstico de la Tuberculosis
Baciloscopia
Un BK+ durante el Tto puede ser M.TB vivo, Muerto u otra Mic
Baciloscopia
Directa
- Técnica de Elección en el Diagnóstico de TB
- Rapidez
- Sencillez
- Bajo Costo
- Importancia Salud Pública:
¡ CONTAGIOSIDAD !
Baciloscopia Directa
Sensibilidad y Especificidad
- SENSIBILIDAD
- TB Cavitaria ---> 80-90%
- TB Infiltrados ---> 50-80%
- TB nódulos ------> < 50%
- Falsos Negativos:
- TB poco Bacilífera
- Mala Muestra, Técnica Inadecuada
- Poco Tiempo de Observación
Baciloscopia Directa
Sensibilidad y Especificidad
Licuefacción e
inactivación del esputo
con reactivo 2:1
Impresión del
Transferencia de 2 ml
resultado del test
de material al cartucho
Test
DETECCIÓN MTB: LOW
Resultado
Resistencia RIF: NOT DETECTED
- Among site- specific estimates for lymph, pleural fluid, cerebrospinal fluid,
gastro-intestinal and urinary samples, the pooled sensitivity was lower in
pleural fluid (37%, 95%CI 26– 50, meta-regression P , 0.001) and higher in
lymph node samples (87%, 95%CI 75–95, meta-regression P 1⁄4 0.03).
Diagnóstico
Microbiológico y
Molecular de la TBC
1.- Baciloscopia
2.- GeneXpert
3.- Cultivo
4.- Identificación
5.- Antibiograma
Técnicas Microbiológicas
onvencionales en Dg de la T
INCONVENIENTES
- Muy Lento Crecimiento (3-8 Semanas)
- Menos accesible que Bk
- + Caro que Bk
Cultivo
Sensibilidad
Demora: Inaceptable
Incluso los Métodos Rápidos como MGIT necesita 2-3
Semanas en BK-
- ¿ Colonización ?
- ¿ Enfermedad ?
Diagnóstico Microbiológico
de las Micobacteriosis
Criterios de Enfermedad
- Aislamiento repetido en + de 2 Cultivos (Esputo, LBA, LG
- Clínica y Radiografía Compatible
- Descartar otra Patología que justifique los síntomas
- Biopsia con A.P. Compatible y aislamiento en Cultivo
• VENTAJA:
– Muy ESPECIFICA Si es
Positiva Prácticamente
CONFIRMA TBC
• INCONVENIENTES:
– Bk: No muy Sensible (70%
Bk- NO Descarta TBC)
– Cultivo: Demora (1-2 m)
Inaceptable
– Antibiograma solo creíbles para
H y R, y algo menos para Fq y
aminogl.
Papel Importante en CONFIRMAR de
Diagnóstico de la Enfermedad
1. Valoración Clínica
2. Microbiología
3. Radiología
4. Prueba de la Tuberculina
5. Anatomía Patológica
6. Métodos No Convencionales
Radiología
de la
Tuberculosi
s
Adenopatí
a
TB
Calcificad
a
Elevada Sensibilidad en TB Pulmonar
TB
Cavitaria
L.I.D.
Diagnóstico de la Enfermedad
1. Valoración Clínica
2. Microbiología
3. Radiología
4. Prueba de la Tuberculina
5. Anatomía Patológica
6. Métodos No Convencionales
Diagnóstico de la Enfermedad
1. Valoración Clínica
2. Microbiología
3. Radiología
4. Prueba de la Tuberculina
5. Anatomía Patológica
6. Métodos No Convencionales
Diagnóstico de la Enfermedad
5. Anatomía Patológica
- Casos con bacteriología negativa:
- TB Pulmonar o extrapulmonar
- Sospecha Neoplasia
- A veces necesario recurrir a obtener biopsias
- Hallazgos MACROSCOPICOS
- Hallazgos MICROSCOPICOS
- Siempre enviar Muestra a Microb. --> Bk y Lw
Diagnóstico de la Enfermedad
5. A.P. MACROSCOPICA
Diagnóstico de la Enfermedad
5. A.P. MACROSCOPICA
Diagnóstico de la Enfermedad
5. A.P. MICROSCOPICA
Diagnóstico de la Enfermedad
5. A.P. MICROSCOPICA
Diagnóstico de la Enfermedad
5. Anatomía Patológica
- Casos con bacteriología negativa:
- TB Pulmonar o extrapulmonar
- Sospecha Neoplasia
- A veces necesario recurrir a obtener biopsias
- Diagnóstico --> Granulomas Caseificantes:
- Otras enferm. pueden producir granulomas // - SIDA: Raro
ganulomas
- Es Dg Alta Probabilidad --> Iniciar Tratam.
- Siempre enviar Muestra a Microb. --> Bk y Lw
Diagnóstico de la Tuberculosis
1.- CERTEZA:
- Cultivo con Crecimiento M. Tuberculosis
- GeneXpert o LPA (Hain) Positivo
3.- Exclusión:
- Cuando todas las muestras procesadas para microbiología son
negativas, se han descartado otras enfermedades y existe elevada
sospecha clínica y Rx Se justifica empezar tratamiento y si se cura
se debe aceptar TB