OTITIS MEDIA AGUDA

EN PEDIATRIA

USJB - 2017
OTITIS MEDIAS Oido medio

Mastoides

Hipoacusias
de transmisión o conducción

T.Eustaquio
 Definiciones
OMA: Inflamación del oído medio de comienzo
rápido y evolución < de 3 sem

OMS: Duración de 3 semanas a 3 meses

OMC: Se prolonga más de 3 meses

OME: Inflamación del oído medio con líquido

Seroso, mucoso o purulento

OMAR: Tres episodios de otitis en 6m o 4 en 1a

 Etiología
Virus, responsables hasta en el 41%
Rinovirus Enterovirus
Influenza V.S.R
Bacterias, los agentes más importantes
Streptococus pneumonie (30-50%)
Haemophilus influenza (12-30%)
Moraxella catarrhalis (4-15%)
Winther B, Hayden FG . Pediatrics 2002 ;109(5)
Factores de Riesgo para Neumococo
Resistente.....

1. Edad inferior a 2 años

2. Administración previa de antibiotico
3. Asistencia a guarderias
4. Alimentación con biberon
5. Exposición pasiva al humo del cigarillo

Dreeks S, Palacio R. Pediatrics 1999; 103: 409-412

OTITIS MEDIA AGUDA
FISIOPATOLOGÍA

 TROMPA DE EUSTAQUIO Y SUS

FUNCIONES

VENTILACIÓN
PROTECCIÓN
ACLARAMIENTO

LA PRINCIPAL VIA DE ENTRADA ES POR

LA TE
OTITIS MEDIA AGUDA
FISIOPATOLOGÍA
 LA MAYORÍA DE LAS OMA SON PRECEDIDAS POR
INFECCIONES VIRALES
 APARICIÓN SUBSECUENTE DE LA INFECCION
BACTERIANA
 NIÑOS TIENEN TE MÁS CORTA, RECTA Y CON
MENOR COMPLIANZA
 Patogenia
Otras causas de obstrucción de la T.E:
1. Inflamación tipo alergica
2. Hipertrofia de adenoides
3. Tumores
4. Colapso de la trompa en el lactante
5. Paladar hendido
6. Trauma....
ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
 ESTADIO DE
RESOLUCIÓN

Se abate la infección y la
otorrea
Diminuye el
engrosamiento y el
edema
Cierra la perforación
Mejora la audición.
DIAGNÓSTICO
AUDIOMETRÍA
 El hallazgo más frecuente es una hipoacusia < 30dB
conductiva

 Valora secuelas y complicaciones

 No hay relación entre perdida auditiva y cantidad o

calidad de exudado.
DIAGNÓSTICO
IMAGEN

 No se usa mucho sólo para ver adenoides y tumores

que obstruyen nasofaringe

HEMOCULTIVO

 Pacientes tóxicos con afección sistémica

Otoscopia....
1. Identificación de puntos anatómicos
2. Color de la membrana timpánica
3. La transparencia de la membrana
4. La posición de la membrana
5. Movilidad de la membrana
Otras ayudas dx...
Impedanciometría
Audiometría
Timpanocentesis:
1. Estado séptico
2. Falla terapeutica con 2 esquemas
3. Pacientes inmunocomprometidos
4. Complicaciones supurativas SNC
Antibióticos.....
OMA simple.... Amoxicilina elección
Neumococo S 40 - 50 mg/k/d x 10 d
RI 90 mg/k/d x 10 d
Falla terapeutica o Neumococo R
Amoxicilina-clavulanato
Cefuroxime
Ceftriaxone
Procedimientos quirúrgicos...
 Miringotomía
Para implantación de tubos de ventilación,
en niños con OME por más de 4-6 m o con
deficit auditivo más de 20 db
 Amigdalectomía – Adenoidectomía
No se recomienda como tratamiento de
patología del oído , solo en caso de patología
especifica a este nivel
TRATAMIENTO
MIRINGOCENTESIS
INDICACIONES:
 OMA Severa con atelectasia o retracción
 Falla al tratamiento después de 4 semanas
 Hipoacusia conductiva severa
 Px en edo. Critico o inmunosuprimido
 Complicaciones endocraneanas
 Parálisis facial
OTITIS MEDIA CRÓNICA
Etiología:
 Disfunción de la trompa de Eustaquio.
 Perforación persistente de la MT
 Alteración en la ventilación del oído medio
 Alteración en los mecanismos de defensa
del paciente.
OTITIS MEDIA CRÓNICA
Bacteriología:
 Los más comunes son bacilos gram
negativos.
Pseudomonas aeruginosa 55%
Estafilococo aureus 30%
Enterobacterias 15%
Flora mixta 15%
OTITIS MEDIA CRÓNICA
 Cuadro clínico:
Hipoacusia 84%
Otorrea 80%
Otalgia 28%
Acúfeno 12%
Vértigo 4%
OTITIS MEDIA CRÓNICA
 Mucosa del oído medio:

Mucosa engrosada e
hiperémica
Tejido de degranulación
Mucosa polipoide
OTITIS MEDIA CRÓNICA
 Otorrea
Usualmente es intermitente.

Características

Seromucosa no fétida Fétida y purulenta

OTITIS MEDIA CRÓNICA
 MÉDICO:

Aseo frecuente del oído

Antibióticos Tópicos
Antibióticos sistémicos
(complicaciones)
OTITIS MEDIA CRÓNICA
 QUIRURGICO:

Miringoplastía

Timpanoplastía

Mastoidectomía