TRATAMIENTO DEL SHOCK SEPTICO

TRATAMIENTO DEL SHOCK SEPTICO

PLAN GENERAL DEL TRATAMIENTO

1. Colocar vía central
2. Asegurar una buena oxigenación.
3. Colocar un colector de orina
- Medir diuresis horaria
- Medir densidad de la orina
- Llevar a cabo un buen balance H.S
- Tomar muestras: osmolaridad, electrólitos, urea y
creatinina.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

1. Tratar desequilibrios hidroelectrolíticos. Nutrir.

2. Tratar la acidosis metabólica.
3. Corregir la hipoxia.
4. Recuperar la diuresis.
5. Luchar contra cambios vasculares.
6. Tratar (?) insuficiencia cardiaca.
7. Anticiparse o tratar CID.
8. Tratar la infección.
9. Actuar en forma “racional” y “secuencial” frente a los “mediadores
endógenos”.
10. Limpieza (?) quirúrgica prolija.
 TRATAR DESEQUILIBRIOS H.E Y MANTENER UNA
ADECUADA NUTRICION

 Soluciones muy ricas en sodio: solución salina-

fisiológica.
- 40ml/Kg/hora
- Solución más “fisiológica”, se agrega el potasio.
 Alimentación enteral temprana
- Alimentación complementaria.
- Alimentación total
- Dietas modulares
 TRATAR LA ACIDOSIS METABOLICA

 Se la previene o trata “indirectamente”: tratando el

cuadro séptico en su conjunto. “Tampones o buffers”
normales.
 Acidos Metabólicos realmente grave (paro cardiaco).
Fórmula: 0.3 mEq x exceso de bases negativo x
Kg de P.
 CORREGIR HIPOXIA

 Disminuir el consumo de oxígeno: tratar la hipertermia.

 La Replesión vigorosa de líquidos y electrólitos: Hematócrito.
para miocardio

Transfusión de hematies empaquetados

toda la economía

 En el shock ya establecido: “respiración asistida temprana”

Requerimientos metabólicos reducidos
mediante el ventilador automático
Entrega mayor de oxígeno a tejidos
importantes.
 RECUPERACION DE LA DIURESIS

 Ya señalamos, al comienzo: solución salina fisiológica.

 Después pasamos a una “solución normal” agregando el ion K+
 Si no se recuperase la diuresis: “Prueba del manitol”:
6 ml./Kg. de una solución al 25%, en 3 minutos, E.V.
o, furesemida: 2-4 mg/Kg/dosis.
• Para saber si hay fallo renal
u/p de urea = 4.8
u/p de osmolaridad = 1.3
“Dialisis”
 LUCHAR CONTRA LOS CAMBIOS VASCULARES
 “Restablecer” la función cardiocirculatoria: con suero alino.
 En pacientes que aún conserven la P.A. aceptable: Dobutamina de 2 – 30
microgramos/kg/dosis: en 1 minuto.
 En pacientes hipotensos: Dopamina: 2 microgramos/Kg/minuto
- Dosis baja de Dopamina empleada al inicio (1 microgramo/ dosis) puede ser útil
para mantener el flujo sanguineo renal.
 En la fase precoz de shock algunos han usado conjuntamente noradrenalina y
dopamina: efecto vaso constrictor, inotrópico y diurético ( dosis de adrenalina:0.05
– 1 microgramo/Kg/dosis.
 Hace tiempo se sugirió: corticoides: Hidrocortisona 50-100 mg./Kg./dosis c/4 horas
- Efecto beta adrenergico secundario al bloquear esfinteres precapilares.
como A. Vasoactiva
 Modernamente: Vasopresima Por su efecto antidiurético
Agente hemostático: evitando daño G.I.
Por intervenir también en la regulación
térmica.
Dosis: 0.01 – 0.04 U/m.
Si se da más de 0.04 U/m.: Efecto vasoconstrictor.
 TRATAR (CUANDO SE PRESENTE) LA INSUFICIENCIA
CARDIACA

A) Digitalización rápida:
Lanatócido C (Cedilanid): 20-40 microgramos/Kg de peso
- 50% de inicio
- 25% a las 8 horas
- 25% 8 horas más tarde
B) Redigitalización: Igual 20-40 miligramo/Kg. de peso
(pero en vez de administrarse en 24 horas,
hacerlo en 48 horas: “digoxima” c/12hrs.)
C) Mantenimiento: la quinta parte de la dosis normal.
 PREVENIR Y/O TRATAR LA COAGULACION
INTRAVASCULAR DISMINUIDA

 Igual que la acidosis, ésta complicación se previene y combate:

tratando el cuadro séptico en su conjunto.
 Es importante su diagnóstico precoz
- Dosaje de fribrinógeno
- Tiempo parcial de tromboplastina.
- Recuento de plaquetas.
- Hematies espiculados en sangre periférica.

Ante la menor sospecha: microdosis de heparina.

 NEUTRALIZAR TOXINAS Y MEDIADORES ENDOGENOS

 Corticoides en dosis farmacológicas: en shock séptico temprano de niños;

no emplearlo en formas tardías, ni ante sospecha de fallo renal.
 Terapia inmunológica preventiva
- Anticuerpos contra el lípido A
- Anticuerpos monoclonales contra toda la molécula de “endotoxina”
- Anticuerpos monoclonales contra FNT-alfa
 Empleo de derivados del lipido A no tóxicos:
- Resistencia no específica a la infección
- Aumento de tolerancia a la “endotoxina”
 Empleo de inmunoglobulina policlonal (de muchos donantes)
macrófagos: producen IL-1 en respuesta a ella.
* Lo mejor es la prevención del shock o al menos su tratamiento precoz.
 TRATAR LA INFECCION

 Buscar el o los mejores antibióticos.

- Foco de sepsis.
- Dato estadístico
- Estado nutricional o inmunológico.
- Si la infección es de tipo nosocomial o no.
 Para buscar el agente etiológico, tomar “muestras” de:
- Sangre: Hm, Hb, hemocultivos seriados
- Orina: urocultivo mediante p. suprapúvica en lactantes
- L.C.R: frotis y cultivo.
- Exudado pleural: frotis y cultivo.
- Miringisentesis: frotis y cultivo.
 NORMAS BASICAS EN ANTIBIOTICOTERAPIA EN
SEPSIS Y/O SHOCK SEPTICO

a.) Empleo temprano

b.) Dosis altas (concentración mínima inhibitoria,
concentración tisular)
c.) Vía endovenosa.
d.) Buena difusión al foco de sepsis.
e.) Máximo espectro posible: Gram + y Gram –
 ANTIBIOTICOTERAPIA EN SEPSIS Y/O SHOCK
SEPTICO

 En niños en general son mejores y menos tóxicos los

derivados del 6-amino penicilánico y 6-amino cefalosporánico.
 En casos particulares
- Beta lactámicos
- Aminoglicócidos (Gram -)
- Antianaeróbicos (“foco abdominal”)
* En Pittsburgh USA clindamicina
- Inhibidor de endotoxina
- Pentoxifylina: en prematuros.
 CURACION QUIRURGICA

Necesitamos ser: “extremadamente intervencionistas”

 Ulceras tórpidas tipo “sacabocado” ( estafilococo dorado,
pseodonoma aeruginosa, mima polimorfa, etc.
- Curación quirúrgica diaria
 Drenar abcesos piógenos.
 Limpieza quirúgica de senos paranasales.
 Limpieza quirúrgica del globo ocular seriamente infectado.
 Limpieza quirúrgica de otoantritis
 Limpieza quirúrgica de osteomielitis.
 Extracción y limpieza quirúrgica de abcesos dentales,etc.
* Estar atentos a la transfusión (cuando es necesaria) de sangre total
o hematies empaquetados.