INFECCIONES DEL

TRACTO URINARIO
 DEFINICIÓN
Respuesta inflamatoria del urotelio a una
invasión bacteriana

• Generalmente asociada con bacteriuria y

piuria.

Campbell-Walsh Urology, 9th ed. 2008

 CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL ESTADO FUNCIONAL DE LAS VIAS Y EL
ESTADO DE SALUD DEL HUESPED

• Complicada
• No complicada
 CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU RELACIÓN CON OTRAS
INFECCIONES URINARIAS
• Primera
• Recurrente
 CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU RELACIÓN CON EL LUGAR DE
CONTAGIO
• Ambulatorio
• Nosocomial
 EPIDEMIOLOGÌA

• 7 millones de consultas médicas anuales

• 1 millón de consultas al departamento de
emergencia
• 100 mil hospitalizaciones por año
• 1,2 % consultas femeninas
• 0,6% consulta masculinas
DEFENSAS DE LAS VIAS URINARIAS
• Flujo urinario y vaciamiento vesical
• Bajo pH y osmolaridad
• Sales disueltas
• Ig A secretora
• Lactobacilos y fluido vaginal
• Proteina de Tamm-Horsfall
Infecciones del Tracto Urinario
No Complicadas
 Bacteriuria Asintomática

Aislamiento de un número significativo de

bacterias en muestras de orina
apropiadamente recolectadas en un paciente
sin síntomas o signos de ITU

Campbell-Walsh Urology,10th ed. 2009

 Bacteriuria Asintomática
♀ sanas pre menopáusicas 1 – 5%
Embarazadas 2 – 10%
♀ postmenopáusicas 3 – 9%
Diabéticos 1 – 27%
Ancianos en la comunidad 3 – 20%
Ancianos en centros de cuidado 14 – 50%
Pacientes en Hemodiálisis 28%
Cateterismo intermitente 23 – 89%
SUV períodos cortos 9 – 23%
SUV largos períodos 100%
Campbell-Walsh Urology,10th ed. 2009
 Bacteriuria Asintomática

Despistaje y Tratamiento indicados SÓLO en:

• Embarazadas

• Pacientes que serán sometidos a NE 1a

intervenciones urológicas GR A

EUA. Guidelines 2010.

 Cistitis No Complicada
• Principalmente en ♀
– El 50% de las mujeres sufre al menos un episodio

Disuria Frecuencia Urgencia Hematuria Fetidez Dolor

suprapúbico

50 – 90%
Campbell-Walsh Urology,10th ed. 2009
 Cistitis No Complicada
• Factores de riesgo
•Obstrucción del tracto de salida

↓ Flujo Urinario • Vejiga neurogénica

• Deshidratación

• Actividad sexual
• Espermicidas
↑ Colonización •
•
Antibióticos
↓ estrógenos

• Cateterización
• Incontinencia urinaria
Ascenso bacteriano • Incontinencia fecal

Campbell-Walsh Urology,10th ed. 2009

 Cistitis No Complicada

• Escherichia coli
75 – 90%

• Staphylococcus saprophyticus
10 – 20%

• Klebsiella
• Proteus
• Enterococcus

Campbell-Walsh Urology,10th ed. 2009

 Cistitis No Complicada

Uroanálisis
Piuria Urocultivo de rutina Innecesario

Bacteriuria NE 4
GR B
Hematuria

Nitritos • Dudas Diagnósticas

• Sospecha de pielonefritis
Esterasa leucocitaria • ATB recientes
• ITU reciente
Campbell-Walsh Urology,10th ed. 2009
• Síntomas persistentes
EUA. Guidelines 2010.
 Pielonefritis Aguda No Complicada

Lumbalgia Ultrasonido NE 4
GR C

Fiebre
Uroanálisis
Escalofríos TAC

Náuseas Urocultivo Urografía

Vómitos HC γ - grama
• Síntomas NE 4
persistentes GR C
Síntomas irritativos después de
72 h de ATB
EUA. Guidelines 2010.
Pielonefritis Aguda No Complicada
E. coli
• 80%

Proteus

Klebsiella

Pseudomona

Serratia

Enterobacter

Citrobacter
• ITU recurrentes
• Nosocomiales
• Catéteres

Campbell-Walsh Urology,10th ed. 2009

Pielonefritis Aguda No Complicada
• Manejo
Hospitalización

• Leucocitosis
• Intolerancia a vía oral
• Fiebre / dolor refractarios
• Falla del tratamiento ambulatorio
• Pielonefritis complicada
• Urosepsis

Campbell-Walsh Urology,10th ed. 2009

 Urosepsis

SRIS

ITU + • Fc ≥ 90 lpm

• Fr ≥ 20 rpm o pCO2 ≤ 31

• Temperatura > 38˚C o < 36 ˚C

• GB ≥ 12.000 o ≤ 4.000 o > 10% formas

inmaduras

Campbell-Walsh Urology,10th ed. 2009

 Resucitación
• Obstrucción
• Cuerpos extraños

Foco Soporte

Urosepsis

ATB Monitoreo

EUA. Guidelines 2010 Campbell-Walsh Urology,10th ed. 2009

 Urosepsis
Pacientes en riesgo
Ancianos
Diabéticos
Inmunosuprimidos
Receptores de trasplante
Qt o esteroides
HIV

Mortalidad 20 – 42%

EUA. Guidelines 2010

Gracias…