Rote de Cirugía

INT. Helen Escobar

Quiroga.
“Solución de continuidad, parcial o total de un
hueso",
 El
hueso de un niño sana mucho más rápido
que el hueso de un adulto.
 En los niños tienden a curvarse o doblarse
más que a romperse completamente.
 Los niños tienen abiertos los cartílagos de
crecimiento.
 Dolor en la zona lesionada

Hinchazón en la zona lesionada

Deformación evidente de la zona lesionada

Dificultad para utilizar o mover la zona

lesionada de forma normal

Calor, moretones o enrojecimiento en la

zona lesionada
Inflamatoria Remodelación
Reparativa
Rayos X Resonancia magnética
Tomografía computarizada
  Edad
 Grado del traumatismo local
 Vascularización de los fragmentos
fracturarios
 Separación de los fragmentos
 Inmovilización
 Situación intraarticular de la fractura
 Infección
Toda solución de continuidad de un
segmento óseo en contacto con el
medio exterior, sean visibles o no los
extremos fracturarios.
90% de las fracturas expuestas son por
accidentes de tránsito

30% tienen lesiones en otros sistemas

 La punta ósea perfora la piel de
DIRECTO adentro hacia afuera, dando lugar
a una herida pequeña, sin
contusión local y poca suciedad, de
menor gravedad

Sobre un miembro fijo contra un

INDIRECTO
plano detenido o en movimiento
 Dolor (hasta shock neurogénico)

Hemorragia (hasta shock hipovolémico)

Impotencia funcional

Deformidad

Disminución de la movilidad

Lesión de partes blandas (colgajos, pérdida

tegumentaria)
 Tipo Definición de lesiones cutáneas (IO)
IO1 Solución de continuidad cutánea causada desde dentro
IO2 Solución de continuidad cutánea causada desde fuera de menos
de 5 cm, bordes contusos
IO3 Solución de continuidad mayor de 5 cm, mayor contusión, bordes
desvitalizados
IO4 Contusión considerable, de grosor completo, abrasión, inversión
de tejido amplia, pérdida cutánea
Tipo Definición de lesiones musculotendinosas (MT)
MT1 Ausencia de herida muscular
MT2 Herida muscular circunscrita, un solo compartimiento
MT3 Herida muscular considerable, 2 compartimientos
MT4 Defecto muscular, laceración tendinosa, contusión muscular
extensa
MT5 Síndrome de compartimiento/síndrome de aplastamiento con zona
de lesión amplia
Tipo Definición de herida neurovascular (NV)
NV1 Ausencia de herida neurovascular
NV2 Lesión nerviosa aislada
NV3 Lesión vascular localizada
NV4 Lesión vascular segmentaria amplia
NV5 Lesión neurovascular combinada, incluyendo la amputación
subtotal o incluso total
 Salvar la vida Prevenir la
infección

Consolidación de la Restaurar la
fractura, tratando de función de la
conservar el miembro extremidad
1. Tratamiento del Shock y Exámen radiográfico
2. Anestesia general
3. Lavado y cepillado
4. Resección de la piel y debridamiento
5. Resección de todos los tejidos desvitalizados
6. Considerar las condiciones de reducción de la
fractura
7. Cobertura y cierre de la herida
8. Inmovilización rigurosa y elevación del
miembro
9. Suero Antitetánico y Antibióticos de amplio
espectro
10. Observación diaria de la herida
 Tratamiento antibiótico

Tiempo de Friederich:
• Menor de 6 horas: los gérmenes
se mantienen en la superficie, la
herida está contaminada.
• Mayor de 6 horas: los gérmenes
profundizan en los tejidos, la
herida está infectada.
Se considera que la Anestesia General es mejor que
la Troncular o la Raquídea porque permite un
mejor manejo de la hemodinamia del paciente
 Limpieza mecánica:
Agua con jabón y refregado

Acto quirúrgico:
Ya esterilizado, en el quirófano
 Se hace una ampliación de los márgenes de la herida,
siempre paralelos al eje del miembro, en el caso que la
herida sea trasversal al eje del miembro se hace una
incisión elíptica.
Criterios de Scully para evaluar viabilidad:
Consistencia: El músculo viable es firme y
elástico, el músculo necrótico es friable.
Contractilidad: El músculo viable tiene la
capacidad de contraerse frente al estímulo
mecánico o eléctrico.
Hemorragia: el músculo viable sangra al
cortarlo
Color: el músculo viable es de color
rosado y el necrótico tiene una coloración
oscura,
azulada.
 Métodos de inmovilización
a) Valvas de inmovilización:
b) Osteodesis mínimas y valvas
c) Tracción esquelética
d) Fijación con implantes
Generalmente se hace un cierre
diferido entre los 5 y los 7 días y
mientras tanto se hacen
curaciones húmedas para evitar la
desecación de las partes blandas y
huesos. Estos cierres no deben
hacerse a tensión, en el caso de
que el mismo sea defectuoso se
cierra con un colgajo local o con
un injerto de piel libre.
• Disminuir el dolor
• Disminuir la
hemorragia y el edema
perilesional
• Permitir la correcta
cicatrización de las
partes blandas
• Favorecer la formación
del callo óseo
El diagnóstico precoz y el tratamiento
agresivo son de suma importancia para evitar
la muerte
• Dolor en el sitio de la herida
• Edema local que se difunde
rápidamente
• Herida que comienza a supurar
12hs después de la cirugía
• Crepitación o aparición de flictenas
• Shock tóxico, hipovolémico o
Séptico
Para el diagnóstico precoz de signos de infección