FRACTURAS Y

QUEMADURAS
 Las fracturas son perdidas de continuidad que
se originan en los huesos, a consecuencia de
golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades
superen la elasticidad del hueso
 Por traumatismo directo, en las cuales el foco
de fractura ha sido producido por un golpe
directo cuya energía se transmite
directamente por la piel y las partes blandas

 Por ejemplo, el golpe de un martillo sobre un

dedo
 Por traumatismo indirecto, en las cuales el
punto de aplicación de la fuerza está alejado
del foco de fractura.

 En este caso, las fuerzas aplicadas tienden a

torcer o angular el hueso.
 Fractura craneal Fractura costal
 Fractura vertebral Fractura esternal
 Fractura clavicular Fractura sacra
 Fractura escapular Fractura coxígea
 Fractura humeral Fractura de cadera
 Fractura cubital Fractura femoral
 Fractura radial Fractura rotuliana
 Fractura carpiana Fractura tibial
 Fractura Fractura del tarso
metacarpiana Fractura metatarsiana
 Fractura falanges
 Es una región metabólicamente muy activa
del hueso y representa la zona del cartílago
de crecimiento de los niños. Afectando el
crecimiento continuo del hueso
 Si la fractura involucra la parte final del
hueso, puede afectar una parte del hueso
largo que se conoce como "grown plate"
 Incurvación diafisaria: Aplastamiento de las
pequeñas trabéculas óseas que conforman el
hueso
 En «tallo verde»: Se observa una línea de fractura
que no llega a afectar todo
el espesor del hueso
 Se caracterizan por:
◦ Dolor
◦ Sensibilidad al movimiento
◦ Inflamación en el área de la fractura
◦ Manchas en el área
◦ Limitación de movimientos
◦ Adormecimiento
 Scan de huesos
 Tomografía axial computarizada
 Imágenes por resonancia magnética
 Radiografías
 El tratamiento inmediato para una fx es la
inmovilización de la misma

 Colocando un ferula (siempre q sea posible)

en el area fracturada, ayudara a mantener la
posición de la misma hasta que la persona
reciba atención medica por parte de un
especialista
 Cirugía: Puede ser necesaria una cirugía, si el
niño sufrió una fractura severa
 Yeso o férula: Usualmente la fractura se trata con
un enyesado
 Uso de hielo: para la inflamación
 Antibióticos
 Medicamentos para el dolor
 Inyección antitetánica
 Los niños en edad preescolar y en edad de caminar
sufren dislocaciones por accidentes relacionados a
su etapa de desarrollo
 Las más comunes son de cadera, muñecas y de codo
 Las dislocaciones de cadera pueden ser resultado de
caídas o producidos por juegos rudos con los padres
u otros niños
 Las dislocaciones de codos y muñecas son resultado
de forcejeos para que el padre o la madre lo suelte,
al tirar o torcer la extremidad suele dislocarse la
cabeza del radio
 El médico gira la mano o el brazo hacia arriba o hacia
abajo , aplicando tensión, hasta que la extremidad
llegue a su lugar
 Observa color de la extremidad
 Evaluar el pulso, presión sanguínea
 Observar área afectada en busca de
edemas
 Elevar la extremidad
 Velar por dolor profundo que no
cede
 Como parte de las intervenciones de
enfermeria, debemos realizar estimados
periodicos a los pacientes con yeso.

>Observar por sangrado : documentar el

mismo y llevar el progreso

>Notificar al MD estos cambios

 EDEMA ?
EDEMA ?

Hora/fecha
 Ayuda al paciente a mantener
la calma
 Apoyo emocional
 Asegúrate de que el niño se
encuentre lo más cómodo
posible
 Orientar a los padres sobre el
cuidado en el hogar
 Una quemadura es una lesión en los tejidos del
cuerpo causada por el calor, sustancias químicas,
electricidad, rayos solares o radiaciones

 Las escaldaduras por líquidos calientes y vapor, los

incendios en edificios y los líquidos y gases
inflamables son las causas más comunes de las
quemaduras
 Quemaduras de primer grado: afectan sólo la
epidermis (capa exterior) de la piel y causan dolor,
enrojecimiento e inflamación
 Quemaduras de segundo grado: afectan tanto la
capa epidermis y la dermis de la piel, produciendo
dolor, enrojecimiento, inflamación y ampollas
 Quemaduras de tercer grado: se extienden hasta
tejidos más profundos (hipedermis), produciendo una
piel de coloración blanquecina, oscura o carbonizada
que puede estar entumecida
Una manera rápida y aproximada de estimar la
superficie corporal quemada es la
denominada Regla de los 9

La misma fue ideada por Pulaski y Tennison en

1947 y publicada por Wallace en 1951. La regla
de los nueve puede ser aplicada en adultos
(pacientes de 16 o mas años de edad), siendo
imprecisa en niños debido a las diferentes
proporciones corporales

En adultos la cabeza corresponde a un 9 % de la

superficie corporal total, cada extremidad
superior, otro 9 %, el tronco un 18 %, y el dorso
otro 18 %, cada extremidad inferior, un 18 %, y
los genitales externos, el 1 % restante

En niños y bebés, en cambio, la cabeza es un

18 % de la superficie corporal total, cada
extremidad superior un 9 %, cada inferior un
14 % y el tronco 18 % dorsal y 18 % frontal
 Las quemaduras térmicas son las más comunes y
ocurren cuando metales calientes, líquidos
hirvientes, vapor o llamas entran en contacto con la
piel. Suelen ser producto de incendios, accidentes
automovilísticos, juegos con fósforos, gasolina mal
almacenada, calentadores y mal funcionamiento de
equipos eléctricos

 Entre otras causas, se puede mencionar el mal

manejo de petardos y los accidentes en la cocina,
como puede suceder cuando un niño se sube a una
estufa o toma una plancha caliente
 Las quemaduras de las vías respiratorias pueden
ser causadas por inhalación de humo, vapor, aire
sobrecalentado o vapores tóxicos, a menudo en
espacios poco ventilados

 En algunas ocasiones, se hace seguimiento a las

quemaduras en los niños en búsqueda de maltrato
por parte de los padres
 Ampollas e inflamación
 Piel blanca o carbonizada
 Peladuras en la piel y dolor
 Enrojecimiento de la piel
 Shock : se debe observar si hay palidez y piel fría y
húmeda, debilidad, labios y uñas azulados y
disminución de la capacidad de estar alerta
 Boca carbonizada, labios quemados
 Quemaduras en la cabeza, cara o cuello
 Sibilancias
 Cambio en la voz
 Dificultad al respirar, tos
 Pelos de la nariz o de las cejas chamuscados
 Moco oscuro o con manchas de carbón
 Si no hay rupturas en la piel, deje correr agua fría
sobre el área de la quemadura o sumerja el área en
agua fría, pero no helada, durante por lo menos cinco
minutos. Una toalla limpia, húmeda y fría también
ayuda a reducir el dolor
 Los medicamentos para el dolor que no necesitan
receta médica, como el ibuprofeno, se pueden
utilizar para aliviar el dolor, a la vez que pueden
ayudar a reducir la hinchazón

 Una vez que se enfríe la piel, una loción

humectante también puede servir
 En quemaduras de mayor gravedad hay que enfriar el
área quemada durante varios minutos. Se puede
hacer aplicando una solución salina fisiológica o agua
fría sobre la lesión

 No se debe usar hielo para enfriar la zona quemada,

ni aplicar pomadas o ungüentos porque éstas pueden
interferir la valoración posterior y el tratamiento
médico

 Cubrir el área quemada con un apósito o una

compresa húmeda en solución salina fisiológica o
agua fría limpia y sujetar con un vendaje para evitar
la contaminación de la lesión
 NO aplique ungüentos, mantequilla, hielo,
medicamentos, cremas, aceites en aerosol ni cualquier
otro remedio casero en las quemaduras graves

 NO respire, sople ni tosa sobre la quemadura

 NO toque la piel muerta o ampollada

 NO retire la ropa que esté pegada a la piel

 NO administre nada a la persona por vía oral si hay
una quemadura grave

 NO sumerja una quemadura grave en agua fría,

pues esto puede causar shock

 NO coloque una almohada debajo de la cabeza de

la persona si hay quemaduras de las vías
respiratorias, porque esto puede cerrarlas
 Aplicar apósitos y compresas frías en el área de
la quemadura

 Los Analgésicos tópicos en ungüentos o sprays

tienen un breve efecto y pueden ser irritantes a
una piel delicada

 Administre antiinflamatorios no esteroideos a

dosis farmacológica según el producto
 Si el paciente está deshidratado o en shock
hipertérmico; trate urgentemente la situación

 Ejerza todas las medidas posibles de confort,

como ropa ligera y reposo
 Quemaduras de 2do grado
Este tipo de quemadura afecta la epidermis y las
capas más superficiales de la dermis produciendo de
manera característica ampollas

 Si la lesión se enmarca en la categoría de

quemadura menor puede ser tratada exitosamente
en forma ambulatoria
 Cuando se encara el manejo ambulatorio debe
tenerse presente la aparición de alguna
complicación como serían: infecciones y
conversión. Usted debe elegir si utilizar cura por
el método abierto o el método cerrado

 Existen instrucciones generales para curar estas

quemaduras de 2°grado Superficiales pero estas
deben ser flexibles lo suficientes como para
adaptarse a cada caso
 Ampollas - Son acumulaciones de fluido
plasmático debajo del tejido desvitalizado, por
lo que no se consideran heridas cerradas. El
manejo de las ampollas depende del tamaño de
éstas y de su localización
 Hay que considerar en estas aspirar con jeringuilla
estéril y aplicar presión para conseguir protección
del lecho quemado, por otro lado, ampollas
mayores de 5 centímetro de diámetro o localizadas
en áreas del cuerpo y de roce deben ser removidas
por el médico
 Limpie y lave las quemaduras utilizando jabón
suave quirúrgico y solución salina al 0.9%, una vez
limpia, aplique antibiótico tópico, idealmente
Sulfadiazina de Plata al 1% sobre la herida con un
espesor de aproximadamente 1mm

 Cubra la herida con vendajes y déjelo in situ hasta

el primer chequeo en 24 horas
 Si se observan señales de complicaciones , es
posible acortar el período de curaciones. Las
molestias podrian incluir: fiebre, dolor que
empeora en vez de desaparecer y enrojecimiento
excesivo de la piel alrededor de la quemadura
(celulitis) o franjas rojas saliendo de las
quemaduras

 Observar también, si hay exceso de secreciones

que empapen el vendaje o si hay pus o cualquier
otro cambio de color de la herida
 A medida que una quemadura cicatriza, las
articulaciones pueden tornarse rígidas a menos que
no se les ejercite (por Ej.: doblando los brazos y
piernas o abriendo y cerrando los dedos)

 Indique ejercicio a realizarse diariamente o más a

menudo
 A veces, se exonera a los niños de los ejercicios
cuando estos le resultan muy dolorosos, pero debe
recordarse que los niños se recuperan más
rápidamente que los adultos

 Cualquier persona mayor de 25 años debe hacer

ejercicio, o sino, pueden resultar con daños
importantes de cualquier articulación quemada
 Debido a efectos directos del calor, la micro
vasculatura de la región se dilata y su capa
endotelial, resume plasma y proteínas
intravasculares. En los próximos minutos u horas,
la circulación de esta región se detiene a medida
que los capilares se empaquetan de glóbulos rojos
y micro trombos

 Este cuadro es agravado por la respuesta

inflamatoria local. Aunque el daño celular de esta
zona , es potencialmente reversible, existe daño de
la micro circulación que va en progreso más allá de
las 48 horas se llama shock Hipovolémico
 Si hay retraso en la reanimación con líquido, es
tiempo que se ha perdido en favor del paciente. No
obstante, debe hacerse un esfuerzo por
administrar la cantidad calculada en el tiempo
restante disponible

 El ritmo de infusión se ajusta a cada hora para

asegurar una diuresis de 1 ml x Kg. x hora en
niños. Los niveles séricos de albúmina se reponen
luego de las 24 horas post-quemadura utilizando
albúmina baja en sal al 5% a razón de 0.5 ml x Kg
Los niños requieren administración de glucosa
debido a la poca cantidad de glucógeno de reserva
que los hace propensos a hipoglucemia en el periodo
inicial de la reanimación
 Generalmente, la alimentación enteral se inicia en
las 6 horas post-quemadura y se incrementa
gradualmente. Los líquidos IV se reducen en la
medida en que aumenta la tolerancia enteral

 A las 48 horas, la mayoría de los líquidos pueden

ser administrados por sonda
 Tranquilizar al paciente a mantener la calma

 Brindarle apoyo emocional

 Asegúrate de que el niño se encuentre lo más

cómodo posible

 Administrar un analgésico para disminuir el dolor

 Orientar a los padres sobre el cuidado del niño de

acuerdo al tipo de quemadura
 Realizar las curaciones según las indicaciones
médicas o la necesidad del paciente

 Evaluar contínuamente el estado nutricional

del paciente

 Evaluación continua de signos/síntomas de

infección