TUBERCULOSIS

Melisa Gómez
Octubre 2018
1°Año MG
La Miseria
Cristobal Rojas
1886, Venezuela
Un poco de historia…
 En la antigua Grecia se consideraba una enfermedad hereditaria porque
estaba presente en los hijos y también en sus padres.
 Galeno describe a la Tuberculosis o Tisis como: “ulceración de los pulmones,
torax o garganta que estaba acompañada de tos, fiebre y consunción del
cuerpo por el pus”
 En el siglo XVII, se la conocio como La Gran Peste Blanca, era la enfermedad
de las ciudades muy pobladas.
 El aspecto palido y de mejillas rosadas del enfermo
tuberculoso, fue el ideal de belleza del S XIX.

La Primavera
Sandro Botticelli, 1482
Introducción
 Es una enfermedad infecto-contagiosa, producida por el
M.Tuberculosis, llamado también bacilo de Koch, que se
aloja generalmente en los pulmones y puede afectar
otros órganos.

 Es la segunda causa de muerte mundial, luego de HIV.

En Argentina en el 2014, 4 de 100 personas que
consultaban por síntomas respiratorios tenían
Tuberculosis
Transmisión
...un tísico viene de otro tísico y prende más fácilmente en ciertos temperamentos,
como pituitosos, flemáticos e imberbes rubios de ojos brillantes, carnes blandas y
omóplatos sobresalientes.
Hipócrates

 El reservorio del M.Tuberculosis es estrictamente humano

 Se transmite de persona enferma a persona sana través de las “gotas de
Flugge” emitidas en la tos, las secreciones y al respirar, que son capaces de
permanecer hasta 30 minutos en suspensión y de propagar el bacilo al ser
inhaladas.
 Es mayor la contagiosidad si la TBC es pulmonar o laríngea y si la BC es
positiva
 Dependera de la duración y el tiempo de contacto entre persona portadora y
persona sana
 Las características ambientales favorecen el contagio, ambientes pocos
ventilados, el hacinamiento y lugares cerrados como instituciones penales.
 Inmunocomprometidos, diabéticos y personas con desnutrición son mas
susceptibles
 Patogenia
 Primoinfección tuberculosa: respuesta tisular e inmunológica al
ingreso del bacilo a los alveolos
 Complejo de Ghon: cuando existe un foco pulmonar tuberculoso
y adenopatías con diseminación linfática
 TBC primaria: forma neumoganglionar sin complicaciones o con
progresión y lesión pulmonar, o diseminación extrapulmonar.
Mas frecuente en niños y adolescentes
 TBC post-primaria: se caracteriza por la afección en lóbulos
superiores. Son características las lesiones cavitadas, infiltrados
cavitados, patrón de diseminación broncógena e imágenes
nodulares satélites.
 TBC miliar: forma diseminada pulmonar y extrapulmonar.
TBC 1° TBC Post-1° TBC Miliar
 Clínica
 TBC Pulmonar: 80-85% tos y
expectoración mayor a 15 días,
hemoptisis con o sin dolor torácico y
dificultad para respirar. Síndrome de
repercusión general, fiebre,
disminución de peso y apetito.

 TBC Extrapulmonar: 15-20% formas

pleurales, ganglionares,
osteoarticulares, genitourinarias y
gastrointestinales La primera y ultima comunión
Cristobal Rojas,1888
 ¿Cómo se confirma el Dx de TBC?
 Clinica + Agente causal en muestra de esputo o tejidos( Baciloscopia- Cultivo)
 BC: examen directo en esputo. 65-80% de TBC pulmonar tiene BC positiva. Se debe solicitar BC a todo
sintomático respiratorio sospechoso de TBC.
 Cultivo: mayor sensibilidad que la BC porque detecta menor número de bacilos en la muestra. Se utiliza para
seguimiento de pacientes con TBC resistente, y se debe solicitar en: 2 BC negativas con sintomatología y rx
sospechosa, sospecha de TBC extrapulmonar, en niños, en IC, fracasos terapéutico, en personas privadas de
su libertad, en usuarios de alcohol y otras drogas, en BC positiva post- 2 m de tto.
 Antibiograma: herramienta para evaluar TBC resistente al tto.
 PPD: diagnostica infección y no enfermedad. Pone en evidencia una infección con bacterias reciente o
antigua. Se la considera + a una induración de 10mm o mas, en HIV de 5 mm o mas. Es un criterio mas, no es
diagnostico
 Tratamiento
Leche, sal y miel juntos beber en abundancia contra la consunción; La leche nutre, la sal
potencia, la miel endulza el brebaje; La leche, si es de cabra, mejor que si es de burra

 La TBC se puede tratar en el 1° nivel de atención ambulatoriamente, se debe derivar a los pacientes de
difícil diagnostico, IC, con reacciones adversas mayores, TBC complicadas, trasplantados, IRC, con
hepatopatías, resistencia a los fcos, y fracasos terapéuticos.
 El tto dura 6 meses: 2 meses con R,I,P,E y 4 meses con R e I.
 Consideraciones del tratamiento
 Niños: si la TBC es pulmonar con BC negativa, el tratamiento en la fase inicial no
incluye ETAMBUTOL
 Embarazada- puerpera: iniciar el tto lo mas rápido posible. Nunca utilizar
Estreptomicina. No suspender la lactancia, usa esquema R,I,E. Se recomienda un
suplemento de piridoxina (25 mg/día).
 Se describen 2 formas de tto: ambulatorio dependiente del paciente: el paciente se
autoadministra el fco. Ambulatorio directamente observado: el tto es guiado por
un agente de la salud.
 Quimioprofilaxis: a contactos menores de 15 años, menores de 5 años con PPD +,
menores de 5 años sin BCG, personas con rx sugestiva, trabajadores de la salud.
 Consiste en administración de I a razón de 10 mg/k/día en niños y de 5 mg/k/día en
adultos (máximo 300 mg/día) en una sola toma diaria durante 6 meses o en forma
trisemanal, a razón de 10 mg/k/día (dosis máxima 900 mg/día), en una sola toma
durante 6 meses.
 Prevención
 Vacuna BCG: antes de salir de la maternidad.
Previene forma diseminada de la
primoinfeccion.
 Ventilacion en los hogares
 Uso de barbijo para el contacto con la persona
bacilifera
 Lavado de manos
Bibliografía
 PROFAM 2016
 Guia para el diagnostico y tratamiento de la tuberculosis 2015, Ministerio de
Salud de la Nacion.
Gracias! Vincenzo Grimaldi
Tuberculosis, 1927