PATOLOGIA DE

LOS SENOS PARANASALES

A. y b. SINUSITIS AGUDAS Y CRONICAS
 SINUSITIS
CONCEPTO
Inflamación aguda o crónica de la
mucosa de recubrimiento de los
senos paranasales.

Inicia con ventilación inadecuada de

los senos faciales o PNS

ANATOMIA PATOLOGICA
- Depende (etiología, gérmen causal, estado imunológico del huésped)

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ETIOPATOGENIA
 RINOSINUSITIS: FACTORES
 INFECCION VIRAL • INFECCION DENTAL O -------------
 RINITIS ALERGICA/NO ALERGICA PROCEDIMIENTOS DENTALES
 VARIACIONES ANATOMICAS PREVIOS
-DESVIACION SEPTAL
-CONCHA BULOSA -USODE COCAINA
-ALTERACION DE COMPLEJO
OSTEOMEATAL -FIBROSIS QUISTICA
 TRIADA DE SAMTER
-ALERGIA AAS -VENTILACION MECANICA
-POLIPOS
- ASMA
-SARCOIDOSIS
 USO DE MEDICAMENTO TOPICO
NASAL
-GRANULOMATOSIS DE
- OXIMETAZOLINA
- NAFAZOLINA WEGENER
- FENILEFRINA
 TABAQUISMO -INMUNODEFICIENCIA 1ª Y
 DM2 2ª
 NADAR, BUCEAR, ESCALAR -Sindrome DE INMOVILIDAD
CILIAR (cilia inmotil)
 • SINTOMATOLOGIA
GENERAL
• 4.- Rinorrea.
• 1.- Dolor: localizado, irradiado.- de
caracter horario
• 2.- Cefalea paranasal. • Generalmente retronasal o postnasal
• Serosa, mucosa, purulenta,
• - Sx principal. mucosanguinolenta (café).
• - Aumenta con posición declive • Cacosmia/halitosis.
(gravitacional).
- Localización del dolor= Paranasal: mejilla,
- superciliar, orbitaria interna, sordo o • 5.- Anosmia o Hiposmia
profundo.
• -En racimos, polifocal.
• - Bloqueo de zona Olfatoria .
• 3.- Obstrucción Nasal.
• 6.- Otros sintomas: Malestar Gral. leve –
• - Bilateral-Unilateral. febrícula---fiebre, tos , disfagia, fotofobia,
lagrimeo y acufenos. 6
SINUSITIS AGUDA

VALLEIUX
 SINUSITIS:
CONFORME AL TIEMPO DE EVOLUCION

• La sinusitis puede dividirse en tres subgrupos:

a.sinusitis aguda definida como aquella cuya aparición

y evolución es inferior a tres semanas;
b.sinusitis subaguda con evolución entre tres semanas
y tres meses y
c.sinusitis crónica con duración superior a los tres
meses

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SINUSITIS MAXILAR
AGUDA
- Por Rinofaringitis viral, gripe , baños de
• inmersión, enfriamiento corporal = inicio viral
hasta 8 días y se complica en forma bacteriana
•CUADRO CLINICO
- Sintomatologia: Cefalea interciliar o suborbitario
vespertino, obstrucción nasal, rinorrea mucoide -
purulenta unilateral

- Examen físico: Dolor por presión local= puntos de

Valleiux , Bloqueo de Meato Medio con secreción
purulenta en el piso de las fosas nasales.

- Tratamiento: Vasoconstrictores orales y locales,

ATB, Antihistamínicos, TERRES, Mucolíticos-
secretolíticos (Acetilcisteína, Ambroxol,
Bromhexina). 9
 • SINUSITIS DENTARIA
•CAUSAS:
- Por granuloma apical del segundo
• premolar y los dos primeros molares
- Por extracción dentaria
•ETIOLOGIA
- Germen Anaerobios o polimicrobiano
•CUADRO CLINICO
• - Dolor gingivoyugal + rinorrea fétida
- Tratamiento: Extirpación dentaria, ATB
intensa y especifica
•COMPLICACION: Fístula oro-antral. Tto cierre
de fistula con injerto de cartilago/hueso

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• SINUSITIS ETMOIDAL
AGUDA

• Sinusitis Etmoidal Aguda

- Con Sintomatología orbitaria por
• osteomielitis o embolia séptica
- 1º fase: Celulitis orbitaria
• (hinchazón palpebral, exoftalmia),
• fiebre, dolor en ungüis.
• - 2º fase: Supurativa: Fiebre, dolor ocular
intenso, quemosis
• - Tto: Médico= Nebulizaciones (TERRES)
ATB Corticoides Persistencia: Drenaje
quirúrgico (Incisión ángulo int. del ojo)
• - Complicaciones: Fijación globo ocular,
midriasis paralítica, anestesia corneal.
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SINUSITIS ETMOIDAL AGUDA

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SINUSITIS FRONTAL AGUDA
• - Secundario a proceso catarral RF
• Dolor supraorbitario en horario ( media mañana y
media tarde)
• - Eamen fisico: Secreciones seromucosas o
purulentas en meato medio,
• Edema de parpado sup.
• - Rx: Opacidad del seno, TAC: ocupación total o
parcial sinusal del seno.

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SINUSITIS CRONICA
• Una o mas repetidas sinusitis de comienzo
agudo y tratamiento deficiente transcurrido el
periodo de crisis pasan a la cronicidad

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CUADRO CLINICO

SINTOMAS SUBJETIVOS
• Dolor : leve o no existe. Sensación de incomodidad o
presión
• Cefalea: Puede faltar.
• Obstrucción Nasal más intensa que en las agudas: Uni
o Bilateral.
• Trastornos Olfatorios más frecuente que en la S.
aguda: Cacosmia Subjetiva.
• Tos, carraspeo nocturno, disfonía: Secreciones
atraviesan rinofaringe y bajan a laringe.
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SINTOMAS SUBJETIVOS
TRASTORNOS DISFONÍA
OLFATORIOAS TOS Y CARRASPEO

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 CUADRO CLINICO

SINTOMAS OBJETIVOS
• Inspección y palpación del Vestíbulo
• Palpación: no dolor
• Rinoscopia anterior: Mucosa y Cornetes
congestivos, presencia de pólipo.
• Faringoscopia o Rinoscopia posterior: Costras.
• Sinusitis sin síntomas.

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SINTOMAS OBJETIVOS

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 CUADRO CLINICO

SÍNTOMAS GENERALES

• Facie de intoxicación.
• Perdida de apetito, decaimiento, fatiga fácil, distracción,
insomnio etc.

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SINTOMAS GENERALES

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SINTOMAS DE SINUSITIS CRONICA

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DIAGNOSTICO DE LA SINUSITIS CRÓNICA

• Antecedentes
• Examen Físico
• Diafanoscopia
• Examen bacteriológico
• Radiografias simples.- TAC.-RM
• Biopsia de la mucosa antral

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• SINUSITIS MAXILAR CRONICA

• Sinusitis Catarral Crónica o Hiperplásica

(Hipertrófica).
• - Secundario a sinusitis aguda atenuada.
• - Sx: pesadez geniana, cefaleas, rinorrea seroso.
• - Rx: formación quística ( sol naciente).
- Tx: ATB, Antihistamínicos, TERRES
• ---Qx: Caldwell-Luc.

• Sinusitis Crónica Supurada.

- Rinorrea anterior y posterior mucopurulento,
• intermitente o no, cacosmia, halitosis.
• - Por patologías Laríngeas, faríngeas, bronquiales
• - Ex: hiperplasia de cornetos, pus en meato medio.
- Rx: Opacidad de senos.
- Tx: ATB, Antihistamínicos, TERRES -----Qx. 23
Sinusitis Etmoidal Crónica o Etmoiditis crónica
• - Cuadro clinico: Difuso. Cefalea discreta diurno,
suborbitarias, retrooculares, aumenta con esfuerzos,
comida, calor, etc.
• Examen fisico: Cornetes medios grandes, rosáceos, puede
presentar polipos,
• - Tto: Médico, igual que la sinusitis maxilar aguda. si
persiste Qx (Cirugía Endoscópica Naso-sinusal funcional)

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• SINUSITIS FRONTAL CRONICA
- En función de permeabilidad del ostium
• (largo, estrecho, tortuoso)

• - Cuadro clinico: Atenuado, sensación de plenitud en la

frente , anosmia, agudización.
• - Examen fisico: rinorrea mucopurulenta en meato medio

• TRATAMIENTO AMBULATORIO: ATB, Corticoides sistémicos y

nasales,vasoconstrictores sistémicos, terres, lavados
fisiológicos. Calor local.
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Cirugía Endoscópica
Nasosinusal funcional
Etmoidectomías en recidivas.
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 SINUSITIS ESFENOIDALES

• SINUSITIS ESFENOIDALES
• -Como complicación a etmoiditis previa
- Cuadro clinico: Cefalea discreta y profunda, irradia a
nuca o retroocular, rinorrea posterior matutino

• - Dx: Rx (Hirtz o Perfil) TCS/SPN

- Tto: Conservador o Qx
• Cirugía endoscópica
• naso-sinusal funcional)

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 • Pansinusitis
• Definición: = Inflamación de todos los senos paranasales .
• Generalmente obedece a infección por agentes bacterianos, virales u hongos.
• FORMAS: Hay una forma aguda y una forma crónica. La forma aguda dura hasta tres semanas y la
forma crónica más de tres meses. También se suele describir una forma subaguda intermedia que
dura de tres semanas a tres meses.
• Síntomas: Dolor e inflamación en la zona de los senos comprometidos, pudiendo o no aparecer
fiebre (frecuente en la forma aguda). Cefalalgia intensa.
• Tratamiento: El tratamiento generalmente consiste en medidas para favorecer el drenajedel
contenido de los senos comprometidos, con TERRES y fármacos descongestivos, a lo que se agrega
tratamiento antibiótico.
• FORMAS REBELDES AL TX MÉDICO: Cirugía Endoscópica Naso-sinusal Funcional

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 Complicaciones
de las sinusitis

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Otorrinolaringólogo 28
 COMPLICACIONES DE LAS SINUSITIS
La infección sinusal puede extenderse a las estructuras vecinas u
órganos distantes provocando complicaciones y estas son:

• Complicaciones craneales
y endocraneales.

• Complicaciones
orbitooculares.

• Complicaciones por
descenso de pus.

• Complicaciones focales. Dr. Gonzalo Zabala Villacís – Profesor

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 Sinusitis
aguda,
Evolución
subaguda y Estafilococo Diagnóstico
llamativa o
crónica dorado difícil
solapada
reagudizan el
cuadro.

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ORL
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Cuadro Clínico: Pronóstico:
- Fase Inicial. Casi siempre
- Fase avanzada. fatal, sobre todo
cuando se forman
focos a distancia0
Tratamiento:
- Precoz.
- Quirúrgico.

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 Complicación más
frecuente por contigüidad.
 Si la duramadre soporta el
ataque, reacciona
formando tejido conjuntivo
(Paquimeningitis).

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 Neurológica.
 Liquido Cefaloraquídeo séptico.

 Tramiento del tejido óseos sinusal

afectado.
 Antibioticos y quimioterápicos.

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El líquido cefalorraquídeo, es estéril con aumento de tensión,
claro o turbio por la presencia de leucocitos.

El fondo del ojo muestra edema papilar y neuritis óptica.

La arteriografía y la ventriculografía, el encefalograma y la

punción de la duramadre.

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 Fiebre, escalofríos.
 Cefalea, Insomnio.
 Astenia, anorexia.
 Nauseas, Vómito.

 Vaciamiento total de seno

responsable.
 Localizacion del absceso e inmediata
drenaje de la colesión purulenta. Dr. Gonzalo Zabala Villacís – Profesor
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 Posterior a una sinusitis aguda o crónica de seno
esfenoidal.

 Fiebre, escalofríos,  Antibióticos y Fatal en el lapso

sudores profusos. heparina. de 10 días.
 Cefalea, Insomnio.  Tratamiento
quirúrgico a través de
 Dolor neurálgico la órbita se debe
retroocular. sacrificar el ojo para
 Nauseas, Vómito. acceder al seno.
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  Es muy grave, pero rara.
 Después de una sinusitis frontal complicada con
osteomielitis.

 Sintomas  Cirugía cuando se Mejoró con el

neurológicos. establece el uso de los
diagnóstico de antibióticos.
 Convulsiones y manera precoz.
hemiplejías.
 Antibióticos.

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 1. Edema inflamatorio de los
párpados.

2. Infección de la pared ósea y de su

periostio.

3. Infección de los tejidos blandos

de la órbita.
4. Tromboflebitis de la vena
oftálmica.
5. Tromboflebitis del seno
cavernoso.

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 Queratitis,
 Escleritis,
 Ciclitis,
 Coroiditis y
 Retinitis.

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 A partir de los espacios neumáticos de los SPN pueden llegar a
las paredes de la orbita y estructuras que se alojan en su
cavidad.

 Descenso u  Medico y Mejoró con el

oscurecimiento de la  Quirúrgico. uso de los
vista. antibióticos.
 Daltonismo.
 Afecciones de
neuritis retro bulbar.
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a.) Complicaciones óticas.

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b.) Complicaciones faríngeas.

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c.) Complicaciones broncopulmonares.

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c.) Complicaciones digestivas.

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 La sinusitis crónica puede provocar como foco de
infección por vía hematógena en variadas
localizaciones a distancia:.
Artritis Afecciones
Reumatismo infecciones Hemato-
articular gastrohepato-
agudas y intestinales poyética
agudo subagudas

Infeccione Afecciones Sistema

Oculares
s cardiacas renales nervioso

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