2DA CLASE Malformaciones y Patologias de La Nariz

MALFORMACIONES
CONGENITAS
ATRESIA DE COANAS
ATRESIA DE COANAS
Es la malformación nasosinusal mas frecuente (1 de cada 8000
nacidos)
Mas frecuente en sexo femenino (2ª1)
Mas común unilateral y al lado derecho y se diagnostica en el adulto
Bilateral se dx en el R.N y hay riesgo para la vida
50% de las atresias se asocian a otras malformaciones (Sx de
CHARGE: Coloboma, cardiopatía; atresia de coanas, retraso en el
desarrollo, genitales hipoplasicos y malformaciones auditivas)
• Disnea del RN se alivia con el llanto y empeora con la deglusion
• Diagnostico:
Se emplea la TC y Endoscopia nasal y/o pasar una sonda por la nariz
hasta la nasofaringe
• TRATAMIENTO QX
Perforando la coana por vía transnasal o transpalatal
Endoscopia atresia de coanas Tratamiento
Labio leporino y paladar
hendido
LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO
• El labio leporino y el paladar hendido son deformaciones congénitas de

la boca y del labio.
• Estas anomalías afectan aproximadamente a uno de cada 700
nacimientos.
• El labio leporino y el paladar hendido se desarrollan en la etapa
temprana del embarazo, cuando los laterales del labio y el paladar no se
fusionan como deberían.
• Un niño puede tener un labio leporino, el paladar hendido o ambos. El
labio leporino y el paladar hendido juntos son más comunes en los niños
que en las niñas.
CUADRO CLINICO
• Dificultades de alimentación
• Infecciones del oído y pérdida auditiva
• Retrasos del habla y del lenguaje
• Problemas dentales
TRATAMIENTO
• EN EQUIPO:
Cirujano plástico/craneofacial
Pediatra
Ortodoncista
Dentista pediátrico
Terapeuta del habla
Otorrinolaringólogo
Audiólogo
Asesor genético
Coordinador del equipo de enfermería
Trabajador social
TRATAMIENTO
• Hospitalización para tratamiento inmediato y valoración
• Cuidados de alimentación y respiración
• Instrucción a los padres
• Tto Qx variable para cada caso
ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS AGUDAS
DE LA NARIZ
Dr. Gonzalo Zabala Villacís – Docente ORL

Rinitis Agudas
1.CORIZA AGUDA O RINITIS AGUDA ESENCIAL
• Concepto.
Inflamación de la mucosa nasal, de naturaleza
catarral, a veces epidémica.

Rinitis Agudas
1. CORIZA AGUDA O RINITIS AGUDA ESENCIAL
• Características:
• Común en todas las edades.
• Naturaleza: Catarral.-viral o bacteriana.
• Contagiosa.
• Transmisión: horas o días.
• Inmunidad: entre 30 y 40 días.
• Gérmenes bacteriano mas comunes.

Rinitis Agudas
1. CORIZA AGUDA O RINITIS AGUDA
ESENCIAL
Factores Predisponentes
• Son los que alteran la defensa local y la resistencia general.
• Mucosa nasal: causas físicas (frío, calor, humedad) o cuerpo extraño.
• Causas generales: Depresión inmunológica.
Cuadro Clínico
• Después de cambios bruscos de temperatura.
• Fase inicial catarral: 2 a 3 días.
• Fase de rinitis mucopurolenta: 3-4 días.
• Declinación al séptimo u octavo día.

Rinitis Agudas
 Complicaciones:
• Otitis.
• Sinusitis.
• Anosmia.
• Faringotraqueitis.

Rinitis Agudas
Diagnóstico:
 No ofrece dificultad.
 Diagnostico diferencial: con la rinitis alérgica y la gripe en el adulto.
Tratamiento:
Tres aspectos:
 Preventivo: cuidado individual, vacunación?
 Abortivo: analgésicos, antipiréticos, antihistamínicos
 Curativo: gotas nasales; descongestionantes, antisépticos, inhalaciones,
nebulizaciones, reposo, dieta sana, vitamina C y antibióticos en
complicaciones.
 No hay tratamiento 100% eficaz, sino hay complicaciones, esta rinitis cura
sola.

Rinitis Agudas
2. RINITIS DEL LACTANTE
Rinitis y adenoiditis causa frecuente de
obstrucción nasal (son inseparables).
Etiología:
 Es la primera infección exógena del lactante
 Disminución de sus defensas: debilidad, prematurez, distrofias, taras
hereditarias, traumas obstétricos.
 Causa microbiana : virus y estreptococos

Rinitis Agudas
Síntomas:
 Parecido a la rinitis aguda y se acompaña de fiebre elevada, malestar
general, inquietud y mayor obstrucción nasal.
 Malestar general, insuficiencia respiratoria, alteración de la
alimentación.
Evolución:
 La misma que la rinitis o coriza aguda del adulto.

Rinitis Agudas
Complicaciones:
 Adenoiditis (enfermedad asociada)
 Faringo-traqueítis, Bronquitis capilar,
Traqueo bronquitis.
 Otitis
 Conjuntivitis
 Alteraciones digestivas
Tratamiento:
 Aislar al niño en ambiente húmedo y temperatura adecuada
 Niños recién nacidos: antibióticos varios, vitaminas sueros y plasma.
 Tacto y masaje nasofaríngeo?
Rinitis Agudas
3. RINITIS SINTOMÁTICAS.
• Coriza gonocócica (parto con secreción vaginal con
gonococos).
• Coriza Purulenta citrinosa (contaminación con el pezón de la
madre por Estafilococos aureus).
• Coriza por neumococo (trivial).
• Coriza diftérica (Pseudomembranosa).
• Coriza heredosifilítica (sífilis congénita).
• Coriza o rinitis por cuerpos extraños.

ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS
CRÓNICAS

Rinitis Crónicas
Concepto:
Serie de procesos que van desde la
simple exudación catarral y estadios
congestivos hasta las alteraciones
hipertróficas de las mucosas.

Rinitis Crónicas
1. RINITIS CATARRAL CRÓNICA
Concepto:
Inflamación crónica con infiltración de la mucosa nasal consecutiva a
una o varias rinitis agudas comunes.
Factores:
 Ambientales: temperatura.
 Constitucionales: insuficiencia glandular.
 Local: adenoiditis.
 Otras (adultos): hepáticas, endocrinas, renales, circulatorias,
tabaquismo, tóxicos ambientales.

Rinitis Crónicas
Sintomatología:
 Abundante secreción mucopurulenta y/o sanguinolenta de larga data.
 Obstrucción nasal.
 Otros: tos, disfonías y cefaleas.
 Rinoscopia anterior: Hiperemia de la mucosa nasal con cornetes
hipertróficos de color rosado y secreciones con costras en el piso de las
fosas nasales.
 Evoluciona en forma tenaz sin tratamiento efectivo.
Complicaciones:
 Sinusitis.
 Otitis (de origen tubárico).
 Gastroenteritis.
 Laringotraqueobronquitis.

Rinitis Crónicas
Tratamiento:
 Medidas generales: vitamina c, iodo, arsénico, curas en climas
termales
 Medidas locales: lavado con sol. Fisiológica y antiséptico
 Tratamiento quirúrgico: ocasional adenoidetomía.

Rinitis Crónicas
2. RINITIS HIPERTRÓFICAS O VASOMOTORA
Concepto:
Es un paso mas avanzado de la rinitis catarral, de mayor magnitud en el cuadro clínico.
Anatomía Patológica:
 Comienzo (primer estadio):
Se caracteriza por la dilatación de los vasos sanguíneos del cuerpo de los cornetes que
produce enrojecimiento de la mucosa e hipertrofia.
 Segundo estadío:
Hipertrofia pura, transformación polipoidea, Cornete medio bulloso (enrollamiento
sobre su cara interna y soldadura de la mucosa en su borde libre).

Rinitis Crónicas
Sintomatología:
 FUNCIONAL: Insuficiencia respiratoria nasal, ronca en
decúbito, respiración oral, sequedad faríngea, cefalea,
rinollia, hipoacusia.
 OBJETIVA: disminución de la luz de la fosas nasales
(congestivas), color rojo subido de los cornetes,
transformaciones polipoideas, cornete medio bulloso.
 Diagnóstico:
 Clínico: difícil
 Diagnóstico diferencial: rinitis catarral, polípisis rinosinusal.
Rinitis Crónicas
 Evolución:  Sinusitis, otitis y faringitis crónica.
 Es lenta
 Se exacerba: frio del invierno,
comidas copiosas, exceso de alcohol
y tabacos y dieta en H de C
 Se mantiene a lo largo de los años .
 Complicaciones:

Rinitis Crónicas
 Tratamiento:
 General: Corrección de situaciones generales:
enfermedades hepatointestinal y renales,
hipertensión arterial, adenoides en niños
 Local: cauterización eléctrica del cornete inferior.-
inyecciones esclerosantes.- cauterización química:
ácido crómico, nitrato de plata al 5%.
Electrocoagulación.
 Tratamiento quirúrgico: resección parcial o total de
cornete medio.- luxación y/o ablación de la cola del
cornete inferior (Turbinoplastia).
Rinitis Crónicas
4. RINITIS NO ALÉRGICA
El 50% de los casos debido a alteraciones de sistema
neurovascular que regula el ciclo nasal respiratorio
Causas
Alergia? con pruebas inmonológicas.
Alteraciones hormonales (ejemplo de embarazo).
Factores psicológicos ej: estrés

Rinitis Crónicas
4. RINITIS NO ALÉRGICA
 Cuadro clínico:
Similar a la Rinitis Hipertrófica
 Tratamiento:
Control Ambiental: evitar atmósfera contaminadas.
Spray nasal: corticoides de acción local.
Lavado nasal.
Control hormonal.
Psicoterapia.
Cirugía?: turbinectomía, turbinoplastía, nervio vidiano,
bloqueo del ganglio esfenopalatino.
No antihistaminico. Dr. Gonzalo Zabala Villacís – Docente ORL
Rinitis Crónicas
5. RINITIS MEDICAMENTOSA
Abuso de vasoconstrictores nasales: oximetasolina, imidasolina,
nafasolina (simpático mimeticos)
Medicamentos tópicos
Antihipertensivos
Tranquilizantes: gunitidina, metildopa
AINES
Anticonceptivos orales
• Cuadro clínico
Síndrome de obstrucción nasal
Grave en lactantes
Complicaciones: epistaxis
Rinitis Crónicas
6. RINITIS ALÉRGICA
• Concepto:
Es la expresión clínica de la
inflamación de la mucosa nasal en
el curso de una respuesta
inmunológica mediada por la IgE
frente a un alérgeno específico.

Rinitis Crónicas
• Variantes:
1.) Rinitis alérgica estacional o fiebre de heno o
polinosis:
Se presenta en forma periódica.
2.) Rinitis alérgica perenne o Aperiodica

Varios alérgenos en secuencia, alergia alimentaria
Ambas tienen los mismos síntomas. Difieren en la
periodicidad de aparición.
Rinitis Crónicas
• Cuadro Clínico:

Rinitis Crónicas
• Otros síntomas y signos:
Prurito nasal
Estornudos en salva
Edema pálido de la mucosa nasal (enrojecida
cuando esta en crisis)
Pólipos en el meato medio
Participación de los SPN: céfaleas y dolores
localizados ( Rx.)

Rinitis Crónicas
• Complicaciones:
Sinusitis crónica.
Otitis media aguda serosa.

Rinitis Crónicas
• Diagnóstico Clínico e inmunológico:
a. Diagnostico Clínico:
ANAMNESIS IMPORTANTE
Síntomas
Antecedentes hereditarios
Antecedentes personales
Época de aparición: periódica o aperiódica
Empeoramiento o crisis (alergenos de contacto o
inhalación, polvo, pelusas, plumas, insecticidas,
perfumes, naftalina, otras.)

Rinitis Crónicas
b. Examen Clínico:
 No presenta signos físicos pactognomonicos
 Investigar función endocrina, focos sépticos.
 Biometría hemática.
 Citología del moco nasal (eosinofilia)

Rinitis Crónicas
c. Diagnóstico Inmunológico:
Es el conjunto de pruebas (test) que se efectúan para
poner de manifiesto el agente o los agentes capaces
de provocar el desencadenamiento del síndrome
alérgico y para establecer el grado de sensibilidad del
paciente a los alergenos.

Rinitis Crónicas
c. Diagnóstico Inmunológico:
Métodos
 Determinación de la Ig.E. especifica en sueros
(Rast test).
 Pruebas cutáneas (Prick test). Es el mas utilizado:
escarificación, puntura o intradérmica.
 Pruebas mucosas: nasales y oculares.
 Pruebas indirectas o de transmisión pasiva.

Rinitis Crónicas
• Tratamiento:
 Tratamiento especifico: alejamiento o eliminación del
alérgeno
 Antihistamínicos: de segunda generación
 Corticoides: Hidrocortisona, dexametasona, prednisona, via
oral y aplicación nasal
 Antibioticos si es necesario
 Tratamiento de hiposencibilización (inmunologico
autovacunas)
 Tratamiento quirúrgico: local de las afecciones anatómicas,
polipos, sinusitis, amigdalitis, adenoiditis.

Rinitis Crónicas
7. RINITIS NO ALERGICA EOSINOFILICA ( NARES)
Pacientes con síntomas de Rinitis Alergica con
25% de eosinofilia en la citología nasal, con Prick
test normal y ausencia de Ig.E.
Tratamiento: corticoterapia tópica nasal

Rinitis Crónicas
8. RINITIS HORMONAL
Significan cambios en la fisiología de la nariz con
síndrome de obstrucción nasal y alergia durante:
 Ciclo menstrual, embarazo, posmenopausia,

 Hipotiroidismo y acromegalia.
• Desaparecen cuando se trata la causa.

ENFERMEDADES
INFECCIOSAS DE LA NARIZ
IMPETIGO
• El impétigo, una de las infecciones cutáneas más
frecuentes en la población infantil, suele cursar con
ampollas o úlceras en cara (nariz), cuello, manos.
• La suele causar una de estas dos especies de
bacteria: Staphylococcus aureus y Staphylococcus
pyogenes
• El impétigo puede cursar con picazón y los niños se
pueden extender la infección a otras partes del
cuerpo, al rascarse y tocarse otras partes del cuerpo.
CUADRO CLINICO
• Se caracteriza por exudado purulento y costras amarillas sobre la piel
inflamada
TRATAMIENTO
• Limpieza frecuente con agua oxigenada y antibióticos
FOLICULITIS
• Foliculitis nasales pueden
ocurrir cuando los folículos del
pelo de la nariz se infectan.
• La foliculitis aparece a menudo
como pequeñas
protuberancias blancas
alrededor de los folículos
pilosos.
• Es causada por bactérias como
Staphylococcus aureus
CUADRO CLINICO
• Pequeñas protuberancias en la nariz
• La nariz que se llenan de pus
• Picazón de la nariz
• Enrojecimiento de la piel dentro de la nariz
COMPLICACIONES
• La foliculitis es una infección que puede extenderse rápidamente por
el torrente sanguíneo y puede ser una condición médica grave
(Trombosis del seno cavernoso).
FORUNCULOSIS
• Es la infección cutánea de un folículo piloso y, que generalmente
también afecta al tejido cutáneo adyacente de la nariz.
• En la mayoría de los casos son ocasionados por la bacteria
Staphylococcus aureus
CUADRO CLINICO
• Inicialmente se forma un nódulo pequeño, rojo y

firme, que posteriormente se transforma en un
nódulo fluctuante.
• Dolor más o menos intenso.
• El dolor aumenta a medida que el pus y el tejido
muerto van llenando el área, mientras que empieza a
disminuir a medida que esta zona se drena.
• Enrojecimiento e inflamación cutánea alrededor de la
lesión.
• Sensación de calor en la punta nasal.
TRATAMIENTO
• En el periodo inicial puede curar por si solo.
• Es importante drenar los forúnculos antes de que
sanen, ya que en caso contrario pueden ser
recurrentes y peligrosos:
Las compresas de agua caliente ayudan a estimular el
drenaje de los forúnculos, si la lesión es profunda o
extensa, debe ser drenada quirúrgicamente por el
médico especialista y, desde luego nunca se debe
apretar.
• Antibióticos sistémicos
RINITIS ATRÓFICA OCENOSA
Concepto:
Es una enfermedad de las estructuras osteocartilaginosas y
la mucosa nasal, que se manifiesta por adelgazamiento
progresivo de los elementos esqueléticos y pérdida de los
cilios y la función glandular de la mucosa nasal, con cambios
en el epitelio hacia el poliestratificado simple.

Características:
Tres síntomas principales:
 Atrofia de la mucosa y del esqueleto de las fosas nasales.
 Rinorrrea abundante con costras.
 Fetidez típica.
 Epidemiología:
En la pubertad en la época actual tiende a disminuir la forma adquirida.

Etiopatogenia:
No está definida ni aclarada.
 Teorías de origen endógeno

a) Teorías anatómicas
b) Teorías fisiológicas
c) Teorías patológicas
 Teorías de origen exógeno
Gérmenes microbianos
a) Cocobacillus foetidus de perez
b) bacterium ozeane de Lewenberg
c) Bacilo Seudodifteriaco de Belfanti
La etiopatogenia de la ocena permanece todavía en el terreno de la hipótesis.

Cuadro Clínico:
1. Período Infantil preocenoso o Rinitis hipertrófica ocenosa:
Puede pasar inadvertido, rinorrea abundante purulenta y persistente, resistente a los
tratamientos habituales, más tarde secreciones fétidas y costras verdosas o grises.
2. Periodo de estado:
 Fetidez característica que no lo percibe el paciente.
 Acumulación de costras en las fosas nasales.
 Aumentan de intensidad durante la menstruación y
tienden a desaparecer en el embarazo.
 La cefalea de localización frontal puede ser frecuente.
 Obstrucción nasal importante.
 Anosmia con persistencia de gusto, aunque disminuida.

Cuadro Clínico:
3.Examen de las fosas nasales:
 Nariz en silla de montar (ancha, aplastada
y corta) o normal
 Fosas nasales sumamente amplias y llena
de costras (no ulceras ni sangrado)
 Atrofia considerable de los cornetes
inferiores y medios.
Rx.: Gran amplitud de las fosas nasales y

la falta de desarrollo de las cabidades sinusales.

Formas Clínicas:
 Ocena unilateral.
 Ocena Faringo Laringea.
 Ocena y Sinusitis Maxilar.

Por extensión:
 Cavum, faringe, laringe, tráquea y bronquios.
 Vías lagrimales: epifora, queratitis, blefaritis y
dacreocistitis.
 Oído: obstrucción tubárica, timpanoesclerosis,
OMA Y OMC.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO: Periodo inicial, niños entre 8 y 15 años.

 Diagnostico diferencial: sinusitis crónica, sifílis nasal.
 Pronóstico desfavorable: se agrava en la pubertad, menstruación, embarazo,
lactancia y mejora en la menopausia.
TRATAMIENTO
Profiláctico: control de rinitis y sinusitis mucopurlenta infantiles.-
nebulizaciones, lavados, vitamina A a dosis elevadas
Curativo: acercamiento de las paredes de las fosas nasales hacia el tabique.-
inclusión subcutánea de cartílago en el piso o en las paredes de las fosas
nasales, carílago de otro paciente del mismo grupo sanguínea o sustancias
acrílicas.
Simpatectomía periarterial de la arteria carótida externa o carótida primitiva.

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MALFORMACIONES

• El labio leporino y el paladar hendido son deformaciones congénitas de

Dr. Gonzalo Zabala Villacís – Docente ORL

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2.) Rinitis alérgica perenne o Aperiodica

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 Ciclo menstrual, embarazo, posmenopausia,

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• Inicialmente se forma un nódulo pequeño, rojo y

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 Teorías de origen endógeno

La etiopatogenia de la ocena permanece todavía en el terreno de la hipótesis.

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Rx.: Gran amplitud de las fosas nasales y

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DIAGNÓSTICO CLÍNICO: Periodo inicial, niños entre 8 y 15 años.

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