FRACTURAS DE LA

EXTREMIDAD
SUPERIOR
-Renato Ordoñez Pomar
 FRACTURAS DE
CLAVICULA
• Lesiones frecuentes 4-10% en el
adulto.
• Es mas frecuente en el varón con
una relación 3:1
• Localización de fractura: más
frecuente tercio medio (80%),
tercio lateral (15%) y tercio
medial (5%)
• Por la superficie inferior del
tercio proximal pasan los vasos
subclavios y el plexo braquial.
• MECANISMO LESIONAL:
Caída con traumatismo directo sobre el
hombro, típico de ciclistas.
• CLASIFICACIÓN:
Divide la clavícula en tercios: medial, tercio
medio y lateral.
 CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FISICA (EF)
– Actitud antiálgica con el brazo lesionado sostenido junto al cuerpo.
– Deformidad, crepitación y dolor en el foco de fractura
(clínica traumática habitual).
– En las fracturas de tercio medio el peso del miembro desplaza el
fragmento lateral hacia abajo y el fragmento medial hacia arriba
traccionado por el esternocleidomastoideo.
– Siempre se debe completar la exploración neuro-vascular distal.
 DIAGNOSTICO
– RX convencionales AP que incluya el humero
proximal
– Si se sospecha compromiso vascular se debe
realizar arteriografía (poco frecuente)
 TRATAMIENTO
– La mayoría de las fracturas se manejan mediante un
soporte de hombro en cabestrillo ó vendaje en “8”
durante 4 semanas.
– La reducción, cuando se consigue, resulta difícil de
mantener por las numerosas inserciones musculares
que actúan sobre la clavícula.
 INDICACIONES DE
CIRUGÍA

– Fracturas abiertas
– Lesión neuro-vascular asociada
– Compromiso cutáneo
– Fractura asociada de escápula
– Pseudoartrosis
– Fractura bilateral
FRACTURAS DE EXTREMO
PROXIMAL DEL
HUMERO
 Generalidades
• Son las fracturas que se localizan por encima
de la inserción del musculo pectoral mayor
• Es mas frecuente en adultos mayores
• El cuello quirúrgico se localiza entre la cabeza
y metafisis
• Mas frecuente en sexo femenino
• Troquiter los músculos desempeñan función
de abducción y rotación externa del hombro
• Troquin sirve para rotación interna del hombro
• Cuando hay fractura del cuello anatómico
se produce necrosis
 EPIDEMIOLOGIA
 Estas fracturas constituyen 4-5% de todas las
fracturas y el 45% de las fracturas del humero.
 Más frecuente en mayores de 50 años.
 Mayor incidencia en mujeres por osteoporosis
postmenopáusicas
 Generalmente por trauma de menor energía
Ejemplo golpe del hombro con una puerta
 Usualmente con mínimo desplazamiento (80%)
 Si ocurre en menores de 55 años es por un
trauma de alta energia
Mecanismos de producción

DIRECTO

INDIRECTO
mas frecuente
 Manifestaciones clínicas

 Dolor y cambios inflamatorios

 Posición antalgica

 Edema

 Equimosis (signo de Hennequin)

 Perdida de función

 Crepitaciones
 DIAGNOSTICO
Rx AP de hombro
Rx lateral de escápula
La Rx transtorácica permite descatar luxación
gleno-humeral asociada
TAC de urgencia es de gran valor para
determinar el número de fragmentos y su
desplazamiento
 CLASIFICACION DE
NEER
La más difundida (1970)
Evalúa pronostico y tratamiento:
Considera :
-Trazos de la fractura
-Número de fragmentos
-Desplazamiento de los fragmentos
-Presencia o no de luxación.
 CLASIFICACION DE NEER
 NEER 1. Fractura de una parte,
fractura no desplazada.
Pueden haber 3 fracturas pero
ninguna esta desplazada, siempre
se comporta como NEER1 (80%).
 NEER 2. Una factura
desplazada, o fractura de 2 partes.
Un segmento es desplazado en
relación a los otros tres (10%)
 NEER 3. Fractura de 3 partes, 2
fracturas desplazadas (3%)
 NEER 4. Fractura de 4 partes, 4
fragmentos están desplazados
(4% todos desplazados).
 TRATAMIENTO
 NEER 1: Manejo conservador (Reducción cerrada
e inmovilización externa)
 NEER 2: Osteosíntesis (Reducción abierta e
inmovilización o fijación interna con cuerpo
metálico). Luego se coloca cabestrillo.
 NEER 3: Prótesis u osteosíntesis dependiendo

de la localización.
 NERR 4: Prótesis de hombro
 COMPLICACIONES
 -Lesión nervio axilar
 -Rigidez articular
 -Consolidación viciosa
 -Pseudoartrosis
 -Necrosis avascular
 -Osteoartritis
 -Miositis osificarte
 FRACTURAS DE LA DIAFISIS
HUMERAL
– 3% de todas las fracturas.
– Traumatismos violentos y
caidas.
– Las producidas por accidentes
de alta energía en un alto %
son abiertas.
 FRACTURAS
DIAFISIARIAS
La diáfisis del húmero se extiende desde el
borde superior de la inserción del pectoral
mayor hasta el ensanchamiento
supracondíleo del húmero

El nervio musculocutáneo, que es rama

terminal del plexo braquial inerva a los
músculos bíceps braquial, braquial anterior
(músculos flexores del codo) y al
coracobraquial (abductor del codo )
 GENERALIDADES
 En la inmensa mayoría de los casos se presentan
en adultos, en plena actividad y como
consecuencia de acciones violentas,
directamente aplicadas sobre el brazo

 Golpes directos, caídas de lado en que el brazo

se estrella contra un borde duro sobre el cual se
hace palanca, accidentes automovilísticos,
impacto de bala contra el hueso
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
*Dolor a nivel del sitio de la fractura
*Edema
*Deformidad del contorno del brazo
*Acortamiento
*Movilidad anormal
*Crépitos al movimiento leve (patognomónico de las
fracturas no desplazadas de diáfisis del húmero y
supracondíleas)
Rasgos de fractura de diáfisis
de humero
 Complicaciones inmediatas de una fractura
del tercio medio del humero

-Lesión del nervio radial en un 18% (neuropraxia

mas frecuente)
-Rotura de la arteria o vena braquial en un 6%
-Lesión del plexo braquial ( ramas terminales:

nervios axilar o circunflejo, musculocutáneo,

radial, ulnar, medi ano, antebraquial medial
cutáneo) en un 6.1 %
-Hemoneumotorax
-Neumotórax
 Complicaciones
tardías
. Enfermedad tromboembólica
. Retracción isquémica
. Atrofia ósea
. Necrosis ósea avascular
. Alteraciones de la consolidación
. Pseudoartrosis.
 Los nervios tienen tres tipos delesiones
• Neuropraxia
Lesión de la capa externa del
nervio, más benigna y común

• Axonotmesis
Lesión de los axones del
nervio, menos grave

• Neurotmesis
Lesión completa del nervio, mas
grave
 DIAGNOSTIC
O
•
RX AP y Lateral
incluyendo la epífisis
proximal como la
distal del humero.
 TRATAMIENTO
1) Yeso colgante
2) Férula en “U”
3)Vendaje de
Velpeau
4)Férula
funcional
dinámica
5)Tracción
transolecraneana
 INDICACIONES
CIRUGÍA

– Politraumatizados
– Fracturas abiertas
– Codo y hombro flotante
– Lesión vascular
– Fracturas con extensión intraarticular asociada
– Neuroapraxia radial después de la manipulación
– Fracturas transversas
– Fracaso del tratamiento cerrado
 FRACTURA DE HUMERO DISTA
⚫Se consideran Fx. Del Húmero Distal
cuyo epicentro se encuentra en el
cuadrado de Müller.

⚫Incidencia relativamente baja en

adultos. Actualmente en aumento

⚫Mecanismo Lesional: En Adultos

fracturas complejas supra
intercondíleas, conminutas por un
mecanismo de alta energía o
traumatismo indirecto de baja energía
como en el adulto de la 3° Edad
osteoporótico.
CLASIFICACION DE MULLER
CLASIFICACION AO
 FRACTURAS SUPRACONDILEAS
Disociación entre la CARACTERÍSTICAS
diáfisis y los -Suelen ser Intraarticulares.
cóndilos del -Siempre están desplazadas.
húmero distal -Elevada conminución

Traumatismo de alta energía jóvenes / edad avanzada con osteopenia

TIPO 1: sin extensión TIPO 2: con extensión TIPO 3: con extensión intercondilar y TIPO 4: conminucion intercondilar
intercondilar intercondilar sin conminución conminución supracondilar
 FRACTURAS SUPRACONDILEAS
CLINICA
-Dolor e inestabilidad del codo. TRATAMIENTO
-Fractura causada por una caída -Reducción abierta anatómica y
sobre la mano sobre extendida o osteosíntesis con dos placas
golpe directo. (medial y lateral).
-Artroplastia de codo en
EX FISICO
pacientes edad avanzada con
-Deformidad.
conminucion y osteopenia.
-Inestabilidad. COMPLICACIONES
-Crepitación. -Rigidez
EX RADIOGRÁFICO -Ausencia de consolidación
-Anteroposterior. -Artrosis postraumática
-Lateral. -Neuropatía cubital
-Oblicua.
 FRACTURA DEL CÓNDILO HUMERAL
Angulación forzada en varo por codo
extendido

FX KOCHER LORENZ: Osteocondral

FX HANH STEINTHAL: De todo el

cóndilo

Tto: Debe intentarse la reducción abierta

y osteosíntesis.

En la 1° a veces no es posible y debe

optarse por la extirpación del fragmento
y movilización precoz.
 FRACTURA DEL EPICONDILO Y
EPITROCLEA

Raras en el adulto Las de epitróclea se

Y mas frecuentes en asocian a luxación de
niños codo

Tx Sin desplazamiento:
ortopédico, mediante Tx Desplazadas:
inmovilización con reducirse y fijarse
férula de yeso durante quirúrgicamente
tres semanas.
 FRACTURAS DE CABEZA DE
RADIO
Representan el 20-30% de las fracturas del codo.
• MECANISMO LESIONAL
Traumatismos indirectos al caer sobre la mano
en extensión.
• CLÍNICA
– Es típico el dolor selectivo a la palpación de la
cabeza de radio, que se acentúa con la prono-
supinación.
 DIAGNÓSTICO
• RX AP y lateral de codo
 CLASIFICACIÓN
La más empleada es la de Mason modificada que
combina el trazo de fractura, el grado de
desplazamiento y el bloqueo articular:
– Tipo l: fractura de cabeza o cuello no desplazada o con
desplazamiento < 2 mm que no limita la prono-
supinación
– Tipo ll: : fractura de cabeza o cuello con
desplazamiento > 2 mm que bloquea la prono-
supinación
– Tipo lll: fractura conminuta de la cabeza o cuello de
radio.
 TRATAMIENTO
• CONSERVADOR: en tipo l. Se inmoviliza la
extremidad con una férula posterior durante 2-3
semanas.
• QUIRÚRGICO: los tipos ll y lll. Recordad que si
afecta >1/3 del diámetro de la cabeza o está
desplazado >2mm existe indicación de
osteosíntesis.
 FRACTURAS DE OLECRANON
• MECANISMO LESIONAL
Impacto directo sobre el olécranon con el codo en flexión.
• CLÍNICA Y EXAMEN FISICO
o Dolor, tumefacción, edema sobre el olécranon
o Palpación de un surco en el lugar de la fractura
o Impotencia para extensión de codo contra gravedad
• DIAGNOSTICO
RX AP y lateral de codo
• TRATAMIENTO
– Fracturas no desplazadas: tratamiento conservador con férula
braquio-palmar con el
– codo a 45-90o de flexión ( 3-4 semanas).
– Fracturas desplazadas: tratamiento quirúrgico
 BIBLIOGRAFIA
• Cenetec.salud.gob.mx. (2014). Diagnóstico y Tratamiento de Fracturas
de la Diáfisis del Humero en el Adulto.
• Finkemeier, C. and Hanff, H. (2013). FRACTURAS DE LA
DIAFISIS DE HUMERO. AO INTERNATIONAL.
• Garcia, G. (2013). Fracturas de extremidad distal de humero. [online]
CURSO COT. Available at:
http://www.drgarciagerman.com/arch/publicaciones/publicacion
_23.pdf [Accessed 26 Aug. 2018].
• Liu, G., Tong, S. and Ou, S. (2013). Operative versus non-operative
treatment for clavicle fracture: a meta-analysis. NCBI.
• Monteagudo de la Rosa, M. (2014). Traumatologia. 9th ed. Madrid:
CTO Editorial.