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VALORACIÓN DEL

ESTADO
NUTRICIONAL

Adulto mayor
Para el año 2025, existirán 1200
millones de personas de 60 años en
adelante, lo que equivale a un 20 %
de la población mundial.

En América Latina, para el mismo


año, se proyecta un incremento al
14 % de personas de la tercera
edad.
En Ecuador, la esperanza de vida
al nacer evolucionó desde 48,4
años en1955 a 75 en 2010).

En 1950 existían alrededor de


13,4 adultos mayores por cada
100 personas <15 años y se prevé
que para 2050 será de 88,1
personas mayores por cada 100
<15 años
En el Ecuador, en el año 2010,
existía una población de 14´483.499
habitantes, de los cuales 987.279
son personas de 65 años y más, que
representa el 8,3 % del total de la
población.

De estos, el 42,0 %, viven en


pobreza extrema y 550.000 tienen
discapacidad (55, 7 %)
Composición corporal
en la senectud
TALLA

1-3 cm/decenio

Cifosis

Brazada,
Hemibrazada o
ATR
PESO

Cambios corporales
Fórmula:
MUJER= (1,27 x PP) + (0,87 x AR) + (0,98 x PB)
+ (0,4 x PCSc) - 62,35
HOMBRE= (0,98 x PP) + (1,16 x AR) + (1,73 x
PB) + (0,37 x PCSc) - 81,69

 Ejemplo: Hombre de 75 años, con perímetro


de pantorrilla de 36,2 cm, altura de rodilla de
52,0 cm, perímetro braquial de 25,3 cm y
pliegue cutáneo subescapular de 12 mm.
Indice de Masa Corporal
Existe mucha divergencia en cuanto a
los puntos de corte en los diferentes
países iberoamericanos. Según Becerra
y col. se debe considerar en el adulto
mayor que no existe un único punto de
corte y se recomienda intervención
nutricional para los ancianos que
presenten un IMC menor de 24 o
superior a 27
IMC

Índice de Masa Corporal normal según lo establecido en el tercer


estudio para el examen de la salud y la nutrición (NHANES III).

EDAD INDICE DE MASA CORPORAL NORMAL


(kg/m2)
(Años) HOMBRES MUJERES
50-59 24.7-31 23.6-32.1
60-69 24.4-30 23.5-30.8
70-79 23.8-26.1 22.6-29.9
80 y más 22.4-27 21.7-28.4
Trastornos de la
composición corporal
en la senectud
SARCOPENIA

CAQUEXIA
IMC
La inmovilidad y la postración, sumado a
cambios morfo-fisio-patológicos y una
hiporexia paralela, trae consigo una
disminución de los ingresos
alimentarios que conlleva a una
disminución del peso a expensas de
masa grasa.
 Inspección. Evaluación clinica del
paciente.
 Antropometría. Obtención del Peso,
Talla y Cálculo del IMC.
 Obtención de la Circunferencia del
brazo (CB).
 Obtención del pliegue tricipital (PCT).
 Cálculo de la CMB
Área Ósea

Área Muscular
Área Grasa

CMB = CB – (PCT*0,31416) con PCT : mm


 Pérdida involuntaria de peso
 Disminución del IMC < 23
 Disminución del PCT
< 8 mm hombres, < 11 mm mujeres
 Preservación de la masa muscular
esquelética. CMB > 21,2 hombres
> 18,0 mujeres
Datos del Paciente:

• Edad: 69 años, Sexo: hombre


• Talla: 165 cm, Peso actual: 55 Kg,
• CB: 24 cm
• PCT: 7 mm

• DIAGNÓSTICO
Sarx= carne
Penia= disminución

Masa muscular
 Métodos clínicos.
 Métodos bioquímicos.
 Métodos funcionales.
 Métodos imagenológicos.
 Métodos antropométricos.
 Inspección del volumen y forma de las
masas musculares.
 Palpación del tono muscular.
Excreción urinaria de Creatinina.
1 gramo de Creatinina equivale a 17 –
20 Kg de músculo esquelético.

A medida que el sujeto envejece, se


observa una disminución de la
excreción urinaria de Creatinina.
En condiciones normales se excreta
17 mg/Kg peso; mujeres; 23 mg/Kg
peso; hombres

Cálculo del Indice de Excreción de


Creatinina:

IEC(%) = Excreción observada /Excreción esperada X 100


Datos del Paciente:

• Edad: 69 años, Sexo: hombre


• Talla: 165 cm, Peso actual: 55 Kg,
• Creatinina de 24 horas: 700 mg.

• CALCULAR EL IEC
• DIAGNÓSTICO
Valores de referencia:
Valores de referencia: 90 – 100%

Depleción somática leve: 80 -<90%


Depleción somática moderada: 60 -<80%
Depleción somática grave: < 60%
 Fuerza del apretón de manos.
 Reflejo de la tos.
 Levantamiento de pesos.
 Pruebas de eficiencia física: Recorrido de
tramos de distancia contra valores
especificados de tiempo.
 Ciclos Sentarse-Levantarse.
 TAC. Tomografía axial computarizada.
 RMN. Resonancia magnética nuclear.
 US. Ultrasonido.
Reconocimiento de la sarcopenia

A B

Corte transversal a mitad del muslo.


A. Mujer joven, activa. B. Mujer de 64 años, sedentaria.
 Medición de la circunferencia de los
segmentos corporales: Brazo, Muslo,
Pantorrilla.
 Medición del pliegue cutáneo del segmento
corporal.
 Cálculo de la Circunferencia y del Área
muscular del segmento correspondiente:
Área Ósea

Área Muscular
Área Grasa

CMB = CB – (PC*0,31416) con PC : mm


AMB = [CMB]2/[4* ]
Datos del Paciente:

• Edad: 69 años, Sexo: hombre


• Talla: 165 cm, Peso actual: 65 Kg,
• CB: 22 cm
• PCT: 8 mm
• CP: 30 cm

• DIAGNÓSTICO
kachexi = mala condición

KaKos= mala
Hexis= condición
El fenotipo resultante se corresponde
con el de un paciente en el que la piel
parece cubrir directamente las
prominencias óseas, lo que le da una
apariencia cadavérica.
 Pérdidade peso no intencional
 Disminución del IMC (< 23)
 Disminución del tamaño de los
compartimientos grasos y magros:
 Circunferencia del Brazo < 20 cm
 Disminución de las proteínas secretoras
hepáticas:
 Albúmina < 3,5 g/dl
 Excreción urinaria de Nitrógeno ureico: > 5
gramos/24 horas.
 Paciente hombre atendido en consulta de
Nutrición. F. nac: 11-12-1930, F. cons: 11-
11-2014. Diagnóstico: melanoma.

 DATOS ANTROPOMÉTRICOS
 ATR: 48 cm
 Peso actual: 40 Kg
 CB: 20 cm; PCT: 9 mm; CP: 29 cm
 Albúmina: 3 g/dl
Evaluación
nutricional
subjetiva/objetiva
La evaluación nutricional puede
hacerse en forma simple
(subjetiva) o en forma más
completa (objetiva).

La subjetiva debe hacerse en


todos los individuos, realizando
evaluaciones más completas
(objetiva) en los casos que se
requiera.
Evaluación Nutricional Subjetiva

Considera datos anamnésticos y


del examen físico, principalmente
para detectar pacientes en riesgo
de desnutrición o desnutridos
Evaluación Nutricional Objetiva

Está indicada en pacientes en riesgo


de desnutrición o desnutridos y en
estos casos se harán indicaciones
nutricionales precisas para corregir
alteraciones por déficit o por exceso.
Consiste en la toma de medidas
antropométricas, parámetros
bioquímicos, clínicos, funcionales,
dietéticos y otros exámenes
complementarios
Evaluación Nutricional Subjetiva

MNA (Mini Nutritional Assessment)


Mini Encuesta Nutricional
La MNA es una herramienta clínica de
evaluación del estado nutricional del sujeto
mayor de 60 años.

Esta herramienta clínica fue desarrollada en


los 1990’s como resultado de la
colaboración del Hospital de la Universidad
de Tolón (Francia), el Programa de Nutrición
Clínica de la Universidad de Nuevo México
(Estados Unidos), y el Centro Nestlé de
Investigaciones (Suiza).
La MNA se ha propuesto como la
herramienta de elección en la evaluación
nutricional del sujeto mayor de 60 años por
las siguientes consideraciones:

 La facilidad de aplicación
 El retorno rápido de los resultados
 La no-invasividad
 La economía y
 La buena correlación con otros
indicadores nutricionales.
La MNA es un cuestionario que reúne
18 elementos agrupados en:

1. Evaluación antropométrica y clínica


2. Evaluación global de los estilos de
vida del sujeto
3. Evaluación dietética
4. Autoevaluación subjetiva
Evaluación antropométrica y clínica:

Circunferencia del brazo,


Circunferencia de la pantorrilla,
IMC, Pérdida de peso en los últimos
3 meses.
Evaluación global de los estilos de vida
del sujeto:

Autonomía/Validismo (Mobilidad)
dentro del hogar, Medicación corriente,
Estrés sicológico, Enfermedad aguda
en los últimos 3 meses, Capacidad
para vivir por sí mismo en su hogar,
Presencia de demencia, Ulceras de
decúbito/Otras lesiones cutáneas.
Evaluación dietética:

Número de comidas completas en el


día, Consumo de fuentes de
proteínas alimentarias, Consumo de
frutas y vegetales, Ingresos líquidos,
Modo de alimentación (Con/Sin
ayuda), Cambios recientes en los
hábitos alimentarios.
Autoevaluación subjetiva:

Autopercepción de los
problemas nutricionales,
Autopercepción del estado de
salud.
La MNA se administra en 2 secciones:
Pesquisaje y Evaluación.

La Sección Pesquisaje: Comprende las 6


primeras preguntas de esta herramienta.
El objetivo del completamiento de esta
sección es identificar a aquellos sujetos
con ausencia de trastornos nutricionales,
y que, por lo tanto, no necesitan una
evaluación nutricional exhaustiva.
La ausencia o presencia de trastornos
nutricionales se establece ante:
Indicador Puntaje a asignar
Cambios recientes en los ingresos alimentarios 0-2
Pérdida reciente de peso 0-3
Autonomía/Validismo (Mobilidad) 0-2
Estrés síquico/Enfermedad aguda reciente 0-2
Problemas neurosicológicos 0-2
Indice de Masa Corporal 0-3
Ausencia: 12-14
Presencia:  11
La Sección Evaluación: En caso de que se
detecten signos de desnutrición después del
completamiento de la Sección Pesquisaje, se
conduce a la Sección Evaluación mediante el
rellenado de las 12 restantes preguntas.
Indicador Puntaje a asignar
Vive independientemente, sin necesidad de cuidador 0-1
Consume diariamente >3 medicamentos 0-1
Escaras de decúbito/Otras lesiones 0-1
Número de comidas completas diarias 0-2
Marcadores selectos de consumo de proteínas alimentarias 0-1
Consumo diario de frutas/vegetales (2 o más porciones) 0-1
Consumo diario de líquidos 0-1
Modo de alimentación 0-2
Autopercepción del estado nutricional 0-2
Autopercepción del estado de salud 0-2
Circunferencia del brazo 0-1
Circunferencia de la pantorrilla 0-1
Se espera que pacientes con mejor
estado nutricional reciban puntajes
altos.
Se espera que pacientes con peor
estado nutricional reciban puntajes
bajos.
Aquellos que reciban puntajes
intermedios se asumirán como en
"Riesgo de Desnutrición".
Categorías nutricionales posibles según
el puntaje recibido en sus 4
componentes:

Bien Nutrido  24.0


En riesgo de Desnutrición: 17.0 – 23.5
Desnutrido < 17.0
TRABAJO EN CLASE