Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
B12 90ug/L
Caso 2:
Hombre 64 años, diagnóstico de Psoriasis hace 15 años. En los últimos 3 meses las
lesiones se incrementan y le recetan Metrotexate 10mg/semanal. Dos semanas antes del
ingreso infección bronquial, Rp Cotrimoxazol. Dos días antes del ingreso fiebre, malestar
general, debilidad. P 120, PA 80/50, MEG, crépitos en HTD. Soporoso.
Hb 9g/dl. Leucocitos 1,100/mm3 (29-0-0-11-60). Plaquetas 54,000/mm3
Fallece en shock séptico
POTENCIALMENTE GRAVE
FÁCILMENTE TRATABLE
ALTERACIÓN EN LA SÍNTESIS DE
ADN
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
Causas
Deficiencia B12
3-25%
> 60 años 10-30%
B12 Fólico
5metilFH4
FH4
S-Adenosin Metionina
Reacciones en las que interviene el Ácido Fólico
timidilato
sintetasa
Deoxiuridilato Timidilato ADN
dUMP dTMP
Hematológico
Pancitopenia. Anemia macrocítica, hipoproliferativa
Ictericia con aumento de BI (eritropoyesis inefectiva)
Digestivo
(Síntomas gastrointestinales 87%, Sprue 17%. Mier HAL 93)
Glositis. Aftas bucales
Dolor abdominal
Meteorismo
Diarrea
General
Disminución de peso
glositis
Mucosa intestinal normal
Mucosa intestinal en
Anemia Megaloblástica
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
CUADRO CLÍNICO
Neurológico (B12)
Pérdida de sensibilidad vibratoria y de posición
Ataxia. Parestesias
Debilidad muscular
Disminución de memoria. Alteraciones de personalidad
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
CUADRO CLÍNICO
Disfunción gonadal
Esterilidad
Problemas en el curso y el producto de la gestación
(prematuros 30%, peso bajo 80%. Llosa, Medina HAL)
Susceptibilidad a Trombosis?
CUADRO CLÍNICO
DATOS DE LABORATORIO
Citopenias
Macrocitosis
Hipersegmentación de polimorfonucleares
IPM bajo
Hiperbilirrubinemia indirecta
DHL elevada (puede ser muy alta)
Disminución de la haptoglobina
FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA
CAUSAS DE MACROCITOSIS
VCM > 100 fl/cel
Anemias megaloblásticas
Sindromes mielodisplásicos (hiposegmentación)
Medicamentos
Sindrome mielodisplásico
Hepatopatía
Aspirado de médula ósea?
DOSAR VITAMINAS
Tomar muestras antes de iniciar tratamiento y
de transfundir
Problemas gástricos
*Anemia Perniciosa. 10-30% en edad avanzada
*Helicobacter pylori?
*Alteración de la liberación de B12 de alimentos (exacerbada por
antiácidos) >50% en edad avanzada
*Hipoclorhidria
*Gastrectomía
Problemas intestinales
*Enfermedad o resección del íleon terminal
*Sprue tropical y no tropical
*Asa ciega
*D. Latum
Dieta
*Vegetarianos estrictos
*Hijos de madres vegetarianas estrictas
Insuficiencia pancreática
ANEMIA PERNICIOSA
• >40 años
• 1-2% de mayores de 70 años
• Enfermedad autoinmune
• Gastritis atrófica
• Asociación con otras
enfermedades inmunes
• Antecedentes Familiares
• Anticuerpos antiparietales (80%)
• Anticuerpos anti FI (70%)
• Hipergastrinemia
• Pepsinógeno disminuido
• Asociación: pólipos gástricos,
adenocarcinoma gástricos y
tumor carcinoide
La ATPasa H/K es el antígeno reconocido
por los anticuerpos contra las células parietales
Dieta
*Ancianos, pobres, alcohólicos, leche
de cabra, cirróticos,
*Hiperalimentación parenteral
*Hemodiálisis
Aumento de requerimientos
*Gestación
*Hemólisis crónica
*Dermatitis exfoliativa / Psoriasis
*Infección
Malabsorción
*Sprue tropical y no tropical
*Linfoma
*Enteritis regional
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
CAUSAS DE DEFICIENCIA DE B12 o ÁCIDO FÓLICO
FÁRMACOS
Folato antagonistas
Metrotexate (aún en dosis inmunosupresora)
Pirimetamina
Trimetroprim
Tx: Ácido folínico 3-15mg IM
Fortificación de harina
TRATAMIENTO DE LA DEFICIENCIA DE VITAMINA B12
100-1000ug/d IM o SC profunda
1-2 semanas, luego semanal por
1 mes y mensual o cada 2 meses de por vida
si la causa no se puede corregir