E N T REV ISTA S E G Ú N E N F O Q U ES

TEÓRICOS
 E N T R E V I S TA
PSICODINÁMICA
 Modelo psicoanalítico Modelo dinámico

Marco conceptual Psicoanalítico exclusivamente Marco conceptual: psicoanalítico, pro

más flexible, integrando otras
perspectivas teóricas

Entrenamiento del terapeuta Superior a 6 años De 2 a 4 años

Actitud del clínico en relación “pasiva”, neutra, no directiva, Más activa, directiva y focalizada
“atención flotante”

Objetivo: Conocer los orígenes de los Comprender y cambiar los síntomas

problemas

Diagnóstico Como base la entrevista considerada Se basa en la entrevista, con formato

como la forma de asociación libre semidirigido, técnicas proyectivas e
por excelencia incluye técnicas psicométricas

Formulación diagnóstica Esencialmente estructural e Se puede formular desde una nosología

ideográfica nomotética

Cambio Se define como algo estructural Delimitado a un foco a unas áreas

Duración del trabajo clínico Más de 4 años De 6 a 12 sesiones o períodos breves

Intensidad del tratamiento 5 días por semana No más de 1 sesión por semana
CONCEPTO

• “Es el instrumento terapéutico único para el

psicoanalista.
• Se caracteriza porque prescinde del cara a cara,
favoreciendo la comunicación verbal y paralingüística.
• Tiene como finalidad la mejora en la adaptación del
sujeto a través del desarrollo de la capacidad para
comprenderse a sí mismo”
 Instrumento diagnóstico y terapéutico

• Psicoanálisis
GENERALIDADES
Admisión del uso de técnicas proyectivas

• Modelo psicodinámico

Asociación libre.- verbalización del contenido de lamente sin

corregir ni censurar

• Regla

Análisis de resistencia, transferencia y contratransferencia

• Intervención profesional

Forma como se realizan las hipótesis que va elaborando por

el comportamiento del paciente

• Interpretación

Promueve la expresión libre del individuo, explora la

subjetividad y reformula una historia de vida
 PROPÓSITO

– Desentrañar la inconsciencia y la emocionalidad que se manifiestan

conflictivamente y con dolor y trabaja con el sujeto para hacer
consciente lo inconsciente.
 Fundamental: Empatía: clave para la
ENTREVISTA INICIAL Inicio de una serie de
encuentros
comunicación de
inconsciente a
inconsciente
comprensión
transferencial/contra-
transferencial

Reformulación de la
historia de vida del sujeto
Decisión de la línea de
Seguimiento de la emoción,
interpretación a seguir –
narración de sueños, actos
cuando hablar, callar,
fallidos, síntomas, silencios,
intervenir y cómo
contenidos cifrados
intervenir-

Trabajo “encuadrado”,
Ampliar ideas, fantasías y
Escucha con atención reglas comunes de alianza
afectos accesibles a su
especial “atención flotante” terapéutica –principio de
conciencia
abstinencia-

Proceso en el que el
Acompañamiento
entrevistado abre su Seguridad para la alianza
profesional
intimidad
 • Serie de principios de
comportamiento que regulan y
sistematizan el funcionamiento de
la relación entre entrevistador y
ENCUADRE
entrevistado
• Componentes básicos:

Componentes no sujetos a variables circunstanciales

• Número de sesiones/semana (entre 1 a 5 semanales)
• 50 min. de duración
• Asociación libre y técnica interpretativa de la transferencia
• Tratamiento vinculado a honorarios
• Regla: abstinencia e incompatibilidad con otros tratamientos
Componentes circunstanciales
• Horarios
• Consultorio
• Vacaciones/fiestas
• Forma de pago y cantidad
Componentes accidentales
• Mudanza del consultorio
• Cambios en la decoración
• Arreglo personal del analista
• Accidentes o enfermedades serias del analista
• Contactos extra-analíticos= seminarios, reuniones científicas

Componentes externos
• Contacto y contraste con otros analistas
• Supervisiones, controles

El encuadre debe ser constante y el beneficio para el propio paciente proviene

de su “función analítica”
Favorece un marco referencial, neutral y aséptico del trabajo clínico
 Elaboración de las implicaciones que provocan
contenidos inconscientes

• Captación emocional e intelectual del conflicto

Funcionamiento del Ello,Yo, Superyo del sujeto, así como

valorar la fuerza del YO
OBJETIVOS
• Comprensión y descripción de la estructura psicológica

Explicación de la etiología del comportamiento partiendo

de la descripción de la estructura intrapsíquica y su
funcionamiento

• Conocer la etiología del trastorno o alteración

Posición evolutiva, estrategias personales ante conflictos

relacionales, donde retrocede su actuar y pensar ante
tensiones

• Identificar los puntos de fijación de la libido y las regresiones

Experiencia subjetiva de su malestar, no la conducta real

• Conocer la elaboración mental que la persona forma sobre lo que le

ocurre

Implicaciones diagnósticas
que tiene, es quien solicita.
Modalidad de demanda:
urgencia y claridad,
malestar grave, orientación
sobre un problema
• Demanda de entrevista
Esclarecer tres aspectos:
síntomas y su significado; el
motivo de consulta
manifiesto y latente; y el
conflicto psíquico y sus
modalidades
• Motivo de consulta
manifiesto vs. latente
Descripción de los síntomas y los efectos de los mismos en su
ambiente, interés cara a dx., situación desencadenante, cuándo se
presentó por primera vez el problema, cómo y en qué
circunstancias.

Recoger la descripción, duración, intensidad,

agravamiento o mejoría en tratamientos anteriores y
resultados

Historia previa del paciente y vinculación con los

progenitores. Expectativas y exigencias frente a la vida,
valores que le han movido a actuar

Indicativo de problema, función que cumplen los síntomas hasta

que no se han realizado –dos entrevistas-, vinculados a etapas del
desarrollo libidinal; análisis de la simbología análoga del problema
 Comunicación no verbal, asociación de ideas, rupturas en el discurso o cambios en la conversación, referencias recurrentes, temas
que se repiten, inconsistencias y vacío, significados ocultos, incremento o disminución de ansiedad durante la narración o fragmento
narrativo, oraciones de apertura y cierre

Análisis del estilo comunicacional

Mecanismos primitivos o avanzados; ajuste de la realidad –funciones yoicas cognitivas,

funciones de introspección y relación con los otros-
Mecanismos de defensa y ajuste de realidad

Análisis de trasferencia y contratransferencia

Movilizar, hacer entender y comprender al paciente lo que ocurre: clarificación,

confrontación, señalamientos e interpretación
Uso de técnicas de intervención
 • Final de la entrevista

Consiste en censurar los

Se inicia con una suave Se indica qué debe ser
objetivos de investigación
indicación por parte del seguida por un resumen
diagnóstica alcanzados
entrevistador acerca del de los contenidos
durante la entrevista
final de la misma tratados.
inicial

• Objetivo: Citar para nueva

entrevista. Despedida
formal –rituales
Brindar la posibilidad sociales habituales-
de comunicar
cualquier información
Ofrecer oportunidad retenida por diversos
de aclarar motivos
malentendidos en que
hubiera incurrido el
entrevistador
 Supone un juicio de valor y la realización de una síntesis
tras la interpretación y evaluación profesional de una
situación previamente analizada

Toma de decisiones y planificación para la actuación

posterior

Pronóstico sobre aspectos modificable y constituye el

punto de referencia de la evaluación

Hipótesis diagnóstica basada en la teoría dinámica

 • Psicosis
Estructural • Neurosis
• Limite (boderline)
• “dx. Formal”, especificidad o concreción
Idiográfico
diagnóstica dentro de la estructura delimitada
• Comparación y confrontación de los datos
De
obtenidos mediante la/s entrevista/s con otros
confrontación
procedimientos (EFY, test proyectivos)

• Pacientes aquejados por trastornos graves

psicopatológicos, con experiencias traumáticas o
afectados por privaciones severas
De la
analizabilidad • Por: malestar psíquico o sufrimiento, demanda
personal, preguntarse por las causas de lo que
ocurre, que el entrevistado se sienta implicado o
concernido por el problema, querer cambiar.
E N T R E V I S TA
COGNITIVO-
CONDUCTUAL
 • Establecimiento de
relaciones entre posibles
variables o estilos de vida o
pensamientos a intervenir
Teórico
• Supuesto de que tanto
conducta anormal y normal
son producto del
aprendizaje

• Incidencia directa en los

estilos de
comportamientos y
Práctico
pensamientos específicos
que los sujetos emiten y
procesan en el presente
Procedimiento de recogida
de datos para identificar Descripción de aspectos
problema psicopatológico relevantes
motivo de consulta

Implica la evaluación de
dos procesos mentales:
Determinar tratamiento conductuales y cognitivos y
oportuno dos procesos de
implicancia social y
fisiológica
 Planteamiento basado en Encuentro con el
Pugna por la la aceptación de la individuo con graves o
individualidad del complejidad del estudio relativamente graves
entrevistado con base a una problemas que por sí
integración biopsicosocial mismo no puede resolver

Pretende profundizar y
tener acceso a Relación terapeuta- Engloba tanto evaluación
multivariables paciente como el axioma como intervención como
(motivacionales e más importante parte del proceso
inconscientes)

Se pone énfasis a los Énfasis en la personalidad,

componentes cognitivos,
Preferencia por
como información, ideas y
entrevistas no directivas
datos, que a las
emociones y sentimientos
la totalidad (enfoque
holístico) y la
individualidad (enfoque
ideográfico)

Interés por la evaluación

de componentes
adaptativos y saludables y
no sólo en problemáticos
o desadaptativos
Selección del objeto de
estudio (conductas
específicas)

Post-
evaluación
Tratamiento

Desarrollar Diagnóstico
procedimientos
evaluativos
inductivamente

Adecuar
procedimientos en
términos de variación
intraindividual de sus
puntuaciones
Evaluación

• Entrevista, cuestionarios, auto-registros, auto-informes, etc.

• Planteamiento de hipótesis diagnóstica y definición del
tratamiento
• Duración: 2-3 sesiones

Intervención

• Empleo de técnicas terapéuticas dirigidas a conseguir los objetivos

planteados.
• Se trabaja con el intercambio verbal, así como la realización de
una serie de propuestas o “deberes” (cosas para escribir, hacer,
pensar, imaginar, leer o experimentar) y que se efectúan entre
sesión y sesión de terapia.
• Estos deberes serán siempre consensuados con el cliente y con el
ritmo que pueda asumir.
• Duración: de los 2-3 meses a más de un año, en función de la
complejidad, intensidad y duración de los síntomas y problemas
del cliente.
• En un primer momento la frecuencia de las sesiones serán
semanales, y a medida que la persona vaya mejorando, se irán
espaciando.

Seguimiento
 ENTREVISTA INICIAL Rol del terapeuta: activo,
directivo
Técnicas a usar:
Sondeo, condicionamiento verbal,
modelado, instrucciones, instigación
Establecer el primer verbal, ensayol conductual,
contacto retroalimentación

Encuadrar la
• Objetivo: exploración
entrevista Inicial • Debe ser abierta y
facilitadora

Intermedia • Clarificación y
especificación

Recogida de datos
• Resolución de dudas
personales, Final y confrontación de
familiares, “primeros información
emergentes”
• Explicar la necesidad y la utilidad de la entrevista
• Resaltar la necesidad de colaboracion
• Hacer explícito el compromiso de veracidad
• Asegurar la confidencialidad de la información
• Tipo de problema
• Especificación de las conductas problema
• Descomponer y describir el problema en
conductas (análisis funcional)
• Cuantificar las conductas
• Indagar sobre los determinantes
• Relevancia del problema
• Término de la entrevista
EN LA CONDUCCIÓN DE LA
ENTREVISTA:• Evitar inferencias
“Usted ya me entiede”
“Ya sabe lo que quiero decir”

Informacion recibida
 Repetir
 Reunir
 Parafrasear
 Sintetizar
 CORREGIR O PRECISAR
DURANTE LA ENTREVISTA EL
ENTREVISTADOR:
• Mantener contacto visual
• Posición del cuerpo dirigida hacia el
entrevistado
• Dar aprobación sobre comportamientos
que refiere
• Mostrar interés por el problema
• Manifestar que se entiende lo que
comunica
• Hacer afirmaciones de apoyo y
solidaridad
LENGUAJE:

• Adecuado al entrevistado
• Conducir al entrevistado hacia un lenguaje más conductual, es decir,
asumir acción-cognición-emoción
DURACIÓN DE LAS
SESIONES:
• De 40 a 60 minutos
• Elaboración de resumen a modo de cierre de la misma
ENTREVISTA
ESTRUCTURAL
 Herramienta para la
Editada por Kenberg, O. clínica más allá del
en 1987 examen mental
psiquiátrico

Intenta clasificar los

trastornos de la Establece diferencias
personalidad cualitativas y
combinando cuantitativas
dimensiones y categorías

Método estructurado
para el diagnóstico
diferencial
(principalmente de los
límite)
 Modelo estructural de la mente centrado
en la internalización de las relaciones
objetales

Se concibe la estructura de la personalidad como

entidad jerárquica de sistemas motivacionales
íntimamente ligados a las relaciones objetales
internalizadas

Determinación cuantitativa de los

trastornos de personalidad (gravedad)

Establece criterios cualitativos con base a

características específicas
 Tres niveles de organización estructural que se ubican en un
continuo que va de menor a mayor grado de patología, teniendo
qué considerar la interrelación que determina algún nivel
estructural de la organización de la personalidad.

• Premisa

Grado y de • Proceso de consolidación de la imagen de sí mismo y de los demás

• Define limites e integra los objetos de forma completa y total, lo que implica
integración de la la incorporación de los aspectos contradictorios
• Comprende la capacidad central de la persona para esta la persona para
identidad establecer vínculos con otros y experimentarse a sí mismo

Tipo de • Mecanismos de protección de conflictos intrapsíquicos y controla la ansiedad,

operaciones con el costo de debilitar otras funciones yoicas más adaptativas
• Estas maniobras defensivas son la manifestación del grado de desarrollo
defensivas alcanzado en las representaciones objetales

Tipo de examen • Capacidad de diferenciar el sí mismo del no sí mismo, diferenciar orígenes

externos o intrapsíquicos de las percepciones y estímulos, y la capacidad para
de la realidad evaluar de forma realista los propios afectos, comportamientos y
pensamientos según las normas sociales
Conjunto de preguntas abiertas
semiestructuradas que buscan
conocer la forma en que se
estructura la personalidad de un
individuo
En la fase inicial: se comienza
con preguntas estructuradas
psiquiátricas, en secuencia

Fase media.- se centra en las

Motivo de consulta.- la
dificultades del paciente para las
explicación que el sujeto da de
relaciones interpersonales, su
su problema, qué espera del
adaptación al entorno,
tratamiento y en qué punto se
necesidades psicológicas
encuentra
percibidas con anterioridad

Exploración sintomatológica y
Fase final: entrevistador
rasgos patológicos del carácter,
procede a dar a conocer al
operaciones defensivas
paciente que ha terminado su
predominantes, difusión de la
labor retroalimentando a partir
identidad, prueba de la realidad,
de cuestionamientos realizados
principales síntomas de anclaje
por el sujeto
psicótico u orgánicos

Se evalúa al final la motivación

Duración: por lo menos una
del paciente para continuar el
hora y media
tratamiento.
La entrevista estructural es una interpretación abierta.

Existe una pauta de interpretación sistematizada de algunos

conceptos presentes en la entrevista (EFY)

En la fase exploratoria (media) se evalúa si el paciente

puede hablar libre y coherentemente sobre su
sintomatología y dificultades en los aspectos psicológicos
de su vida social (rasgos patológicos de carácter e indicios
de la prueba de realidad del paciente)

La capacidad de responder a las preguntas de forma

coherente indica buen sensorio, buena memoria y
posiblemente un grado de inteligencia normal

Pacientes concretos, vagos, confusos o evasivos. El

entrevistador clarifica la discrepancia entre la respuesta e
investigar la dificultad que tiene el entrevistado al
responder
OBJETIVO

• Identificar la interacción de las tres

dimensiones de la estructura de la
personalidad.

Se solicita su descripción
en pocas palabras
El entrevistador integra los
aspectos identitarios
La evaluación de presencia
o ausencia de integración
de conceptos de personas
significativas en su vida,
descripción de la
personalidad de ellos
Debe mencionar cuáles
son las cosas más
importantes que lo
diferencian de otras
personas
El paciente límite no logra
incorpora una imagen
integrada de sí mismo
Los límite dan definición
superficial e impiden ver a
esas personas en
profundidad
• Tres pasos:

Si ha tenido alucinaciones o ideas delirantes,

lo que indicaría pérdida del juicio de
realidad

Si hay ausencia de alucinaciones, evaluar existencia de criterios

sociales habituales de realidad; evaluar la conducta más extraña
observada en la persona y preguntarle acerca de ella, si no es
capaz de entender el cuestionamiento ni de dar una explicación
de la situación, indicaría pérdida del juicio de realidad

Si no se puede aclarar en los pasos anteriores, lo

que es muy raro, se diagnostican mecanismos de
defensa primitivos en la interacción y se
interpretan
• Mecanismos de defensa:
Evaluación según el discurso del
paciente respecto a atribuciones de
causalidad de la problemática
La actitud y respuesta adoptada
(estructuras neuróticas) predominan
mecanismos de defensa avanzados –
represión, proyección, proyección
avanzada, intelectualización,
racionalización, negación avanzada y
formaciones reactivas-
Los mecanismos primitivos como:
escisión o disociación primitiva,
identificación proyectiva o proyección
primitiva, omnipotencia, devaluación y
negación primitiva suelen ser
utilizados por pacientes límite.