Petri 2018

Kasus 1
• ADS, laki-laki
• Usia: 17 tahun
• Pekerjaan: Pelajar
• Keluhan utama: Demam
• Demam hari ke-6 yang dirasakan mendadak tinggi dan terus menerus
• Mual, diare, nyeri sendi, menggigil, dan lemah badan
Pemeriksaan Fisik
T: 110/70 mmHg
N: 100 x/menit
S: 39,40C Nyeri tekan
ileocaecal
• Diagnosa: Dengue Fever without warning sign
• Terapi: Ringer laktat + Parasetamol
Trombosit 74,000
69,000

61,000 60,000
59,000
57,000
Leukosit 6,100

4,900
4,700 4,700
4,400 40.2
4,000 39.9 Kultur
39.4 39.5
Hematokrit 42
darah 39.0
38.4 38.5 : S.
38.1 41
typhi 38.0
40
Suhu 36.7
39
36.0
38 38
SEFTRIAKSON

Hari demam 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
• Diagnosa?
• Pemeriksaan tambahan?
• Terapi?
 Tubex: 6

Trombosit 74,000
69,000

61,000 60,000
59,000
57,000
Leukosit 6,100

4,900
4,700 4,700
4,400 40.2
4,000 39.9 Kultur
39.4 39.5
Hematokrit 42
darah 39.0
38.4 38.5 : S.
38.1 41
typhi 38.0
40
Suhu 36.7
39
36.0
38 38
SEFTRIAKSON

Hari demam 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
 Tubex: 6 BC: S. typhi

Trombosit 74,000
69,000

61,000 60,000
59,000
57,000
Leukosit 6,100

4,900
4,700 4,700
4,400 40.2
4,000 39.9
39.4 39.5
Hematokrit 42 39.0
38.4 38.5
38.1 41 38.0
40
Suhu 36.7
39
36.0
38 38

Ceftriaxone

Hari demam 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
• Diagnosa: Demam tifoid
• Terapi: Ceftriaxone
Kasus 2
• D-W, laki-laki

• Usia: 11 tahun

• Pekerjaan: Pelajar

• Keluhan utama: demam

• Demam hari ke-4 dirasakan mendadak dan naik turun tapi tidak pernah menjadi normal

• Sakit kepala dengan nyeri retroorbital, mual, nyeri sendi, nyeri otot, perdarahan gusi saat
menyikat gigi

• Riwayat pengobatan: Amoxicilin oral selama 2 hari

Pemeriksaan Fisik (HS4)
T: 100/70 mmHg
N: 88 x/menit
R: 24 x/menit Ptekie (Rumple
Leede) (+)
S: 38.00C
Pemeriksaan darah rutin (HS 4)
• Hemoglobin: 13,5 mg/dL
• Hematokrit: 39%
• Leukosit: 5200/µL
• Trombosit: 137000/µL
• Basofil: 0%
• Eosinofil: 0%
• Neutrofil batang: 0%
• Neutrofil segmen: 63%
• Limfosit: 28%
• Monosit: 9%
• Diagnosa: Dengue Fever
• Pemeriksaan?
• Terapi: Ringer laktat
 IgM&IgG Den (-) Pasien pulang

187000

158000
137000 142000
Trombosit

Leukosit
5200
4500
4300 4200

Suhu
38

37
36.9
36.8
36.7

Hari 4 Hari 5 Hari 6 Hari 7 Hari 8

Di rumah (HS 9)
• Demam (+)

• Diagnosis?
• Pemeriksaan tambahan?
• Terapi?
 Hari ke-4 Hari ke-8 Hari ke-9 Hari ke-19

Demam Ya Tidak Ya Tidak

Hematokrit 39 35 - 36

Leukosit 5200 4200 - 7800

Trombosit 137000 187000 - 296000

Pemeriksaan lab IgM dan G - Kultur darah : -

lainnya Dengue negatif Salmonella typhi

Terapi Ringer laktat - Tiamfenikol -

Kasus 3
• DAN, perempuan
• Usia: 14 tahun
• Keluhan utama: Demam
• Demam hari ke-5 yang dirasakan mendadak tinggi dan terus menerus
• Sakit kepala, batuk, nyeri menelan, diare, mual, muntah, nyeri ulu
hati, nyeri otot, nyeri sendi, dan nafsu makan menurun. Pasien
sedang menstruasi.
 Konjungtiva
anemis

Pemeriksaan Fisik (HS4)

T: 95/60 mmHg
N: 100 x/menit
R: 22 x/menit Nyeri tekan
epigastrium
S: 39,90C
• Diagnosis: Dengue fever dengan warning sign
• Terapi: Ringer laktat + Parasetamol
 IgM&G Den (-) BC : E.coli
92000

Trombosit 62000

54000
Leukosit 5200

38000
39.9 34000 4600
Suhu 4300

38.5 38.5
38.3 3500
3300
33 33

32 37
Hematokrit 36.5
31

30

CEFTRIAXONE
Hari demam 5 6 7 8 9 10
Kasus 4
• A-H, laki-laki
• Usia: 21 tahun
• Pekerjaan: tidak bekerja
• Keluhan utama: Panas badan
• Demam hari ke-5, mendadak tinggi dan terus menerus
• Sakit kepala, mual, muntah, nyeri sendi
• Riwayat pemberian antibiotik : tidak ada
Pemeriksaan Fisik
18/11 (H6):
T : 100/70 mmHg
NORMAL N : 70 x/m
R : 16 x/m
S : 36,80C
Pemeriksaan Darah
17/11 (5) 18/11 (6) 19/11 (7)
Hemoglobin 14,8 - 14
Hematokrit 43 - 41
Leukosit 5.500 - 4.000
Trombosit 103.000 - 129.000
Basofil 0 - 0
Eosinofil 0 - 1
Batang 0 - 0
Segmen 72 - 58
Llinfosit 19 - 30
Monosit 9 - 11
NS1 Dengue - Nonreaktif -
IgM & G Dengue - Nonreaktif -
IgM Salmonella - Nonreaktif -
IgM Leptospira - Nonreaktif -
Follow Up Harian
Suhu (0C)
39

38.8
38.5

38
38

37.5 37.6

37

36.5 36.6

36

35.5
17 Nov (H4) 18 Nov (H5) 19 Nov (H6) 20 Nov (H7) Hari Sakit
Diagnosa dan Terapi
Diagnosa :
Dengue Fever

Terapi :
Terapi suportif
Pemeriksaan Darah
17/11 (5) 18/11 (6) 19/11 (7) 20/11 (8)
Hemoglobin 14,8 - 14 14,5
Hematokrit 43 - 41 42
Leukosit 5.500 - 4.000 4.200
Trombosit 103.000 - 129.000 138.000
Basofil 0 - 0 0
Eosinofil 0 - 1 0
Batang 0 - 0 0
Segmen 72 - 58 66
Llinfosit 19 - 30 27
Monosit 9 - 11 7
NS1 Dengue - Nonreaktif - -
IgM & G Dengue - Nonreaktif - -
IgM Salmonella - Nonreaktif - -
IgM Leptospira - Nonreaktif - -
Kultur - Salmonella typhi -
Diagnosis Final

Demam tifoid
Kasus 5
• S--, perempuan
• Usia: 54 tahun
• Pekerjaan: Ibu rumah tangga
• Keluhan utama: Panas badan
• Demam hari ke-6 yang dirasakan mendadak tinggi dan naik turun
namun tidak pernah sampai normal
• Menggigil, konstipasi, mual, muntah, nyeri pinggang, nyeri saat BAK,
kesemutan
• Riwayat penyakit: ISK (20 tahun yang lalu), Diabetes Mellitus sejak 1
tahun
 Konjungtiva
anemis

Pemeriksaan Fisik (HS4)

T: 120/80 mmHg
N: 120 x/menit Nyeri tekan
R: 20 x/menit epigastrium &
S: 38.00C
suprapubis,
nyeri ketok CVA
+/+
Pemeriksaan Darah
• Hemoglobin: 12,4
• Hematokrit: 36
• Leukosit: 23900
• Trombosit: 138000
• Basofil: 0
• Eosinofil: 0
• Neutrofil batang: 2
• Neutrofil segmen: 90
• Limfosit: 3
• Monosit: 5
• GDS: 391
• Ureum: 52
• Kreatinin: 1,09
Pemeriksaan Urin
• Warna: Kuning
• Kejernihan: Keruh
• Eritrosit: 3/lpb
• Leukosit: banyak sekali/lpb
• Sel epitel: 5/lpk
• Bakteri: positif/lpk
• Kristal: negatif/lpk
• Silinder: granular cast (+)
• Diagnosis: Pyohidronefrosis dextra + DM tipe 2
• Terapi: Ciprofloxacin2x400mg iv, novorapid 4-4-4 U sc, nefrostomi
perkutan
• Kultur urine: tidak ditemukan pertumbuhan bakteri
• Kultur darah: Escherichia coli
Kontrol bulan ke-6
• Keluhan: tidak ada
• T: 130/80 mmHg
• N: 86 x/menit
• R: 16 x/menit
• S: 36,30C