Lactancia Materna

situaciones especiales

Dra Pilar Rojas Herrera

Pediatra Neonatologa
HNAAA 2018
 Lactancia Materna
situaciones especiales
• Alteraciones relacionadas al R.nacido:
Físicas, funcionales ( L.Leporino,
hipotonía), infecciones, PT ,asfixia ,etc

• Madre : patología materna ,paridad

multiple, trabajo materno ,etc.
COMPRENSION Y PACIENCIA

 Es normal sentirse frustrado y creer que el

bebé de alto riesgo no aprenderá nunca a
tomar el pecho eficazmente.
 Es normal que algunos días parezcan una
serie interminable de sesiones de práctica de
amamantamiento, de alimentación alternativa
y de extracción de leche con sacaleche.
 Es normal que el bebe y la confianza de la
madre sufran altibajos.
 Favorecer
Intervenciones oportunas
• Establecer precozmente un vinculo
• Extracción en forma precoz.
• Extracción en forma frecuente.
• Extracción durante la noche.
• Alimentación adecuada.
• Hidratación adecuada.
• Medicación.
 COMO APOYAR EN ESAS
CIRCUNSTANCIAS

 Mejorar la técnica de
lactancia y extracción

 Explicar causa del problema

y dar consejos prácticos

 Oírla, mostrar comprensión,

dar apoyo emocional y
psicológico, siempre.
 Es importante valorar la
integridad cerebral del
bebé.

La lengua se inserta
en la cara posterior Es importante
del arco mandibular valorar la
integridad
anatómica y
funcional de las
estructuras que
participan en la
succión.
 Fisiología de la Succión y de la Deglución

• El recién nacido
realiza una serie
de movimientos
orales para obtener
la leche de su
madre.
• La legua envuelve
el complejo pezón-
areola.
• Comprime contra
el paladar duro.
• Realiza
movimientos de
“reptación” de
adelante hacia
atrás.
Fisiología de la Succión y de la Deglución
El Recién nacido está provisto de reflejos
que aparecen progresivamente:

EDAD
REFLEJO
GESTACIONAL

11 Deglución
24 Succión
32 Orientación y hociqueo
34 Buena coordinación: Succión y
deglución
37 Perfecta coordinación: Succión,
deglución y respiración.
 Succión – deglución – respiración
37 sem

Succión – deglución
34 sem
 RN puesto en posición prona sobre la madre,
después del parto (un parto sin medicación):

• A los 15 min.:
– lamido del pezón
– succión y
– hociqueo.
• A los 34 min.lleva la mano a la
boca.
• A los 55 min. empieza a
succionar espontáneamente.
 La boca del recién nacido :

• Los labios están

parcialmente evertidos.

• Los pliegues transversos

en el paladar duro y
pequeñas prominencias
en la superficie interna de
los labios ayudan a coger
el pecho.
 FISIOLOGÍA DE LA SUCCIÓN DEL PECHO Y DE LA SUCCIÓN DEL BIBERÓN

Característica Alimentación al pecho Alimentación con biberón

Frecuencia Mayor (80 - 88 succiones/minuto). Menor (58 - 63 succiones/ minuto).

Patrón respiratorio Acortamiento de la espiración, prolongación Prolongación de la espiración,

de la inspiración. acortamiento de la inspiración.

Saturación de O2 <90% 2 de 10 niños. 5 de 10 niños.

Apertura de la boca Amplia Menos amplia

Posición de los labios Evertidos (hacia afuera), relajados y Cercanos, fruncidos (proyectados hacia
descansando contra el pecho formando un delante)
sello
Acción mandibular Amplia Mínima

Posición de la lengua Curvada alrededor del pezón, se mantiene Hacia arriba e impelida hacia delante
bajo el pezón durante la lactada, se mueve contra el final del chupón, “como un
peristálticamente de delante a atrás. pistón”, para controlar el flujo de leche.
Prematuridad
Inicio de la Alimentación directa
al pecho de RN Prematuro

 A partir de las 32 semanas el RN tiene

intentos de succión, lame el pezón.
 Es importante el contacto Piel con piel
Alimentando un RN Prematuro
Posición de balón de fútbol

La mano sostiene la cabeza,

cuna cruzada
 SUCCIÓN NO NUTRITIVA
• Succión del pecho después de que éste se ha
vaciado.

• Estímulo materno ,para aumentar la producción de

leche.
•
• Se recomienda en PT pequeños para el inicio de
la lactancia, para hacer una transición gradual a la
succión nutritiva.

• Si se logra buena coordinación succión-

deglución-respiración ya no es necesario extraer
la leche antes de la succión.
Madre canguro
Fisura labio palatina
Paladar normal Fisura palatina
FISURA LABIOPALATINA
• Si solo el labio. La madre puede sellar con su dedo la zona
del defecto.
• P,Qx ,LM precoz, pues se ha estudiado que no presenta
riesgos y la ganancia de peso es mayor que si se suministra
una alimentación con cuchara.
 FISURA PALATINA
 L. M en posición
vertical, con
prótesis blanda o
con LM con SOG.

 Aspiración menos
grave

 Tras cirugía:
Lactancia precoz.
Técnica de la mano de danzarina
• Bebé con fisura
labiopalatina con un
obturador
ortopédico colocado
al pecho.
Anquiloglosia o
Frenillo lingual
Lengua “acorazonada”
No logra proyectarse por
encima de la encía.
Anquiloglosia
Hipoplasia mandibular
 Hipoplasia mandibular

Técnica de la mano de danzarina

Posición en silla de montar
(a horcajadas)

El bebé es sostenido por la madre por su

espalda y apoyando suavemente su cabeza en
la región occipital
Posición de la mano de “danzarina”
(Dancer)

Para bebés con:

• Hipotonía muscular.
• Micrognatia.
• Síndrome de Down
 Los dedos medio, anular y meñique sostienen el pecho y
lo acomoda hacia el bebé.
 El dedo pulgar da soporte a los músculos maseteros.
 El dedo índice sostiene la mandíbula del bebé (estructura
ósea) y lo acerca al pecho.
ICTERICIA
Gemelos
 EMBARAZOS MULTIPLES

• TRILLIZOS, GEMELOS:
• El factor más importante
es el tiempo.
• Se prefiere el
amamantamiento
simultáneo.
• La ayuda en casa es
importante
Lactante hospitalizado post-traumatismo
accidental.
Manejo del dolor para alivio
de la mujer y facilitar la
continuación de la
lactancia.
 ¿Qué piensan del pezón de la
fotografía 1?
El pezón se ve plano.
Sin embargo, el bebe
succiona el pezón y el tejido del
pecho por debajo de la areola
dentro de su boca y forma una
tetilla.
Con una buena técnica de
agarre
Apoyo del personal de salud
para dar seguridad a la madre
EL PEZÓN SE VE PLANO
Colocación y agarre del pecho
CLASIFICACION DEL PEZON

INVERTIDO

PROTRÁCTIL INVERSION SIMPLE

(Seudo Inversión)

RETRÁCTIL INVERSION COMPLETA

Riordan y Auerbach, 1999
 ¿Qué piensan de este pezón?

BB succiona pecho y no pezon

ESTE ES UN PEZON INVERTIDO BB explore pechos F°
Bomba extractora ,jeringas
confianza
Foto: Cortesía Dr. Raúl Urquizo
¿Qué piensan del agarre del bebé
de la foto 2?

QUE EL AGARRE ES DEFICIENTE

 ¿Qué piensan del pezón de la
foto 1?

Desproporción boca pezón impide buen

acoplamiento
Aprovechar mamas blandas previo a la
bajada de la leche
Tensador de pezones para invertirlos.
Paciencia y dar leche extraída por vasito.

QUE ES LARGO
Pechos llenos y pechos ingurgitados

¿Qué le notan al pezón?

Pechos llenos y pechos ingurgitados

PECHOS LLENOS PECHOS INGURGITADOS

• Calientes • Dolorosos
• Pesados • Edematosos
• Duros • Tensos, en especial el pezón
• Brillantes, pueden estar rojos

• La leche fluye • La leche NO fluye

• No hay fiebre • Puede haber fiebre

Compresasd de agua tibia antes de la lactada y

frias despues de la lactada para reducir el edema
Masajes espalda pechos
 Causas y prevención de la
ingurgitación

CAUSAS
• Mucha leche
• Retraso en iniciar la
lactancia
• Agarre deficiente
• Restricción de la
duración de las mamadas
• Extracción infrecuente de
leche
PREVENCION
• Iniciar la lactancia pronto
después del parto
• Asegurar un buen agarre
• Estimular la lactancia sin
restricciones
 INGURGITACION:
Prevención
Inicio en Alojamiento
la primera Conjunto 24
hora horas

Madre Agarre
cómoda del pecho
adecuado

Ayuda del No biberones

Personal ni chupones
¿Qué notan en este pecho?

¿Cómo se llama esta afección?

 Conducto obstruído y mastitis

Conducto Estasis Mastitis Mastitis

obstruído de leche sin infección infecciosa

Masa pequeña evolución a Masa dura

Sensible al tacto Dolor severo
Enrojecimiento localizado Area roja
No fiebre Fiebre
No malestar Malestar
 Tratamiento de conducto
obstruído y mastitis
PRIMERO LUEGO

 Mejore el drenaje del pecho En cualquiera de estos

 Busque la causa y corríjala casos:
 Aconseje: - Síntomas severos
 Mamadas frecuentes - Fisura
 Masaje cuidadoso hacia el
- No mejoría después
pezón
de 24 horas
 Compresas tibias
Trate además con:
 Sugiera:
 Comenzar la mamada por
- Antibióticos
el lado sano - Reposo absoluto
 Cambiar de posición - Analgésicos
¿Qué notan en el pecho de la
madre?

¿Qué notan en la posición y al agarre del bebé?

¿Qué piensan del agarre y de la
posición ahora?
¿Qué piensan de este pecho?

INGURGITACION Y FISURA DEL PEZÓN

 ¿Qué ven en este pecho?

INFECCIÓN POR CANDIDA

Manejo de pezones inflamados
y dolorosos
Busque las causas:
• Examine el agarre
• Examine los pechos - ingurgitación, fisura, Candida -
• Busque Candida o frenillo corto en el bebé
Dé el tratamiento apropiado:
• Confianza de la madre
• Mejore el agarre y continuar lactando
• Reduzca la ingurgitación: mamadas frecuentes,
extracción de la leche
• Dé tratamiento contra Candida, si es necesario
Aconseje a la madre:
• Lavarse los pechos sólo 1 vez /día y evitar el jabón
• Evitar lociones medicamentosas y ungüentos
• Frotar leche sobre la areola al terminar la mamada
 ¿Qué notan en este pecho?

Compresas tibias; masaje al pecho,

técnicas de relajación
Ayude a colocar al bb, Mamadas
¿Cómo se llama esta afección?
frecuentes ,extracción de leche
ATB, analgesicos
¿Qué piensan de este
pecho?

INGURGITACION Y FISURA DEL

PEZÓN
Basado en Consejería en Lactancia
Materna: Curso de Capacitación OMS –
¿Qué ven en este
pecho?

INFECCIÓN POR CANDIDA

Basado en Consejería en Lactancia
Materna: Curso de Capacitación OMS –
Abceso mamario

Ttto ATB , quirurgico, seguir

con LM insicion lejos , cerca
 • Lo que significa:
– Iniciar la LM durante la
primera hora de vida.
– Dar LM exclusiva durante
los primeros 6 meses.
– Continuar la lactancia
(además de alimentación
complementaria apropiada)
Casi todas las hasta los 2 años de edad o
madres pueden más.

amamantar
exitosamente
 • Galactosemia clásica: se
Lactantes que necesita una fórmula especial
no deben recibir libre de galactosa.
leche materna ni
otra leche
excepto fórmula • Enfermedad de orina en jarabe
especializada de arce: se necesita una fórmula
especial libre de leucina,
isoleucina y valina.

• Fenilcetonuria: se requiere una

fórmula especial libre de
fenilalanina (se permite algo de
lactancia materna, con
monitorización cuidadosa)
 • Infección por Virus de la
Inmunodeficiencia Humana
Afecciones tipo 1 (VIH 1).
maternas que
– Si la alimentación de
podrían justificar
sustitución es AFASS:
que se evite la LM
permanentemente • Aceptable
• Factible
• Asequible
• Sostenible
• Segura
 • Enfermedad grave que hace
que la madre no pueda
cuidar a su bebé, por
Afecciones ejemplo: Sepsis.
maternas que
podrían justificar
que se evite la • Herpes simplex Tipo I (HSV-
lactancia 1):
temporalmente – Se debe evitar contacto
directo entre las lesiones en el
pecho materno y la boca del
bebé hasta que toda lesión
activa se haya resuelto.
 • Medicación materna:
– Los medicamentos
Afecciones psicoterapéuticos sedantes,
maternas que antiepilépticos, opioides y sus
combinaciones pueden causar
podrían justificar efectos colaterales: mareo y
que se evite la depresión respiratoria, por lo
lactancia que deben evitarse si existen
temporalmente alternativas más seguras
disponibles.
 • Medicación materna:
– Es recomendable evitar el uso de iodo
Afecciones radioactivo-131 debido a que están
maternas que disponibles opciones más seguras (la madre puede
reiniciar la lactancia pasados dos meses de haber recibido esta sustancia).
podrían
justificar que se – El uso excesivo de yodo o yodóforos
evite la LM tópicos (yodo-povidona), especialmente en
heridas abiertas o membranas mucosas,
temporalmente puede resultar en supresión tiroidea o
anormalidades electrolíticas en el bebé
amamantado y deberían ser evitados.

– La quimioterapia citotóxica requiere que la

madre suspenda el amamantamiento durante
la terapia.

LM: contraindicaciones - Amanzo

Afecciones • Absceso mamario: el
maternas durante amamantamiento debería continuar
con el lado no afectado; el
las cuales puede amamantamiento con el pecho
continuar la afectado puede reiniciarse una vez
se ha iniciado el tratamiento.
lactancia, • Hepatitis B: los lactantes deben
recibir la vacuna de la hepatitis B, en
aunque las primeras 24 horas o apenas sea
representan posible después, inmunoglobulinas.
• Hepatitis C.
problemas de • Mastitis: si la lactancia es muy
salud dolorosa, debe extraerse la leche
para evitar que progrese la afección.
preocupantes • Tuberculosis: el manejo de la
madre y el bebé debe hacerse de
acuerdo a las normas nacionales de
tuberculosis.
Absceso mamario
LM: contraindicaciones - Amanzo
Afecciones • Uso de sustancias tóxicas: se ha
maternas durante demostrado que el uso materno de
nicotina, alcohol, éxtasis,
las cuales puede anfetaminas, cocaína y estimulantes
continuar la relacionados tiene un efecto dañino
en los bebés amamantados.
lactancia,
aunque • El alcohol, los opioides, las
benzodiacepinas y el cannabis
representan pueden causar sedación tanto en la
madre como en el bebé.
problemas de
salud • Se debe motivar a las madres a no
preocupantes utilizar estas substancias y darles
oportunidades y apoyo para
abstenerse.

LM: contraindicaciones - Amanzo

Cesárea
• La cesárea puede interferir con la
lactancia:
– El dolor
– el estrés
– y la fatiga materna interfieren con
la liberación de oxitocina.
• La oxitocina es requerida para el
reflejo de eyección.
• No separar e iniciar lo mas precoz la
LM
• Tipo de anestesia,Control del dolor
 Cirugía Mamaria

Es difícil predecir si una cirugía mamaria puede traer dificultades y

básicamente dependerá del grado de glándula dañada.
 Cirugía Mamaria
• No dificulta la lactancia si no se han
seccionado conductos galactóforos
(intervenciones de estética).

• Mastectomía parcial ó total se puede

amamantar con pecho sano.

• Si madre está motivada iniciar lactancia y

controlar el crecimiento del bebé y síntomas
mamarios
 LACTANCIA EN TANDEM
 Cada madre, forma
diferente de afrontar esta
situación.
 Vínculo especial entre
hermanos.
 RN no suele perder
peso, lactancia bien
establecida desde su
nacimiento.
 Beneficios
inmunológicos: defensas
ya creadas de forma
específica ante
gérmenes que el
hermano mayor trae del
contacto con otros niños
ENFERMEDADES MATERNAS Y LACTANCIA NATURAL

CANCER

 Continuar el amamantamiento, excepto

en:
- Uso de quimioterapia o sustancias
radioactivas
- Condición materna que no lo permita
 ¡Iniciar la
lactancia
después del
parto!
Fomentar la
formación
de grupos
de apoyo
 Enseñar a las madres los
beneficios de la leche materna
GRACIAS