Dr.

Victor Hugo Bellido Flores

CIRUJANO GENERAL
• Espejo del organismo.
• Es el órgano más grande del cuerpo.
• Superficie 2 m2.
• 15 % del peso corporal total.
 La piel se divide en 3
capas:
 Epidermis: origen
ectodérmico
 Dermis: tejido de
sostén. Origen
mesodérmico
 Tejido Celular
Subcutáneo: tejido de
sostén y almohadilla.
Origen mesodérmico
 Flora
residente
Flora
microbiana
normal

Flora
transitoria
 LAS INFECCIONES SON:
 « procesos dinámicos que
abarcan la invasión del cuerpo
por microorganismos patógenos
y la reacción que estos y sus
toxinas provocan en los tejidos.
 LAS INFECCION SE TRANSFORMA EN
ENFERMEDAD FRANCA CUANDO:
 «se altera el equilibrio entre el cuerpo
humano y el agente causal”.
 INFECCIÓN NOSOCOMIAL «transmisión de un
microorganismo patógeno de un reservorio en el
medio hospitalario, a un paciente previamente
no infectado (Infección cruzada).
 microbio proviene del mismo paciente que sufre
la infección se denomina autoinfección.
 Muchas infec. nosocomiales, son iatrógenas (Los
catéteres vasculares, sondas urinarias, respiradores, traqueostomías, son
causas de infecciones en el post - operatorio.)
 infección quirúrgica es la invacion bacteriana
antes o como complicación de la terapéutica
quirúrgica.

 El tratamiento siempre es quirurgico.

 1.-RELATIVA AL PRONOSTICO FINAL
 A.-Infecciones autolimitadas: El paciente se
recupera por completo sin tratamiento. Ej., un
forúnculo.
 B.- Infecciones graves que requieren
tratamiento: Ej: Septicemia, neumonía,
empiema, peritonitis primaria.
 C.-Infecciones fulminantes: Son mortales u
originan incapacidad permanente. Ej:Celulitis
retroperitoneal
 2.-RELATIVA AL MOMENTO DE INICIO:
 A.- infecciones quirurgicas preoperatorias:
 Los microorganismos entran en el cuerpo
antes de la intervención quirúrgica.
 B.-infecciones quirurgicas transoperatorias:
Los microorganismos entran en el cuerpo
durante la operación o como resultado
inmediato de esta.
 C.-infecciones quirurgicas post operatorias:
Son complicaciones de la operación y de la
atención postoperatoria del paciente.
1. Infección de incisiones.
2. Infecciones de aparato respiratorio.
3. Infecciones de aparato urinario.
 enrojecimiento, edema, calor y dolor.
 La pérdida de la función es otro signo de la
infección.
 Las infecciones crónicas se pueden
manifestar solo por debilidad, febrícula y
quizas anemia.
 leucocitosis ( normal o bajo en ancianos, enfermos graves, o
durante el uso de antibióticos, antineoplásicos e inmunosupresores.)
 TOMA DE MUESTRAS:( exudado del area
afectada) PARA CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
 Las muestras enviadas al laboratorio
bacteriológico se deben recolectar antes de
iniciar la quimioterapia.
 La biopsia o análisis histopatológico ( diagnóstico
de enfermedades granulomatosas como tuberculosis, sífilis y micosis. )
 Los cultivos de sangre son también un
método para el diagnóstico de las
enfermedades infecciosas de origen
bacteriano, en la práctica médica y
quirúrgica.
 1.- QUIRÚRGICO de las heridas infectadas,
consiste :debridamiento de los tejidos
necróticos o lesionados, drenajes de
abscesos, extracción de cuerpos extraños.
 En algunos casos se favorece el drenaje
venoso y linfático con elevación de la región
infectada; el calor puede ser util para
aumentar el flujo sanguineo.
 2.- ANTIBIOTICOTERAPIA
 3.- CÁMARA HIPERBÁRICA
Se la utiliza desde 1963 para el tratamiento de
las infecciones agudas por organismos
productores de gas (Brummelkamp y cols), se
coloca al paciente y al equipo médico en una
cámara a 3 atmósferas, 2280 mm Hg, el paciente
presurizado inhaló oxígeno al 100 % de una
mascarilla facial en 7 períodos de 90 minutos
durante 3 días.
 CELULITIS
Es una inflamación no
supurativa del tejido
subcutaneo
 Se acompaña de edema
diseminado, rubor y
dolor difusos.
 La necrosis y supuración
centrales pueden ocurrir
en etapas tardías
 en infecciones graves se
forman vesículas en la
piel
 Los agentes causales
más frecuentes son los
estreptococos hemolí -
ticos
 responden al tratamien
to con penicilina y repo
so.
 si la inflamación no cede
en 48 a 72 hs de antibioti
coterapia, apunta a la for
mación de un absceso,
en cuyo caso requiere
incisión y drenaje
 LINFANGITIS
Es una inflamación de
vasos linfáticos que suele
ser visible en forma de
estrias eritematosas en la
piel, en infecciones por
estreptococos hemolíticos.
 LINFADENITIS la inflama
ción de ganglios linfáticos
(son una reacción de
defensa del organismo
contra la invasión
bacteriana)
 se la observa frecuen
temente en los miem
bros superiores e infe
riores
 mejora con antibioti
coterapia y reposo
 ERISIPELA
 Es una combinación de
celulitis y linfangitis de
diseminación rápida que
por lo general depende de
estreptococos hemolíti
cos que penetran por una
solución de continuidad de
la piel.
 Los estreptococos
hemolíticos producen
toxina eritrógena en
cantidades variables por lo
que puede aparecer
eritema cutaneo.
 Se acompaña de reaccion
local y general grave
 de inicio repentino, con esca
lofríos, fiebre y postración.
 La piel está ruborosa, infla
mada y sensible, es evidente
el borde de la infección.
 Puede surgir en cualquier
parte del cuerpo, es frecuen
te que lo haga en la cara
como una lesión en maripo
sa, sobre nariz y carrillos.
 La antibioticoterapia
detiene el proceso,
pero el eritema
desaparece con
lentitud.
 ABSCESO
Es la acumulación locali
zada de pus, rodeada
por un area de tejido
inflama torio .
Exteriormente se puede
visualizar como una zona
tumoral o bultuosa,
pudiendo o no tener,
edema de piel y tejido
celular.
 En algunos casos presenta rubor
intenso de la piel que lo
recubre, que puede además
tener el aspecto de piel de
naranja por alteración del
drenaje linfático superficial.
 Todas estas manifestaciones
dependen de la profundidad en
la que se encuentre el absceso y
de la magnitud del proceso
inflamatorio, pudiendo llegar a
tener necrosis (tejido
desvitalizado) manifestada
como placa de necrosis o
esfacelo.
 Tratamiento de los
abscesos

 Quirurgico.
 La incisión amplia, y
ruptura de las
trabéculas intra-
abscedarias
 FORUNCULO
Es un absceso de
glándulas sudoríparas
o folículos pilosos.
La reacción inflamato
ria es intensa y origina
necrosis y la formación
de un crater central
rodeado por una zona
periférica de celulitis
 cede espontanea
mente
 en casos graves los
forúnculos pueden
transformarse en
antrax.
 incidir y drenar, y
administrar ATB.
 (clindamicina 150mg)
 IMPETIGO
Es una enfermedad
cutanea aguda y
contagiosa, que se
caracteriza por la
formación de abscesos
intraepiteliales.
 Piodermitis.
 Epidermis superficial.
 En aréas expuestas.
 S. Aureus 80%
 1. vesicular.
 2. costrosa.
 Vesiculopústulosa
 Del exudado se
cultivan estáfilococos
y estreptococos
hemolíticos;
 las lesiones tienen el
aspecto de pústulas
pequeñas que se
fusionan y forman
areas de necrosis
extensas, gangrena y
úlceras cutaneas.
 Impétigo vulgar,
clásico, costroso,

 o de Tilbury Fox.
 Impétigo ampolloso

 1.Impétigo localizado .
 2. Impétigo
generalizado o
síndrome de Ritter
von Rittershain
 Clinico.
 Frotis vesículas, con
tinción gram
 Varicela Zoster  Tiña circinada
 Herpes  Psoriasis pustulosa
aguda
 STREPTOCOCICAS
 Penicilina Benzatinica,
única inyección IM
1,200,000 U.
 Penicilina V oral, 10-
50mg/kg/día, dividida en
dosis cada 6-8 horas por 10
días.
 Amoxicilina 500mg PO c/8
horas.
 Eritromicina 250-500mg
PO c/ 6 horas.
 Higiene, cuidados costras.

 STAPHILOCOCICAS
 Penicilinas resistentes a
penicilinasa:
 oDicloxacilina.
 oCefalosporinas.
 Antibióticos tópicos:
 Mupirocina, en base de
polietilenglicol.
 Crema de ácido fusídico.
 Impétigo de Brockhart
 Factores predisponentes:
 Mala higiene, depilaciones.
 Staphilococo Aureus principalmente.
 Pseudomona serotipo 0-11 en
 Foliculitis del baño caliente o de
 las piscinas.
 Respeta palmas y plantas.
 Foliculitis pustular eosinófilica
 Brotes recurrentes.
 Inflitración eosinófila de la dermis
perifolicular.
 VIH, CD4< 250/mm3.
 Higiene.
 Compresas húmedas+antibiótico tópico
 Cliníco.
 Cocos Gram positivos.

 ACNE
 ANTRAX
Es una ampliación
supurativa multilocular
de un forúnculo que
abarca tejido subcutaneo;
 suele afectar nuca, dorso
del tronco, manos,
porciones hirsutas de la
pared torácica anterior.
 suele ser más extenso de
lo que parece y se lo debe
extirpar para evitar su
diseminación.
 Los gérmenes involu
crados son
 estafilococos aureus;
 bacilos gramnegati -
vos y estreptococos
 CARBUNCO O  QUERION DE CELSO
PUSTULA MALIGNA  TIÑEA CAPITIS
 Antibióticos sistémicos:
 Plan educacional.
  Cefalosporina de 1era. Generación.
 Dicloxacilina.
 Clindamicina
 Vancomicina
 Penetra epidermis.
 Extremidades inferiores.
 Variedad profunda de impétigo.
 Estreptodermia pustúloulcerosa.
 S. Pyogenes.
 Sin síntomas sistémicos
 Clínico.
 Gram, cultivo, biopsia.

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Impetigo vulgar
 Higiene.
 Cuidados locales.
 Antibióticos Tópicos.
 Antibióticos sistémicos
 Lesión chancriforme.
 Bacillus Anthracis.
 Incubación 1-8 días.
 1. pápula indolora.
 2. vesícula
 3. hemorrágica.
 4. necrótica.
 5. escara
 Adenopatías regionales.
 Sintomas sistémicos.
 Lesiones arriba de
labio superior y nariz,
se pude convertir en
foco de tromboflebitis
del seno cavernoso.
 No tratada:
diseminación,
bacteriemia
 Evitar incisión y debridamiento.
 Ciprofloxacina 500mg BID por 60 días.
 Doxiciclina 100mg BID por 60 días.
 Toma de Biopsia, gram, cultivo Agar,
inmunohistoquimica, PCR
 Enfermedad inflamatoria supurativa y cicatrizal de
los folículos pilosebáceos, por oclusión y
sobreinfección.
 Pliegues y región glútea.
 Nódulos profundos recidivantes, dolorosos, que
evolucionan hacia la abscedación y supuración.
 Mujeres 20-40 años.
 Asociada a tabaco.
 Tratamiento: drenaje abscesos,
clindamicina/rifampicina permite disminuir la
frecuencia de los episodios
 HIDRADENITIS
 Se trata de una
infección por
estafilococos de las
glandulas sudoríparas
axilares, actualmente
favorecidas por
productos químicos
irritantes de uso
cosmético,
 exudado seroso hasta
el exudado purulento.
 Su tratamiento es
quirúrgico y consiste
en la apertura y
drenaje.
 FASCITIS NECROTIZANTE
Infección potencialmente
mortal. Su manifestación más
significativa es la necrosis
extensa de la aponeurosis
superficial,
 afección diseminada resultante
de los tejidos circundantes y
toxicidad generalizada extrema.
 Las bacterias causales en un 90
% de los casos son
estreptococos beta
hemolíticos, estafilococos
positivos a coagulasa o ambos.
 Las enterobacterias
gramnegativas están presentes
solo en 10 % de los casos
 Puede aparecer
después de
apendicectomías,
abrasiones,
cortaduras,
inyecciones, etc.,
 en personas con
diabetes o vasculo
patías periféricas.

 Tratamiento: consiste en
incisiones lineales múltiples en
las areas afectadas y
debridamiento de las mismas.
 En el preoperatorio el paciente
debe recibir por vía sistémica
una dosis completa de
antibióticos eficaces contra
estreptococos hemolíticos y
estafilococos coagulasa
positiva.
 El debridamiento repetido
puede ser necesario, la
 antibioticoterapia es continua
hasta que ceda la infección.
 MIONECROSIS
ESTREPTOCOCICAS
Los estreptococos
anaerobios pueden
causar gangrena
gaseosa. Es usual que
también se aislen
estreptococos
facultativos y
estafilococos aureus.
 Tienen un período de incubación
de tres o cuatro días,
 exudación purulenta , edemas,
dolor intenso, gas y el músculo
infectado cambia de pálido a
rojo brillante y luego púrpura,
terminando en la gangrena,
 el derrame es de olor
nauseabundo y se diferencia de
la fascitis que afecta
fundamentalmente al músculo.
 Tratamiento: Incisión, drenaje,
antibioticoterapia, medidas de
sostén.
 enterititis estafilococica o
seudomembranosa
Enteritis por estafilococos resis
tentes a fármacos, des pués de
la administración oral de antibió
ticos de amplio espectro
 es una enfermedad inflamato
ria aguda de los intestinos que
se caracteriza por focos de ne
crosis epitelial y erosión de la
mucosa.
 Hay diarrea abundante y
continua que pronto se vuelve
acuosa, contiene placas
membranosas descamadas.
 tratamiento consiste en
interrumpir el antibiótico
que se esté administrando
y emplear un antiestafilo
cócico específico como la
meticilina o vancomicina
por via oral, hidratación
endovenosa, reposición de
electrolitos,
administración de
corticoides en algunos
casos y medidas para
restablecer la flora
intestinal normal