Cuadro Clínico

• La tríada clásica : tos, disnea y sibilancias.

• Generalmente inician con cuadro gripal y
tos
• Posteriormente disnea y sensación de
pecho apretado
• A la auscultación. Sibilancias en tórax
 Diagnostico
• Exploración fisica, puede constatar:
– Sibilancias, espiración alargada, uso de
la musculatura respiratoria accesoria,
tiraje o retracción torácica, taquipnea,
taquicardia y cianosis
 Criterios para el
Diagnóstico De Asma
1. Asma en la infancia

2. Sibilancias recurrentes.

3. Sensación de Disnea o pecho apretado recurrentes.

4. Tos o disnea con risa ejercicio, frío o irritantes

5. Alivio de síntomas con Broncodilatadores

6. Alivio espontáneo de síntomas en 24 hrs.

 Espirometria
• Prueba más importante para diagnosticar asma.
El patrón del asma es obstructivo con
disminución de CVF y FEV1, la relación es
menor de 80%.
 Prueba broncodilatadora
• Espirometría forzada basal y repetirla a
los 15 minutos de haber administrado un
broncodilatador (salbutamol 200-400 mg o
terbutalina 250-500 mg) inhalado.

• Se considera positiva cuando el

FEV1>12% del valor previo al
broncodilatador
 Radiografia de Torax

En el paciente asmático, con o sin crisis, la

radiografía de tórax es normal.
Puede descartar otras enfermedades como la
fibrosis pulmonar, tumores mediastinales, etc.

• Pueden mostrar Insuflación pero no son

diagnosticas
Sexo: femenina. 30 años. Asmática en crisis. MC: fiebre y disnea
desde hace 5 días. MV disminuido. Escasos sibilantes.
Hipertransparencia pulmonar. Acentuación de la trama
broncovascular. Ensanchamiento de los EIC. Horizontalización de
las costillas.
Masculino. 44 años. APP. Asma bronquial. MC: Fiebre y disnea.
Signos de atrapamiento aéreo. Hipertransparencia pulmonar.
Ensanchamiento de los EIC. Descenso y aplanamiento de los
hemidiafragmas. Ambos senos costo frénicos cortados.
 Diagnostico Diferencial de
Asma
– Lesiones de masa
• Tumor endobronquial o endotraqueal
– Inflamatorio o inmunológico
• Anafilaxia, laringoespasmo, epiglotitis, amiloidosis,
vasculitis, embolia pulmonar
– Edema de las vías respiratorias
• Insuficiencia cardíaca congestiva
– Psicológico
• Trastornos histéricos de las cuerdas vocales
Diagnósticos Diferenciales en el
Anciano con Asma
– EPOC
– Bronquiectasias
– Enfermedad cardíaca
– Obstrucción de las vías aéreas altas
– Embolismo pulmonar
– Cáncer broncogénico
– Broncoaspiración
– Reflujo gastroesofágico
Tratamiento del Asma
Gravedad del síntomas Síntomas
asma nocturnos
Leve Síntomas de menos de Menos de dos veces
dos veces por /mes
Intermitente semana
.Exacerbaciones breves
( horas/días)

Leve Síntomas mas de dos

veces por semana, pero
Mas de dos veces /mes

persistente menos de una vez por

día.

Moderada Síntomas diarios,

exacerbaciones afectan
Mas de una
vez/semana
persistente la actividad/mas de dos
veces por sem.

Grave Síntomas continuos,ac- Frecuentes

tividad física limitada,
persistente Exacerbaciones frec.
 Medicamentos de Rescate

1. AGONISTAS BETA2 DE ACCIÓN CORTA

2. ANTICOLINERGICOS

3. CORTICOSTEROIDES
 1.- Agonistas Beta 2 de Acción Corta

• Salbutamol / terbutelina / pirbuterol /

levalbuterol
• Los fármacos de rescate mas efectivos en las
exacerbaciones del asma.
• Relajan en forma directa la musculatura lisa
bronquial( broncodilatadores potentes).
• Inician su accione en 15-minutos/con duración
de efecto durante 4-6 hrs.
• Se administran por vía: inhalados/ VO
• Sus efectos tóxicos mas importantes se
presentan cuando son administrados por vía
oral, y disminuyen cuando son inhalados, estos
son:
‒ taquicardia
‒ hiperglucemia
‒ hipopotasemia
‒ hipomagnesemia
 2.- Anticolinérgicos

• Bromuro de ipratropio
• Casi siempre en combinación con salbutamol.
• Disminuyen el índice de hospitalización
asociadas con exacerbaciones agudas de
asma
• Bloquean la contracción de músculo liso de
vías respiratorias, mediadas por el nervio vago
y la secreción de moco.
• Se administra por inhalación
• Sus efectos adversos incluyen:
Frecuentes
- sequedad de boca / tos / sabor amargo /
nauseas / molestias abdominales / cefalea
nerviosismo.

Poco frecuentes
- taquicardia / hipotensión / midriasis /
hipertensión intraocular / insomnio.
 3.- Corticosteroides
(sistémicos)

• Hidrocortisona – metilprednisolona –
prednisona
• De utilidad en episodios graves del asma.
• Reducen el numero y actividad de las células
participantes en la inflamación de vías
respiratorias (macrófagos/ eosinófilos/ linfocitos
T ).
• Inhiben la liberación de leucotrienios
• Su mecanismo de acción es incierto.
• Se administran por vía IV o IM
• Sus efectos adversos mas importantes se
observan cuando son utilizados a largo plazo:

- Osteoporosis / incremento del riesgo de

infección / cicatrización deficiente de heridas /
aumento de apetito / hipertensión / edema /
ulceras pepticas / psicosis
 Medicamentos de Control

1. Corticoesteroides inhalados / sistémicos

2. Agonistas beta2 selectivos de acción
prolongada.
3. Metilxantinas
4. Cromolin / nedocromil
5. Modificadores de leucotrenios
6. Nuevos
 1.- CORTICOSTEROIDES INHALADOS

• INHALADOS :
• Beclometasona / Budesonida / Flunisolida /
triancinolona
• Los corticoesteroides inhalados son los de
elección en asma moderada a grave.
• Controlan la inflamación si se administran de
forma continua.
• Reducen el numero y actividad de las células
participantes en la inflamación de las vías
respiratorias(macrofagos/eosinófilos/linfocitos
T)
• El 80 al 90% se depositan en boca o faringe, o
se degluten.

• Solo el 10-20% se deposita en vías respirato-

• rias.

• Sus efectos adversos mas frecuentes :

• - disfonía/tos/boca seca/irritación de
garganta/
• - moniliasis (hongo en la boca)
bucal/cefalea/nauseas vómito/
• - candidiasis esofágica/ broncoespasmo
 2.- AGONISTAS BETA 2 SELECTIVOS
DE ACCIÓN PROLONGADA

• SALMETEROL / FORMOTEROL
• Se utilizan en episodios de asma moderada a
grave.
• Son de elección en terapia de combinación
(corticosteroides inhalados)
• NO deben utilizarse como monoterapia ni en
ataque agudo de asma
• Producen broncodilatación hasta por 12 horas o
mas.
 3.- METILXANTINAS

• TEOFILINA / AMINOFILINA
• Con utilidad en asma leve persistente(teofilina)
y en asma moderada a grave( aminofilina).
• Con mecanismo de acción incierto, con
propiedades antiinflamatorias y
broncodilatadoras.
• Sobredosis puede causar convulsiones y
arritmias cardiacas fatales
 4.- CROMOLIN / NEDOCROMIL

• Con utilidad como profilácticos en asma.

• Con propiedades antiinflamatorias leves pero
eficaces .
• Pueden impedir las reacción asmática inmediata
y tardía .
• Bloquean( cromolin) la broncoconstriccion
inducida por alérgenos y ejercicio físico.
• Con efectos adversos mínimos .
 5.- MODIFICADORES DE
LEUCOTRENIOS

• ZAFIRLUKAST / MONTELUKAST

• Son inhibidores selectivos reversibles del

receptor de cisteinil -leucotrieno-1( por lo que se
consideran bloqueadores).

• Entre sus efectos adversos mas importantes

esta la disfunción hepática/ sx. Churg -strauss
 6.- NUEVAS TERAPIAS PARA EL ASMA

• OMALIZUMAB
• Es un Anticuerpo monoclonal que se fija a la IgE
• Ayuda a disminuir los síntomas de las
enfermedades alérgicas en pacientes con
enfermedad grave persistente.
• Se administra por vía subcutánea cada 2 o 4
semanas.
• Sus efectos adversos pueden ser: reacción
anafiláctica.