I=I

Indectectable =
Instrasmisible
TRATAMIENTO COMO PREVENCIÓN
 ¿Qué significa I=I?
Cuando una persona que vive con el VIH
está tomando medicamentos contra el VIH y
su carga viral ha alcanzado niveles
indetectables (no hay suficiente VIH en su
sangre como para efectuar un análisis
medible), dicha persona no puede
transmitirle el VIH a su pareja que es VIH
negativa.
Miembros de la comunidad, los defensores y
los expertos relacionados con el VIH refieren
a ella con la frase "indetectable es igual a
intransmisible" o "I=I" ("U=U" en inglés).
Tratamiento como prevención
La base de I=I
 Considera el tratamiento para el VIH como una forma
de prevención, al reducir la transmisibilidad del mismo
en personas que viven con el VIH.
 Para las personas que viven con VIH (VIH+):
• Tomar medicamentos contra el VIH puede reducir la
carga viral.
• Es mucho menos probable que su sangre, fluidos
vaginales y semen transmitan el VIH a otras personas
• Menor carga viral = persona más sana
• Parejas serodiscordantes (en las cuales uno es VIH+ y
el otro es VIH-) que desean tener hijos pueden
concebirlos de manera segura.
 ¿Cómo el tratamiento del VIH logra I=I?
1. La probabilidad de transmitirlo está relacionada con la
cantidad de virus (carga viral) en los fluidos corporales.
2. Los medicamentos contra el VIH evitan que se replique el
virus (que haga copias de sí mismo).
3. Cuando un régimen de medicamentos está funcionando:
•El VIH no puede replicarse
•No podrá infectar nuevas células en su organismo
•La carga viral permanecerá baja, lo que significa que tienes:
• Un sistema inmune saludable y trabajando eficientemente.
• Menos probabilidad de transmitir el VIH a otras personas.
 ¿Cómo el tratamiento del VIH logra I=I?
4. Los medicamentos para el VIH no pueden curar el VIH, incluso
cuando la carga viral es indetectable, todavía existen células “en
reposo" o latentes del VIH en ciertas áreas (reservorios) de el
cuerpo.
5. … pero tener una carga viral indetectable significa que apenas
hay un rastro de virus en los fluidos corporales que transmiten
el VIH: sangre, fluidos vaginales, semen.
 •Al comenzar a tomar el tratamiento antirretroviral, la carga viral debería disminuir. El
objetivo de este tratamiento es conseguir una carga viral indetectable. La carga viral debería
haberse reducido hasta niveles no detectables en un período de tres a seis meses tras el
Carga Viral inicio de la terapia antirretroviral.

Carga viral
Indetectable •Una vez empezado el tratamiento, el médico comprobará la carga viral, donde vera
evidenciada la disminución progresiva de la carga viral. La carga viral se controla en períodos
Carga Viral de tres a seis meses, junto con el recuento de CD4.

•Todas las pruebas de carga viral tienen un valor de corte por debajo del cual no son capaces
de detectar el VIH. Esto se llama el límite de detección y los métodos que se utilizan
actualmente tienen un límite inferior de detección de 40 ó 50 copias/mL. Si la carga viral está
Indetectable por debajo de ese valor, se dice que es “indetectable”.

•No obstante, el hecho de que el nivel de VIH sea demasiado bajo como para poder medirse,
no significa que el virus haya desaparecido de tu cuerpo. Todavía puede estar presente en la
Indetectable sangre, pero en cantidades demasiado bajas como para ser detectado.

Fuente: http://www.aidsmap.com/Carga-viral/page/2296568/
 7 estudios longitudinales – 4598 parejas serodiscordantes
>200.000 relaciones sexuales de parejas serodiscodantes
homosexuals y heterosexuales

1. Rakai Project – 400

2. Swiss Stament – 393
3. HTPN 052 – 1763
4. Partnet I – 888 (58000 relaciones sexuales)
5. Centro Sandoval – 161
6. Oppsites Attract – 358 (17000 relaciones
sexuales)
7. Partner II – 635 (77000 relaciones sexuales)
 20 años de evidencia

Rakai Project
Uganda
Año 2000
Participaron 400 parejas
Cero transmisiones cuando la carga viral fue menor a 1500 copias / mL.
 20 años de evidencia

Swiss Statement
Suiza
Año 2008
•Un grupo de proveedores de atención médica del VIH, en Suiza, elaboró un documento destinado a otros médicos del
país.
•Convino en que una persona VIH+ que había tenido una carga viral indetectable durante al menos 6 meses con
tratamiento para el VIH tenía un riesgo insignificante (tan pequeño o sin importancia que no vale la pena
considerarlo) de transmitir el VIH.
•Basado en nuevos datos y las experiencias de sus clientes
 20 años de evidencia

HTPN
Año 2011
•1763 parejas heterosexuales serodiscordantes aleatorizadas a ART inmediata o diferida.
•Aunque el uso del condón fue alto, el impacto del ART fue muy significativo.
•Mostró que las parejas que viven con el VIH y que reciben tratamiento contra el VIH podrían reducir las posibilidades
de que sus parejas VIH-negativas adquieran el VIH hasta en un 96%.
•Seguimiento reportado a cuatro años.
PARTNER I
Año 2014 - 2016
•Se realizó en 75 centros de 14 países europeos
•Analizó el riesgo de transmisión del VIH en parejas heterosexuales y homosexuales de estado mixto.
•Parejas que viven con el VIH tomaron el tratamiento contra el VIH, tenían cargas virales indetectables
•Los resultados finales informaron cero transmisiones después de más de 58,000 veces que las parejas tuvieron
relaciones sexuales sin condones cuando la carga viral era indetectable <200 copias / ml.
PARTNER I
Año 2014 - 2016
¿Cuánto tiempo habían estado manteniendo sexo sin condón estas parejas?
1,5 años en el caso de parejas gays
2,8 años en el caso de las parejas heterosexuales donde la mujer tenía el VIH
3,6 años en el caso de las parejas heterosexuales donde el hombre tenía el VIH
De este modo, el 25% de las parejas gays habían mantenido relaciones sin preservativo durante al menos 6 meses. Igualmente, el 25% de las
parejas heterosexuales donde el hombre era el que tenía el VIH tuvieron sexo sin condón durante más de 11 años.
¿Cuánto tiempo llevaban las personas seropositivas tomando tratamiento antirretroviral?
Se consideró que este dato era importante porque cuanto más tiempo haya estado tomando el tratamiento la persona con VIH probablemente
más baja será su carga viral. También cuanto más tiempo haya tenido una persona una carga viral indetectable, menor será el riesgo de un rebote
viral.
De nuevo se observaron algunas diferencias entre los grupos. Los voluntarios habían estado tomando terapia antirretroviral aproximadamente:
4,8 años en el caso de los hombres gays
7,5 años en el caso de las mujeres heterosexuales
10,6 años en el caso de los hombres heterosexuales
https://www.youtube.com/watch?v=NFAEfPKRo8E
 20 años de evidencia

PARTNER II
Año 2018
•Extensión del estudio PARTNER para recopilar seguimiento adicional en parejas homosexuales
• En promedio, las parejas reportaron 43 relaciones sexuales sin preservativo al año, de los cuales se sumaron una estimación de
76.991 relaciones sexuales sin preservativo no se produjo ninguna transmisión entre las parejas participantes del estudio.
•Durante el estudio se produjeron 15 nuevas infecciones, sin embargo, el 37% de los hombres sin el VIH al inicio del estudio
reportaron sexo sin preservativo con una pareja diferente. La determinación del genotipo del VIH mostró que ninguna de las nuevas
transmisiones procedía de la pareja habitual.
 Preguntas para discusión
1. Creen que es una información que podamos dar a la comunidad,
por qué
2. Qué impacto creen tendría esta información en la comunidad
3. Cómo creen que es la mejor forma de llevar esta información
 Fuentes
•Indetectable = Intransmisible
https://www.preventionaccess.org
•https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2352-3018%2817%2930183-2
•https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5859314/
•http://i-base.info/htb/32308
•U = declaración de consenso U: riesgo de transmisión sexual del VIH de una persona que vive con el VIH que tiene
una carga viral indetectable.
https://www.preventionaccess.org/consensus
•Quinn TC y col. Carga viral y transmisión heterosexual del VIH tipo 1. Grupo de estudio del proyecto Rakai. N Engl J
Med 2000; 342: 921-929. Acceso gratuito en línea.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200003303421303
•Castilla J et al. Eficacia de la terapia antirretroviral altamente activa para reducir la transmisión heterosexual del
VIH. J Acquir Immune Defic Syndr. 2005; 40: 96-101. Texto completo gratis.
http://journals.lww.com/jaids/Fulltext/2005/09010/Effectiveness_of_Highly_Active_Antiretroviral.16.aspx
Gracias Cra. 16ª No. 30-90

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