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Brent, G. A., & Weetman, A. P. (2017). CAPÍTULO 13 Hipotiroidismo y tiroiditis. Williams. Tratado de endocrinología + ExpertConsult
(13th Edition). Elsevier España, S.L.U. disponible en: https://doi.org/10.1016/B978-84-9113-101-4/00013-3
TSH:Hormona estimuladora de la tiroides
TRH: Tirotropina- La principal función de la TSH es estimular el
Producida en el hipotalamo, también conocido como hormona liberadora de desarrollo de la glándula tiroidea que aumenta
TSH, es el principal factor estimulante de la síntesis y secreción de TSH por su tamaño e incrementa su vascularización.
las células tirotropas También aumenta la síntesis y secreción de
hormonas tiroideas actuando sobre
receptores específicos que han sido muy bien
estudiados recientemente
T3: La triyodotironina.
Crecimiento y desarrollo, metabolismo,
temperatura corporal y ritmo cardíaco.Su
función es estimular el metabolismo de los
hidratos de carbono y grasas, activando el
consumo de oxígeno, así como la degradación
de proteínas dentro de las células
T4: Tiroxina
La tiroxina regula el metabolismo celular. La hiposecreción de la hormona tiroidea ralentiza el metabolismo, lo que puede producir
aumento de peso, debilitamiento muscular, aumento de la sensibilidad al frío, disminución del ritmo cardiaco y una pérdida de las
actividades mentales de alertaa tiroxina junto con la hormona del crecimiento, interviene en la regulación del crecimiento corporal,
especialmente del sistema nervioso. Durante el desarrollo del feto un déficit en tiroxina produce la formación de un número menor
de neuronas. Un déficit de la hormona tiroidea durante los primeros años de vida ocasiona una menor estatura y un desarrollo
menor de los órganos reproductores y del cerebro.
Esta vía se regula a través de un proceso
de retroalimentación de bucle cerrado: las
concentraciones elevadas de T3 y T4 en el
plasma sanguíneo inhiben la producción
de TSH en la pituitaria y de TRH en el
hipotálamo. Cuando las concentraciones
de dichas hormonas disminuyen, la
pituitaria incrementa la producción de
TSH, y por estos procesos, se crea un
sistema de control de retroalimentación
negativa para regular la cantidad de
hormonas tiroideas que hay en el torrente
sanguíneo.
Brent, G. A., & Weetman, A. P. (2017). CAPÍTULO 13 Hipotiroidismo y tiroiditis. Williams. Tratado de endocrinología + ExpertConsult
(13th Edition). Elsevier España, S.L.U. disponible en: https://doi.org/10.1016/B978-84-9113-101-4/00013-3
SÍNTOMAS CLÍNICOS
● Mixedema: Acomulacion de acido hialuronico que provoca
un edema mucino, princalmente en los ojos. Piel
seca,palida y fria( por vasoconstriccion cutanea)aspecto
céreo, no deja fóvea y es manifiesto alrededor de los ojos,
en el dorso de las manos y los pies y en las fosas
supraclaviculares.
● Aumento de tamaño de la lengua y engrosamiento de las
membranas mucosas de faringe y laringe.
● Anemia que contribuye a la palidez; da a la piel un tono
amarillo
● Secreciones de las glándulas sudoríparas y sebáceas
disminuyen, lo cual produce sequedad y aspereza de la
piel
● Tendencia a la aparición de hematomas se debe a un
aumento de la fragilidad capilar
● El cabello y el vello se muestran secos y quebradizos, sin
brillo y con tendencia a la caída
● Las uñas se tornan frágiles y crecen despacio
Brent, G. A., & Weetman, A. P. (2017). CAPÍTULO 13 Hipotiroidismo y tiroiditis. Williams. Tratado de endocrinología + ExpertConsult
(13th Edition). Elsevier España, S.L.U. disponible en: https://doi.org/10.1016/B978-84-9113-101-4/00013-3
SÍNTOMAS CLÍNICOS
● El gasto cardíaco en reposo disminuye debido a la reducción
tanto del volumen sistólico como de la frecuencia cardíaca, lo
cual refleja pérdida de los efectos inótropos y cronótropos de las
hormonas tiroideas
● Reducción de la presión diferencial, prolongación del tiempo de
circulación y disminución del aporte sanguíneo a los tejidos
● La reducción de la circulación cutánea es responsable del
enfriamiento y de la palidez de la piel, así como de la sensibilidad
al frío
● En el hipotiroidismo primario grave, la silueta cardíaca se amplía
(y la intensidad de los ruidos cardíacos disminuye. 24
● La combinación de corazón grande, alteraciones hemodinámicas
y electrocardiográficas y alteraciones de enzimas séricas se
denomina corazón mixedematoso
Brent, G. A., & Weetman, A. P. (2017). CAPÍTULO 13 Hipotiroidismo y tiroiditis. Williams. Tratado de endocrinología + ExpertConsult
(13th Edition). Elsevier España, S.L.U. disponible en: https://doi.org/10.1016/B978-84-9113-101-4/00013-3
SÍNTOMAS CLÍNICOS
● Aumento de peso, el apetito suele disminuir
● La actividad peristáltica disminuye
● El paciente refiere a menudo estreñimiento, que puede provocar retención
fecal (megacolon mixedematoso)
● Los movimientos corporales se tornan lentos y torpes y puede producirse
ataxia cerebelosa. Son frecuentes el entumecimiento y el hormigueo de las
extremidades; en los dedos, estos síntomas pueden deberse a la
compresión ejercida por los depósitos de glucosaminoglucanos
● Una deficiencia en la vida fetal o al nacer afecta al desarrollo neurológico,
provocando hipoplasia de las neuronas corticales, con escaso desarrollo de
los procesos celulares, retraso en la mielinización y menor vascularización
● Se retrasan todas las funciones intelectuales, incluida el habla
● Pérdida de iniciativa y los defectos de memoria son frecuentes; aparecen
aletargamiento y somnolencia y, en pacientes de edad avanzada, el cuadro
puede confundirse con demencia senil
Brent, G. A., & Weetman, A. P. (2017). CAPÍTULO 13 Hipotiroidismo y tiroiditis. Williams. Tratado de endocrinología + ExpertConsult
DIAGNÓSTICO
1.Cuadro clínico que indique presencia
de hipotiroidismo:
3. Primario:Anticuerpos TPO
3. Resonancia magnética
Amato A, Barohn R. Evaluation and treatment of inflammatory myopathies. Journal of Neurology, Neurosurgery &
Psychiatry. 2009;80(10):1060-1068.
Polimiositis-Epidemiología
El estudio epidemiológico de esta
condición se realiza en conjunto a la
Dermatomiositis, pues habitualmente
aparecen en conjunto. La incidencia de
estas patologías tiene un estimado de 2
personas cada 100000 personas de la
población general anualmente, siendo
más predominante en mujeres con una
relación 2:1.
Amato A, Barohn R. Evaluation and treatment of inflammatory myopathies. Journal of Neurology, Neurosurgery &
Psychiatry. 2009;80(10):1060-1068.
Polimiositis-Manifestaciones clínicas
● Debilidad de musculatura axial y proximal
(flexores de cuello, deltoides, flexores de
cadera).
● Disfagia.
● Astenia.
● Adinamia.
● Dolor muscular.
● Enfermedad pulmonar intersticial.
● Enfermedades cardiacas.
● Síndrome antisintetasa.
● Otras alteraciones del tejido conectivo.
Miller M, Targoff I, Shefner J, Callen J. Diagnosis and differential diagnosis of dermatomyositis and polymyositis in adults [Internet]. Up To Date. 2017.
Available from:
https://www-uptodate-com.bdigital.ces.edu.co:2443/contents/diagnosis-and-differential-diagnosis-of-dermatomyositis-and-polymyositis-in-
adults?search=polymyositis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
Polimiositis-Manifestaciones clínicas
● Debilidad de musculatura axial y proximal
(flexores de cuello, deltoides, flexores de
cadera).
● Disfagia.
● Astenia.
● Adinamia.
● Dolor muscular.
● Enfermedad pulmonar intersticial.
● Enfermedades cardiacas.
● Síndrome antisintetasa.
● Otras alteraciones del tejido conectivo.
Miller M, Targoff I, Shefner J, Callen J. Diagnosis and differential diagnosis of dermatomyositis and polymyositis in adults [Internet]. Up To Date. 2017.
Available from:
https://www-uptodate-com.bdigital.ces.edu.co:2443/contents/diagnosis-and-differential-diagnosis-of-dermatomyositis-and-polymyositis-in-
adults?search=polymyositis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
Polimiositis-Histopatología
Se desconoce la causa asociada al ataque de las células inflamatorias al propio
cuerpo. Sólo se conocen las características o el comportamiento de las células al
comenzar la destrucción del tejido.
Mammen A. Dermatomyositis and polymyositis; Clinical presentation, autoantibodies, and pathogenesis. Annals of the New York Academy of Sciences.
2009;1184(1):134-153.
Polimiositis-Histopatología
Estas células antiinflamatorias son autoagresivas y rodean, entran y destruyen la
morfología normal de las miofibrillas. En condiciones normales, el Complejo Mayor
de Histocompatibilidad I, está en el sarcolema, en áreas con pocas células
inflamatorias. Al ser el blanco, se
desencadena una inflamación y la
producción de anticuerpos, por las células
plasmáticas. Los CD8 librean perforina,
permitiendo la entrada de sustancias
citotóxicas y calcio, al interior de las células
musculares y generando su destrucción.
Mammen A. Dermatomyositis and polymyositis; Clinical presentation, autoantibodies, and pathogenesis. Annals of the New York Academy of Sciences.
2009;1184(1):134-153.
Polimiositis-Diferencias
Amato A, Barohn R. Evaluation and treatment of inflammatory myopathies. Journal of Neurology, Neurosurgery &
Psychiatry. 2009;80(10):1060-1068.
Polimiositis-Diagnóstico
El diagnóstico se hace en base a
las manifestaciones clínicas y
además de ayudas diagnósticas
como:
● Biopsia muscular.
● Electromiografía.
● Resonancia magnética.
● Biopsia cutánea(DM).
● Cuadro hematico.
Miller M, Targoff I, Shefner J, Callen J. Diagnosis and differential diagnosis of dermatomyositis and polymyositis in adults [Internet]. Up To Date. 2017.
Available from:
https://www-uptodate-com.bdigital.ces.edu.co:2443/contents/diagnosis-and-differential-diagnosis-of-dermatomyositis-and-polymyositis-in-
adults?search=polymyositis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
Polimiositis-Tratamiento
● Corticoesteroides.
● Fisioterapia.
● Inmunización.
● Protección ambiental.
Miller M, Targoff I, Shefner J, Callen J. Diagnosis and differential diagnosis of dermatomyositis and polymyositis in adults [Internet]. Up To Date. 2017. Available from:
https://www-uptodate-com.bdigital.ces.edu.co:2443/contents/diagnosis-and-differential-diagnosis-of-dermatomyositis-and-polymyositis-in-
adults?search=polymyositis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
Varjú C, Pethö E, Kutas R, Czirják L. The effect of physical exercise following acute disease exacerbation in patients with dermato/polymyositis. Clinical Rehabilitation.
2003;17(1):83-87.
EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA:
DOMINIO OSTEOMUSCULAR:
FLEXIBILIDAD: Se realiza test de bleck-retracción moderada de
isquiotibiales su extremidad derecha y retracción severa en la
extremidad izquierda.
POSTURA: vista anterior hombro izquierdo descendido y rodillas en
valgo..
EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA:
DOMINIO TEGUMENTARIO:
conserva propiedades tróficas y mecánicas en todo el cuerpo, sin embargo, se nota la
piel reseca y frágil en todo el cuerpo especialmente en la planta de los pies.
EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA: