Abscesos

intrabdominales

• MD. Andrés Herdoíza

• MD. Glenda Jiménez

• MD. Mayra Gutiérrez

• PG. Terapia intensiva

Definición

Pared inflamatoria

Contenido “es una forma de

líquido peritonitis localizada”
purulento
 Peritonitis Contenido líquido
Definición localizada
+ Pared inflamatoria +
purulento

Clasificación

Origen Comunitario Según localización

Proceso local que se

Subfrénico y Complicaciones
complican en su evolución
Subhepático torácicas
con absceso
Apendicitis

Diverticulitis Pelviano y de Diarrea. Apertura a

Saco de cavidad vaginal, recto
Ulcera Douglas o vejiga
perforada

Origen Posoperatorio Paracólicos Abordables por vía

percutánea
Tras una cirugía se
produce una perforación o Interasa Únicos o múltiples, no
dehiscencia de sutura abordables por vía
percutánea
 Peritonitis Contenido líquido
Definición localizada
+ Pared inflamatoria +
purulento

Comunitario y Subfrénico, subhepático, pelviano, parabólico,

Clasificación Postoperatorio interesa

Patogenia Gram+, Estreptococos,

lactobacilus, hongos

Mecanismos sin ?
lesión de organo
Enterobacterias
Absceso pancreático: Anaerobio
Translocación s
bacteriana

E. Coli
Pseudomo
na
Klepsiella
 Peritonitis Contenido líquido
Definición localizada
+ Pared inflamatoria +
purulento

Comunitario y
Clasificación Postoperatorio

Patogenia 2

1
Sistema linfático
 Peritonitis Contenido líquido
Definición localizada
+ Pared inflamatoria +
purulento

Comunitario y
Clasificación Postoperatorio

Patogenia

VS

Carga bacteriana
Tipo de bacteria
Sinergismo
Comorbilidad
SIRS
 Peritonitis Contenido líquido
Definición localizada
+ Pared inflamatoria +
purulento

Comunitario y
Clasificación Postoperatorio

Patogenia

VS

Sinergismo

Proliferación de anaerobios

Día 5 a 7

Consumo de O2 Endotoxinas E. Coli

3 A 4 días
 Peritonitis Contenido líquido
Definición localizada
+ Pared inflamatoria +
purulento

Comunitario y
Clasificación Postoperatorio

Patogenia
El absceso se forma cuando
las barreras de defensa son
vencidas

Bacteriología
Aerobios (los más
frecuentes): E. Coli y
Enterococcus
Anerobios: bacteroides y
peptoestreptococus
Peritonitis terciarias: bacilos
gram negativos MR y
cándida
 Peritonitis Contenido líquido
Definición localizada
+ Pared inflamatoria +
purulento

Comunitario y
Clasificación Postoperatorio

Patogenia Imagen
El absceso se forma cuando
Tomografía con contraste
las barreras de defensa son
es el método de elección
vencidas
Intravenoso:
Bacteriología Refuerza la pared
Mejor visualización de
Polimicrobiano intraparenquimatosos
Vascularidad

Clínica Oral:
Diferenciación con asas de
Evolución prolongada intestino
Dolor
persistente Sensibilidad: 90%
Fiebre en picos (predominio
vespertino)

Laboratorio
Inespecífico
 Peritonitis Contenido líquido
Definición localizada
+ Pared inflamatoria +
purulento

Comunitario y
Clasificación Postoperatorio

Patogenia Imagen
El absceso se forma cuando Tomografía con contraste
las barreras de defensa son IV y oral es el método de
vencidas elección

Bacteriología Tratamiento
Polimicrobiano
Antibióticoterapia empírica
1 Antibióticoterapia dirigida
Clínica
El ATB no penetra en el absceso
Evolución prolongada
Dolor
persistente
Fiebre en picos (predominio
2 Drenaje

vespertino)
Multilobulado

Laboratorio No circunscrito
Sin ventana
tomográfica o
Inespecífico ecográfica

SI
 Peritonitis Contenido líquido
Definición localizada
+ Pared inflamatoria +
purulento

Comunitario y
Clasificación Postoperatorio

Patogenia Imagen
El absceso se forma cuando Tomografía con contraste
las barreras de defensa son IV y oral es el método de
vencidas elección

Bacteriología Tratamiento
Polimicrobiano
Antibióticoterapia empírica
1 Antibióticoterapia dirigida
Clínica
El ATB no penetra en el absceso
Evolución prolongada
Dolor
persistente
Fiebre en picos (predominio
2 Drenaje

vespertino)
Multilobulado

Laboratorio No circunscrito
Sin ventana
tomográfica o
Inespecífico ecográfica

Cirugía
 Peritonitis Contenido líquido
Definición localizada
+ Pared inflamatoria +
purulento

Comunitario y
Clasificación Postoperatorio

Patogenia Imagen
El absceso se forma cuando Tomografía con contraste
las barreras de defensa son IV y oral es el método de
vencidas elección

Bacteriología Tratamiento
Polimicrobiano
Antibióticoterapia empírica
1 Antibióticoterapia dirigida
Clínica
El ATB no penetra en el absceso
Evolución prolongada
Dolor
persistente
Fiebre en picos (predominio
2 Drenaje

vespertino)
Multilobulado

Laboratorio No circunscrito
Sin ventana
tomográfica o
Inespecífico ecográfica

No
 Peritonitis Contenido líquido
Definición localizada
+ Pared inflamatoria +
purulento

Comunitario y
Clasificación Postoperatorio

Patogenia Imagen
El absceso se forma cuando Tomografía con contraste
las barreras de defensa son IV y oral es el método de
vencidas elección

Bacteriología Tratamiento
Polimicrobiano
Antibióticoterapia empírica
1 Antibióticoterapia dirigida
Clínica
El ATB no penetra en el absceso
Evolución prolongada
Dolor
persistente
Fiebre en picos (predominio
2 Drenaje

vespertino)
Multilobulado

Laboratorio No circunscrito
Sin ventana
tomográfica o
Inespecífico ecográfica

Drenaje percutáneo
 Peritonitis Contenido líquido
Definición localizada
+ Pared inflamatoria +
purulento

Comunitario y
Clasificación Postoperatorio

Patogenia Imagen
El absceso se forma cuando Tomografía con contraste
las barreras de defensa son IV y oral es el método de
vencidas elección

Bacteriología Tratamiento
Polimicrobiano Antibioticoterapia y
drenaje

Clínica
Evolución prolongada
Dolor
persistente
Fiebre en picos (predominio
vespertino)

Laboratorio
Inespecífico
Absceso hepático
Definición

Pared inflamatoria

Contenido
líquido
purulento
 Contenido líquido
Definición Pared inflamatoria +
purulento

Clasificación

Etiología

Bacterian
o
Amebiano

Fúngico
 Contenido líquido
Definición Pared inflamatoria +
purulento

Clasificación Bacteriano Amebiano Fúngico

Epidemiologí
a

Bacterian
o
70 a 80%

Amebiano

5 a 10%

Fúngico

10%
 Contenido líquido
Definición Pared inflamatoria +
purulento

Clasificación Bacteriano Amebiano Fúngico

70 a 80% 5 a 10% 10%
Epidemiologí
a
Factores Venas hepáticas
predisposponente
s
Edad avanzada
Diabetes
Inmunosupresión
Arterias hepáticas
Etiología
Conducto
s biliares
Vena
porta
 Contenido líquido
Definición Pared inflamatoria +
purulento

Clasificación Bacteriano Amebiano Fúngico

70 a 80% 5 a 10% 10%
Epidemiologí
a
Factores Venas hepáticas
predisposponente
s
Edad avanzada
Diabetes
Inmunosupresión
Arterias hepáticas
Etiología
Conductos
biliares
Vena
porta
Vía más
común
Colangitis Coledocolitiasis
 Contenido líquido
Definición Pared inflamatoria +
purulento

Clasificación Bacteriano Amebiano Fúngico

70 a 80% 5 a 10% 10%
Epidemiologí
a
Factores Venas hepáticas
predisposponente
s
Edad avanzada
Diabetes
Inmunosupresión
Arterias hepáticas
Etiología
Conductos
biliares Apendicitis
Diverticuliti
Vena porta s
Peritonitis
Vía más
común
Colangitis Coledocolitiasis
 Contenido líquido
Definición Pared inflamatoria +
purulento

Clasificación Bacteriano Amebiano Fúngico

70 a 80% 5 a 10% 10%
Epidemiologí
a 10 a 15 %
Factores Venas hepáticas
critogénico
predisposponente Traumatism
s o
Necrosis
Edad avanzada Enfermedad
Diabetes quística
Inmunosupresión Vía
Arterias hepáticas menos
común
Etiología Endocarditis
Conductos
Otitis
biliares Apendicitis
Meningitis
Diverticuliti
Vena porta s Bacteremia
Peritonitis
Vía más
común
Colangitis Coledocolitiasis
 Contenido líquido
Definición Pared inflamatoria +
purulento

Clasificación Bacteriano Amebiano Fúngico

70 a 80% 5 a 10% 10%
Epidemiologí
a
Factores
predisposponente
s
Edad avanzada
Diabetes
Inmunosupresión

Etiología
Depende del foco
primario de infección

Microbiología
Gram - Aerobios: E. Coli, Klebsiella spp, Enterobacter, Poteus
spp. spp, staphylococcus
Gram + Aerobios: Streptococcus
spp.
Anaerobios: Bacteroides spp, Clostridium spp, fusobacterias,
peptoestreptococus
Parásitos: Entoamoeba histolytica
 Contenido líquido
Definición Pared inflamatoria +
purulento

Clasificación Bacteriano Amebiano Fúngico

Diagnóstico
70 a 80% 5 a 10% 10%
Epidemiologí Laboratorio
a Leucocitosis, anemia ,
Factores VSG y PCR
aumentado, TGO y
predisposponente TGO elevados.
s Hemocultivo
s
Edad avanzada Positivo en 50%
Diabetes Ecografía
Inmunosupresión Prueba confirmatoria

Etiología
Depende del foco
primario de infección

Microbiología
Dolor abdominal Fiebre nocturna
Polimicrobiano
(hipocondrio derecho)
Vómito
Irradiación a hombro
Clínica derecho
SIRS
 Contenido líquido
Definición Pared inflamatoria +
purulento

Clasificación Bacteriano Amebiano Fúngico

Diagnóstico
70 a 80% 5 a 10% 10%
Epidemiologí Laboratorio
Hemocultivo
Ecografía
s
a
Factores
predisposponente Tratamiento
s
Cefalosporina de 3ra
Edad avanzada generación
Diabetes
+
Inmunosupresión
Metronidazol

Etiología
Depende del foco
primario de infección

Microbiología
Dolor abdominal Fiebre nocturna
Polimicrobiano
(hipocondrio derecho)
Vómito
Irradiación a hombro
Clínica derecho
SIRS
 Contenido líquido
Definición Pared inflamatoria +
purulento

Clasificación Bacteriano Amebiano Fúngico

Diagnóstico
70 a 80% 5 a 10% 10%
Epidemiologí Laboratorio
Hemocultivo
Ecografía
s
a
Factores
predisposponente Tratamiento
s Monoterapia con
carbapenémica o
Edad avanzada
Piptaz
Diabetes
Inmunosupresión

Etiología
Depende del foco
primario de infección

Microbiología
Dolor abdominal Fiebre nocturna
Polimicrobiano
(hipocondrio derecho)
Vómito
Irradiación a hombro
Clínica derecho
SIRS
 Contenido líquido
Definición Pared inflamatoria +
purulento

Clasificación Bacteriano Amebiano Fúngico

Diagnóstico
70 a 80% 5 a 10% 10%
Epidemiologí Laboratorio
Hemocultivo
Ecografía
s
a
Factores
predisposponente Tratamiento
s Metronidazol
intravenoso: 500
Edad avanzada miligramos cada 6
Diabetes horas
Paramomicina 30
Inmunosupresión mg/kg/d cada 8 horas
por 7 días (formas
intestinales)
Etiología
Depende del foco
primario de infección

Microbiología
Dolor abdominal Fiebre nocturna
Polimicrobiano
(hipocondrio derecho)
Vómito
Irradiación a hombro
Clínica derecho
SIRS
 Contenido líquido
Definición Pared inflamatoria +
purulento

Clasificación Bacteriano Amebiano Fúngico

Diagnóstico
70 a 80% 5 a 10% 10%
Epidemiologí Laboratorio
Hemocultivo
Ecografía
s
a
Factores
predisposponente Tratamiento
s
Duración 4 a 6
Edad avanzada semanas
Diabetes
Inmunosupresión

Etiología
Depende del foco
primario de infección

Microbiología
Dolor abdominal Fiebre nocturna
Polimicrobiano
(hipocondrio derecho)
Vómito
Irradiación a hombro
Clínica derecho
SIRS
 Contenido líquido
Definición Pared inflamatoria +
purulento

Clasificación Bacteriano Amebiano Fúngico

Diagnóstico
70 a 80% 5 a 10% 10%
Epidemiologí Laboratorio
Hemocultivo
Ecografía
s
a
Factores
predisposponente Tratamiento
s
Duración 4 a 6
Edad avanzada semanas
Diabetes
Inmunosupresión

Etiología
Depende del foco
primario de infección

Microbiología
Dolor abdominal Fiebre nocturna
Polimicrobiano
(hipocondrio derecho)
Vómito
Irradiación a hombro
Clínica derecho
SIRS
 Contenido líquido
Definición Pared inflamatoria +
purulento

Clasificación Bacteriano Amebiano Fúngico

Diagnóstico
70 a 80% 5 a 10% 10%
Epidemiologí Laboratorio
Hemocultivo
Ecografía
s
a
Factores
predisposponente Tratamiento
s
Drenaje
Edad avanzada
Diabetes
Inmunosupresión

Etiología
Depende del foco
primario de infección

Microbiología
Dolor abdominal Fiebre nocturna
Polimicrobiano
(hipocondrio derecho)
Vómito
Irradiación a hombro
Clínica derecho
SIRS
 Absceso hepático

Ruptura hepática SI Cirugía

NO

Absceso post procedimiento quirúrgico SI

Mayor de 3 cm pero menor

Menor de 3 cm NO
de 5 cm

Uniloculado Multiloculado

Inicial Antibióticoterapia Drenaje percutáneo Cirugía

No Exitoso
No Exitoso
Secundari 2do Drenaje Cirugía
Drenaje percutáneo
o percutáneo
 Contenido líquido
Definición Pared inflamatoria +
purulento

Clasificación Bacteriano Amebiano Fúngico

Diagnóstico
70 a 80% 5 a 10% 10%
Epidemiologí Laboratorio
Hemocultivo
Ecografía
s
a
Factores
predisposponente Tratamiento
s
Antibiótico
Edad avanzada
Drenaje
Diabetes
Inmunosupresión

Etiología
Depende del foco
primario de infección

Microbiología
Dolor abdominal Fiebre nocturna
Polimicrobiano
(hipocondrio derecho)
Vómito
Irradiación a hombro
Clínica derecho
SIRS
Gracias