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en Pediatria
Tutor: Residentes de 3er Nivel
Dr. Alix Daniel Herrera Moreno Francys
Sánchez Mildre
Manejo del paciente Neutropenico Febril
Leve (1.000-1.500/μL)
Moderado (500-1.000/μL)
Grave (< 500/μL)
Manejo del paciente Neutropenico Febril
Cuando el recuento de neutrófilos desciende a < 500/μL, la flora
microbiana endógena (p. ej., de la boca o el intestino) puede provocar
infecciones. Si el recuento cae a < 200/μL, la respuesta inflamatoria
puede ser silenciada y es posible que no ocurran los hallazgos
inflamatorios habituales de leucocitosis o glóbulos blancos en la orina o
en el sitio de la infección. La neutropenia aguda y grave, en particular si
está presente otro factor (p. ej., cáncer), también altera el sistema
inmunitario y puede conducir a infecciones rápidamente fatales.
Manejo del paciente Neutropenico Febril
Bajo riesgo:
VAN ≥ de 500 células/mm3
Neutropenia < de 7-10 días
Ausencia de foco clínico evidente de infección
Ausencia de compromiso hemodinámico
Enfermedad maligna controlada o en remisión.
Manejo del paciente Neutropenico Febril
Evaluación inicial Realizar en todos los
pacientes:
• Examen físico detallado.
• Hematología completa.
• Reactantes de fase aguda
• Química sanguínea
• Examen simple de orina.
• Examen de heces en fresco.
• Hemocultivo
• Urocultivo.
• Cultivo de secreción faríngea.
• Radiografía de tórax.
Escenario I:
Fiebre sin neutropenia
Escenario II:
Neutropenia sin fiebre y sin foco clínico evidente de infección
Escenario III:
Neutropenia con fiebre y sin foco clínico evidente de infección
Escenario IV:
Neutropenia con fiebre y con foco clínico evidente de infección
Tratamiento Antimicrobiano
Neutropenia Febril
Todo paciente con un VAN < de 500 células/mm3 asociado a fiebre con o sin foco clínico
evidente de infección debe ser hospitalizado para recibir tratamiento endovenoso.
Las infecciones por gérmenes Gram negativos aerobios son los más frecuentes y siempre deben ser
cubiertos
Los gérmenes Gram positivos aerobios deben ser consideradas en pacientes con:
• Catéteres permanentes
• Evidencia de lesiones cutáneas
• Presencia de neumonitis
• Presencia de hipotensión
• Tratamiento con quimioterapia agresiva
• Tratamiento profiláctico con quinolonas
• Cuando exista documentación microbiológica
previa al inicio del tratamiento.
Tratamiento Antimicrobiano
Neutropenia Febril
Las infecciones por gérmenes anaerobios deben ser consideradas en pacientes con:
• Lesiones periorificiales (bucales, nasales o perianales)
• Compromiso intraabdominal
• Lesiones en piel con necrosis.
Mucositis y Esofagitis
Otros agentes etiológicos a considerar:
C. albicans seguida por el HSV,
citomegalovirus (CMV) y bacterias
(especialmente, grampositivas)
Infección del Tracto Digestivo
Microorganismos frecuentes Primera Opción Segunda Opción
Infecciones Intraabdominales
El diagnóstico de dichas infecciones requiere un alto
índice de sospecha ya que la fiebre, en muchas ocasiones,
es el primero y único signo de infección.
• Colitis pseudomenbranosa
• Tiflitis o enterocolitis necrotizante
• Candidiasis hepatoesplénica
Infección del Tracto Urinario
Microorganismos frecuentes Primera Opción Segunda Opción
• Valores del VAN: Como mínimo deben reportase dos ascensos consecutivos por encima de
500 células/mm3
• Identificación del foco clínico o bacteriológico: Ajustar días de tratamiento según el foco o
microorganismo aislado.
• Respuesta al tratamiento