ESTUDIOS CASOS Y

CONTROLES

Diseño de tipo observacional
analítico de base individual.
Asociación entre un evento
(enfermedad o muerte) y la
exposición a un determinado
factor,
Consiste en seleccionar a los
individuos que padecen la
enfermedad (casos), y a
individuos libres del evento
(controles).
HISTORIA
• Inicios con el origen de la
epidemiologia, siglo XIX (epidemias)
• Cambio de enfermedades
• Necesidad de dar solución a
enfermedades
• Costos asociados a la investigación
1920 Broders Lane-Clayton Gregg (Rubeola
(fumadores y (reproducción y y catarata
Ca de labio) Ca de seno) congénita)
Resultados que aun hoy se mantienen

 1950 Doll y Hill (cigarrillo y Ca de pulmón)

 Cornfield mitad de siglo XX (odds-ratio)
GENERALIDADES

Es un estudio El mas
observacional utilizado en
analítico salud

Menor tiempo
para su Bajo costo
realización
 Casos: Controles:
grupo que grupo que
tuvo el no tuvo el
desenlace desenlace

También se conocen con el nombre de Estudios

retrospectivos (HC) (YA DESENLACE)

La información puede generarse de forma prospectiva

(entrevistas, cuestionarios)
 La enfermedad o
Persona con la condición de interés

CASOS
condición particular debe tener criterios
o enfermedad que es de diagnóstico claros
objeto de estudio y por ende
(Schlesslman,1982). represente una
unidad homogénea.
 Ej. Demencia tipo Alzheimer, que solo se apoyara
en criterios clínicos, podría confundirse con
demencia vascular, depresión u otras
enfermedades.

 Usar la definición mas precisa, completa y

aceptada en el ámbito científico internacional.
El error diagnostico puede
causar clasificaciones
incorrectas que hacen
inadecuada la clasificación
de los sujetos como casos o
como controles.
 CASOS-
………….Donde
Fuente
se podrán
encontrar
Casos hospitalarios

Hospitales, centros de atención, consulta privada

De fácil acceso (registros, bases de datos)

 HC: falta de información (desventaja)

 Entrevistas o cuestionarios: problemas logísticos, sesgos
de selección, de recuerdo y de información.
 Tomar los ptes a medida que se diagnostican: sesgo de
memoria
Casos poblacionales

 Muestra aleatoria tomada de una población

 Requiere registro de todos los casos y su localización

 Es menos empleada

 Disminución de los sesgos de selección, aumento de la

capacidad de generalización y con esto la validez
interna
Casos de grupos especiales

 Grupos de apoyo, autoayuda u otros (ej. rasgos

genéticos en alcohólicos-grupo de AA)

 Facilita obtención de casos

 Sesgos de selección: el grupo es Representativo o

semejante a los que no van?

 Se pueden utilizar estos grupos con las limitaciones que

le son propias.
 Controles

Condición o
enfermedad de
Le dan menor
interés no esta
importancia pero es
presente y se
la fase mas difícil y
utiliza para
de mayor
compararse con los
significación.
casos.
(Schlesslman,1982).
 Principio de
la base del
estudio

Principio de
confusión
Principios
en la
selección: Principio de
precisión
comparable

Principio de
eficiencia
 Miembros de una
cohorte o
Reduce o elimina
PRINCIPIO DE LA segmento de
el sesgo de
BASE DEL ESTUDIO población que dio
selección
origen a los casos
en un periodo
 La base es dinámica

Ha sido dividida en dos

 Primaria
 Secundaria
Base primaria

 Se desarrollan en una población definida temporal y

geográficamente
 Requiere la identificación de todos los casos que
ocurran en la población definida
 Beneficio en la selección y muestreo de los controles
 Inconveniente en la detección de casos leves u otros
que x hechos especiales no son detectables

 Ejemplo: estudios de impotencia en adolescentes

Base secundaria

 Hace referencia a los casos identificados antes de que

la base de estudio este este claramente identificada.
(Estudios en pte hospitalarios)

 Los controles se seleccionan teniendo en cuenta que

estos podrían haber sido detectados como casos en
algún momento del estudio
PRINCIPIO DE CONFUSIÓN
• Tener en cuenta factores de confusión
• Prever forma de medirlos para
controlarlos
Por ejemplo:
• Relación entre alcoholismo y Ca de
pulmón, tener en cuenta en cuenta el
consumo de cigarrillo, como elemento
confusor
PRINCIPIO DE PRECISIÓN
COMPARABLE
• Se refiere a la necesidad de evaluar
y medir la exposición o el factor de
riesgo o protector de manera
comparable en ambos grupos

• Evaluación diferencial => sesgo de

información
PRINCIPIO DE EFICIENCIA
•Hace referencia a la
necesidad de obtener con un
tiempo y recursos limitados el
máximo de información y las
mejores conclusiones

•Selección de controles
Características del control

 Pertenece a una muestra no sesgada, no presenta la

enfermedad y puede estar o no expuesto.

 Un control debe haber podido ser elegido como caso si

hubiera desarrollado la enfermedad en estudio.

 Debe seleccionarse independientemente de si estuvo o

no expuesto al factor de riesgo o protector en estudio
Fuentes de controles

HOSPITALIZADOS O EN TRATAMIENTO:

 Personas con otra enfermedad diferente

 Fácil de recolectarlos
 Mayor colaboración
 Menor costo
 Menor sesgo de recuerdo
 Puede haber sesgo de selección
CONTROLES DE LA POBLACIÓN GENERAL

 Listas de centros de salud, EPS, Alcaldía, oficinas

nacionales o regionales de estadística, etc, si no
existen, con los vecinos, llamadas al azar, etc.
 Mayor generalización del estudio
 Provienen de la misma base poblacional que los casos
 Mas costos, mas tiempo, sesgo de recuerdo, menos
colaboración
GRUPOS ESPECIALES

 Amigos, familiares o la pareja del enfermo

 Buena colaboración
 Sobreapareamiento de los grupos

Ejemplo: grupo control de amigos de los pte

 (casos) con alcoholismo, que pueden tener ingestas
similares a los casos y no la representativa de la base
poblacional
Casos y controles anidado en una cohorte

 Es una variedad en la cual el diseño convencional se

inserta dentro de una cohorte prospectiva o
retrospectiva

Ejemplo: cohorte con seguimiento de muestras de sangre

(se analizan estas) y donde hayan tenido un desenlace se
comparan con controles sin el desenlace

 Si se anida el estudio en una cohorte puede mejorar la

calidad
CONTROL DE SESGOS Y FACTORES DE CONFUSION

Sesgo de Memoria
 Diferencia que existe entre el recuerdo o reporte sobre
la exposición a factores de riesgo o protección entre los
casos y controles. Es mayor en los casos.

Sesgo de Selección
 Cuando la inclusión de los casos o controles depende de
alguna manera de la exposición de interés (consultan
mas los expuestas). También por autoselección (no
representativos)
Sesgo de Medición
 Los investigadores hacen mas detallado y profundo el
interrogatorio de los casos que los controles o
viceversa, con sistemas de medición diferentes.

Sesgo de Mala clasificación

 Errores en la categorización de la enfermedad o la
exposición. Pueden ser aleatorios (no diferencial) o no
aleatorios (diferencial).
Razón entre controles y casos

 Proporción 1c:1c hasta 1:4, esto aumenta el poder del

estudio.

 A partir de ahí aumentar mas los controles no aumenta

el poder del estudio pero si los costos

 Aumentar los controles es bueno cuando es difícil

conseguir los casos

 Siempre es preferible aumentar los casos con la base

poblacional o el tiempo del estudio
 El apareamiento Consiste en seleccionar
(matching) es uno de los para cada caso un control
procedimientos más con análogos valores en
utilizados para la elección las variables que tienden
del grupo control. a confusión más
relevantes
Se recomienda
 Si el factor de confusión es un factor de riesgo muy
grande para la enfermedad (OR>7)
 Si la exposición es muy rara
 Si la muestra es muy pequeña
Ventajas
•Menor tiempo
•Menos costos
•Evalúa enfermedades raras
•Puede examinar simultáneamente
varios factores de riesgo o
protección
•Ideal para enfermedades de larga
latencia
Desventajas
• Poco eficientes para la evaluación de
exposiciones raras
• No permite determinar frecuencias
• No puede calcular tasas de incidencia de
enfermedad en expuestos y no expuestos
(excepto cuando se basa en poblaciones)
• En ocasiones es difícil establecer la relación
temporal entre exposición y enfermedad
• Susceptibles a sesgos de selección y
recuerdo
Medidas de asociación y análisis
• La medida de asociación para este tipo
de estudio es : el RRI (OR: odds ratio)

• Definición: calculo de la magnitud de

la asociación entre la exposición y la
enfermedad.

• Es equivalente al RR de otros estudios

 RRI = 40 x 20 / 30 x 10
 RRI= 2.6
 Las madres de hijos con anomalías
congénitas tienen un riesgo 2,6 veces
mayor de haber estado expuestas a los
tóxicos que las madres de hijos sin
anomalías congénitas