CASO CLÍNICO:

EVALUACIÓN DE PRM:
“Acidosis láctica por salbutamol.”
PRM:
SEGURIDAD
RAM:
Acidosis láctica y taquicardia.
ALUMNOS:
Santa cruz Granda Rober
Quispe Guillen Diana
Martinez Puente Miler
Molina Toledo Anahiz
Guia Naveros Miluska

Docente: Q.F. Enrique Juárez Moreyra

 RESUMEN ESTRUCTURADO DEL CASO

Adolecente de 13 años y 90 kg de peso con antecedentes de asma sin tratamiento

de fondo. Acude por dificultad respiratoria. Se constata una crisis asmática, y se
inicia tratamiento con nebulizaciones de salbutamol (15 mg en la primera hora)
y bromuro de ipratropio (500 mg/h) asociados a metilprednisolona por vía
intravenosa (60 mg).
Tras 1 h de tratamiento, se realiza gasometría venosa que muestra acidosis
metabólica con hiperlactacidemia. Escasa mejoría clínica y se decide el ingreso
hospitalario y se mantiene tratamiento broncodilatador (salbutamol y bromuro de
ipratropio).

Tras 4 h de ingreso, se mantiene el trabajo respiratorio, la taquipnea y la taquicardia,

con saturación de oxigeno del 92% y con fracción inspiratoria de oxigeno (FiO2) del
35%. La radiografía de tórax presenta hiperinsuflacion sin condensacion
neumónica, atelectasia o escape aéreo.
La gasometría muestra empeoramiento de la acidosis láctica.
Se ingresa al paciente en UCI para el inicio de la ventilación no
invasiva, se mantiene el tratamiento broncodilatador y se expande
la volemia. A la auscultación presenta mejoría ventilatoria, aunque sin
descenso significativo de la F.R (35 a 30 respiraciones/min), esta´
normo tenso, caliente. Persiste taquicardico, en probable relación
con el tratamiento broncodilatador.
En la gasometría tras 3 h de ventilación no invasiva se constata
incremento del acido láctico hasta 7,9 mmol/l.
Ante la sospecha de acidosis láctica por salbutamol, se suspende
transitoriamente el tratamiento broncodilatador y se mantiene el resto
de medidas terapéuticas (ventilación no invasiva). Paciente mejora.
se reintroduce el tratamiento con salbutamol inhalado en dosis más
bajas (5 mg cada 3 h). Se lo mantiene con ventilación no invasiva
durante 15 h.
A las 19 h de inicio del tratamiento se normaliza el acido láctico.
 DATOS
ANTECEDENTES SIGNOS Y
GENERALE EXÁMENES DE LABORATORIO
MÓRBIDOS SÍNTOMAS
S

NOMBRE:
Gasometría
NN

EDAD:  Asma
13  Acidosis
 Obesidad láctica
SEXO:
Masculino  Taquicardia
PESO:
90kg

Valores normales de lactato en

sangre < 1.5 mmol/L.
fuente: bvs cuba.
La acidosis láctica es un trastorno del equilibrio ácido-base Efectos adversos:
caracterizado por un descenso del pH, e incremento de las Cardiovascular
concentraciones de lactato. Su asociación con el uso de Muy frecuentes (10% o más):
β2 inhalados o i.v. ha sido descrita durante el tratamiento de crisis aumento de la frecuencia cardíaca.
asmáticas en adultos y excepcionalmente en niños. Común (1% a 10%): taquicardia.
Fuente: pubmed. Metabólico
acidosis metabólica , acidosis
La acidosis láctica en pacientes asmáticos puede producirse por láctica fuente: drugs.com
múltiples factores: incremento del trabajo de los músculos
respiratorios, obesidad, disfuncion hepática, hipoperfusio´n tisular o El salbutamol, un agonista beta se
administracio´n de agonistas b. Fuente: pubmed. asocia con efectos secundarios. Uno
de los efectos secundarios menos
Los β2 adrenérgicos inducen glucogenólisis y lipólisis, y aumentan la reconocidos del tratamiento con
producción de piruvato, que ve comprometido su metabolismo salbutamol es la acidosis metabólica
aeróbico por la inhibición directa de la piruvato deshidrogenasa por debido al desarrollo de acidosis
los β2 adrenérgicos y por el exceso de acetil-CoA, lo que provoca un láctica. Fuente: Pubmed
incremento de lactato. Fuente: pubmed.
La acidosis metabólica con
Dosificación del salbutamol hiperventilación se observó en el 28%
13 años o más de 53 niños tratados con agonista
Solución de inhalación 0,5% (5 mg / ml): 2,5 mg (0,5 ml diluida con 2,5 ml de
beta para el asma aguda. Fuente:
solución salina estéril) tres o cuatro veces al día por nebulización, durante
Pubmed
aproximadamente 5 a 15 minutos. Fuente drugs.com
salbutamol en nebulización. Las nebulizaciones se efectúan con máscara que
cubre la nariz y la boca. Dosis: 0,15-0,25 mg/kg/dosis cada 20 minutos). en El desarrollo de esta acidosis
pacientes > 20 kg: 5 mg/dosis. Dosis máxima nebulizada: 5 mg= 1 ml. metabólica con hiperlactemia(
En el hogar, se sugiere no superar frecuencias de administración mayores de 4 acidosis láctica) que se observa en
horas y, en caso de requerirse dosis mayores, el paciente debe solicitar niños con asma puede estar
asistencia médica. relacionado con el uso de salbutamol
La elevación del lactato puede producirse durante las primeras horas de
inhalado. Fuente: Pubmed
tratamiento con salbutamol. Se desconoce la dosis a partir de la que
empiezan a producirse estos efectos. En adultos, se ha demostrado elevación
del acido láctico con dosis inferiores (1,2 mg/30 min) a las utilizadas en
Pediatría. Fuente: pubmed.
 FUNCIONES VITALES

 Dificultad respiratoria
 FARMACOTERAPIA
1 DIA
PRESCRIPCIÓN
24horas

FARMACO DOSIS VIA ADM. FRECUENCIA 1hora 3 hora 4hora 19horas

Salbutamol: Solución
de inhalación para 15mg Inhalatoria Cada 1 hora * *
nebulizar

bromuro de 500 Inhalatoria Cada 1 hora

ipratropio
-
mg/h

60 mg por vía
metilprednisolona - -
intravenosa
 Anamnesis Farmacológica
MEDICAMENTOS ANTERIORES MEDICAMENTOS ACTUALES

 Salbutamol: Solución de
inhalación de nebulizador
 Salbutamol: Solución inhalatoria.
 bromuro de ipratropio
inhalación.

 Metilprednisolona parenteral.
 Salbutamol 5mg/ml Sol. para Nebulizar
ATC R03AC02
Solución de inhalación de nebulizador :
-2.5 mg tres o cuatro veces al día por nebulización, durante
Dosificación
aproximadamente 5 a 15 minutos.
fuente:drugs.com
El albuterol es un broncodilatador que relaja los músculos de
las vías respiratorias y aumenta el flujo de aire a los
pulmones.
La inhalación de albuterol se usa para tratar o prevenir el
Indicaciones broncoespasmo en personas con enfermedad obstructiva
reversible de las vías respiratorias. También se usa para
prevenir el broncoespasmo inducido por el ejercicio .
fuente:drugs.com

Hipersensibilidad a simpaticomiméticos, hipertensión arterial

enfermedades cardíacas, hipertiroidismo, enfermedad de
Contraindicaciones
Parkinson. fuente:drugs.com
 • Embarazo: la administración IV o VO inhibe contracciones uterinas durante el
trabajo de parto. FUENTE:DRUGS.COM
Precaucione • Pediatría: Los estudios realizados no han documentado problemas; para su
administración inhalatoria oral se recomienda uso de cámara espaciadora.
s
• Insuficiencia renal, Insuficiencia hepática, Arritmias cardíacas, insuficiencia
y coronaria, hipertensión arterial: riesgo de agravarla. Diabetes mellitus:
Advertencias riesgo de hiperglicemia. Hipertiroidismo. FUENTE:DRUGS.COM
• La elevación del lactato puede producirse durante las primeras horas de
tratamiento con salbutamol. Fuente: pubmed

• Antihipertensivos (incluyendo diuréticos): Salbutamol disminuye efecto

hipotensor. β-adrenérgicos (incluyendo oftálmicos): inhibición mutua de
efectos terapéuticos.
• Glucósidos cardioselectivos, levodopa: aumenta el riesgo de arritmias
Interacciones
cardíacas.
medicamento
• Inhibidores de la MAO, furazolidona, procarbazina, selegilina, antidepresivos
sas tricíclicos: potencian efectos sobre el sistema vascular.
• Cocaína: incremento de efectos cardiovasculares; estimulación del SNC.
Fuente: centro de atención farmacéutica DIGEMID.
 Acciones moleculares de los agonistas β2 para inducir la relajación de
las células de músculo liso de las vías
respiratorias.
La activación de los receptores β2 (β2AR) causa la activación de la
adenililciclasa (AC) a través de una proteína G estimuladora (Gs)
ocasionando incremento del cAMP intracelular y activación de PKA. La
PKA fosforila diversos sustratos dando origen a la abertura de los
Mecanismo de Acción
conductos de K+ activados por Ca2+ (KCa) con lo que se facilita la
hiperpolarización, disminuye la hidrólisis de fosfoinosítida (PI), se
incrementa el intercambio de Na+/Ca2+, aumenta la actividad de
Na+,Ca2+-ATPasa y disminuye la actividad de la cinasa de cadena
ligera de miosina (MLCK). Los receptores también pueden acoplarse a
KCa a través de Gs. PDE, fosfodiesterasa de nucleótidos cíclicos.
FUENTE: GOODMAN Y GILMAN BASES FARMACOLOGICAS.

Después de la inhalación oral, se absorbe gradualmente en los

bronquios, El Salbutamol no cruza la BHE. Su metabolismo es hepático
y extenso. Efecto terapéutico evidente hasta 1 ó 2 horas después de su
administración. Duración de la respuesta de 4 a 8 horas
Farmacocinetica aproximadamente.
La depuración para la administración inhalatoria es renal 70%
metabolizado y sin metabolizar, fecal 10%; ambas vías en 24 horas.
FUENTE:DRUGS.COM
 Reacciones adversas Frecuentes: taquicardia, nerviosismo, náusea,
temblor. Fuente: drugs.com

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos Medidas generales.

Reducir la dosis, descontinuar el tratamiento; terapia de
mantenimiento, lavado gástrico si la ingesta fue reciente. En casos
extremos: β-bloqueadores y benzodiacepinas (agitación psicomotriz).
Fuente: centro de atención farmacéutica DIGEMID.
Efectos
adversos Ante la sospecha de acidosis láctica secundaria a la administración de
salbutamol, se suspende transitoriamente el tratamiento
broncodilatador y se mantiene el resto de medidas terapéuticas
(ventilación no invasiva). Fuente: pubmed.

Metabólico
acidosis metabólica , acidosis láctica fuente: drugs.com
 CLASIFICACION DE PRM SEGÚN MINNESOTA

INDICACION MEDICAMENTO DOSIFICACIÓN RESULTADOS

Salbutamol: Solución
15mg/hora Efectivo/no
Asma de inhalación de
seguro
nebulizador
bromuro de 500 mg/h
Asma Efectivo/seguro
ipratropio
Inflamación y 60 mg
metilprednisolona Efectivo/seguro
asma
 Tipo de PRM Descripción Prioridad
 Seguridad

 Reacción Paciente tras ser

adversa a nebulizado salbutamol
medicamento manifiesta taquicardia
y las pruebas de
Alta
 Efecto gasometría muestra
acidosis láctica.
indeseable
PRM 5 (SEGURIDAD): RAM: Acidosis láctica por salbutamol en un niño con crisis asmática grave.

S No reporta

Gasometría venosa muestra:

acidosis metabólica con hiperlactacidemia.

O  Valores elevados de lactato 7.9 mmol/l V.N 1.5mmol/l

 Taquicardia F.C > 105L/Mint.

PX. De 13 años y 90 kg de peso con una crisis asmática, inicia tratamiento con nebulizaciones de salbutamol
(15 mg en la primera hora) y bromuro de ipratropio (500 mg/h) asociados a metilprednisolona por vía
intravenosa (60 mg).
Tras 1 h de tratamiento, se realiza gasometría venosa que muestra ACIDOSIS METABÓLICA CON
HIPERLACTACIDEMIA.
Tras 4 h ingreso, taquicardia, La gasometría muestra empeoramiento de la acidosis láctica.
Se ingresa al paciente en UCI Persiste taquicardico, en probable relación con el tratamiento broncodilatador.
En la gasometría tras 3 h de ventilación no invasiva se constata incremento del acido láctico hasta 7,9 mmol/l.
se suspende transitoriamente el tratamiento broncodilatador y se mantiene el resto de medidas terapéuticas
(ventilación no invasiva). Paciente mejora. se reintroduce el tratamiento con salbutamol inhalado en dosis más
bajas (5 mg cada 3 h). Se lo mantiene con ventilación no invasiva durante 15 h. A las 19 h de inicio del tratamiento
se normaliza el acido láctico.

A La mayoría de los efectos adversos de los agonistas b en el asma son de naturaleza

cardiovascular, como taquicardia. otros: acidosis metabólica rara vez se ha reportado
con una exacerbación grave del asma, el desarrollo de esta acidosis metabólica que se
observa en niños con asma puede estar relacionado con el uso de salbutamol
inhalado. Fuente: pubmed.
Ante la sospecha de acidosis láctica secundaria a la administración de salbutamol, se
suspende transitoriamente el tratamiento broncodilatador y se mantiene el resto de
  La mayoría de los efectos adversos de los agonistas b en el asma son de naturaleza cardiovascular,
como taquicardia. otros: acidosis metabólica rara vez se ha reportado con una exacerbación
grave del asma, el desarrollo de esta acidosis metabólica que se observa en niños con asma puede
estar relacionado con el uso de salbutamol inhalado. Fuente: pubmed.
 Ante la sospecha de acidosis láctica secundaria a la administración de salbutamol, se
suspende transitoriamente el tratamiento broncodilatador y se mantiene el resto de medidas
A terapéuticas (ventilación no invasiva). Fuente: pubmed.
 Salbutamol: Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos Medidas generales. Reducir la
dosis, descontinuar el tratamiento; terapia de mantenimiento, lavado gástrico si la ingesta fue
reciente. Fuente: centro de atención farmacéutica DIGEMID.
 La elevación del lactato puede producirse durante las primeras horas de tratamiento con salbutamol,
o a dosis altas. Fuente: pubmed.

 Se recomienda suspender transitoriamente la administración de salbutamol hasta la

disminución de la acidosis láctica y mantener el resto de medidas terapéuticas (ventilación no
invasiva). Fuente: Pubmed
 Se recomienda controles posteriores que evidencien mejoría gasométrica y de la acidosis
láctica.
 Se recomienda reintroducir el tratamiento con salbutamol inhalado en dosis más bajas (5 mg
cada 3 h para crisis asmática). Fuente: Drugs.com
 se recomienda Evitar y controlar los desencadenantes del asma (alergenos, aire frío, infecciones
P respiratorias, AINES, ß-bloqueantes, trastornos emocionales).
 Establecer planes de medicación para el tratamiento a largo plazo.
 Establecer planes de medicación para el tratamiento de las exacerbaciones.
 Instruir al paciente con el fin de que asuma parte de responsabilidad en el tratamiento.
 Monitorizar la evolución del asma mediante la evaluación de síntomas y la medida de la
función pulmonar.
 Proporcionar una atención continuada. Fuente: guía sobre tto. Del asma.
 PRM:“acidosis láctica por salbutamol en un niño con crisis asmática grave”
A. Secuencia Temporal: +2
1. “Administración del medicamento antes de la aparición del acontecimiento descrito,
siempre y cuando la secuencia temporal sea compatible con el mecanismo de acción del
fármaco y/o con proceso fisiopatológico de la reacción adversa” (Compatible)
B. Conocimiento previo: +2
1.Relación causal conocida a partir de la literatura de referencia, estudios epidemiológicos
y/o a partir del perfil farmacológico del medicamento sospechoso, siempre que el
mecanismo de producción de la reacción adversa esté bien establecida y sea compatible
con el mecanismo de acción del medicamento RAM BIEN CONOCIDA

C. Efecto del retiro del medicamento: +2

1. El acontecimiento mejora con el retiro del medicamento, independientemente del
tratamiento recibido, y/o ha habido una administración única. LA RAM MEJORA
D. Efecto de re exposición al medicamento sospechosos: -1
2.Negativa, cuando no reaparece el efecto indeseable. NEGATIVA: NO APARECE LA RAM

E. Existencias de causas alternativas: Se dispone de los datos necesarios para +1

descartar una explicación alternativa HAY INFORMACION SUFICIENTE PARA DESCARTAR
UNA EXPLICACION ALTERNATIVA
F. Factores contribuyentes : Si hay factores contribuyentes +1
G. Exploraciones complementarias: Si hay exploraciones complementarias +1
Categoría: Definida Tipo de RAM: Tipo A 8
Gravedad: MODERADO
Clasif. OMS: Clasif. ATC:
 Objetivos Revisión
Acciones propuestas Resultados
terapéuticos del Plan

Administración de salbutamol 5mg/ml en

 Tratar la crisis Solución de inhalación para nebulizar
asmática. cumpliendo con la dosis de :
-2.5 mg tres o cuatro veces al día por
nebulización, durante aproximadamente 5 a
 Revertir rápidamente
15 minutos.
la obstrucción de la
tratamiento de mantenimiento:
vía aérea.
beclometasona 800ug/d + b2 agonita de ax
larga.
 Reestablecer valores se recomienda Evitar y controlar los
de lactato en sangre. desencadenantes del asma (alergenos, aire
frío, infecciones respiratorias, AINES, ß-
bloqueantes, trastornos emocionales). Paciente Problema
 Disminuir la  Establecer planes de medicación para el mejora resuelto
morbimortalidad por tratamiento a largo plazo.
esta enfermedad.  Establecer planes de medicación para el
tratamiento de las exacerbaciones.
 Evitar futuras  Instruir al paciente con el fin de que
recaídas. asuma parte de responsabilidad en el
tratamiento.
 Monitorizar la evolución del asma
mediante la evaluación de síntomas y la
medida de la función pulmonar.
 Proporcionar una atención continuada.
 Tratar factores de riesgo como la
obesidad.
 REVISION BIBLIOGRAFICA
Acidosis metabólica debida a la toxicidad por salbutamol inhalado: un efecto
secundario peligroso que complica el manejo de los casos sospechosos de asma
aguda graveRevista médica, fuerzas armadas de la India. Julio 2012; 68 (3) 242

Acidosis metabólica como mecanismo subyacente de la dificultad respiratoria en

niños con asma aguda grave.Pediatr Crit Care Med. Noviembre 2007; 8 (6): 519-
23.
Efecto de la nebulización continua de albuterol en dosis altas en variables
clínicas en niños con estado asmático.Pediatr Crit Care Med. 2015 Feb; 16 (2):
e41-6. doi: 10.1097 / PCC.0000000000000314.
Albuterol Inhalación
https://www.drugs.com/albuterol.html