YADY CRISTINA ORTIZ GUILLEN

ESTUDIANTE EN FORMACION DE FISIOTERAPIA

PRACTICA II
CORPORACION UNIVERSITARIA IBEROAMETICANA
LESIÓNES MUSCULOESQUELTICAS

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 Generalidades
El musculo esquelético es el tejido mas abundante en el
cuerpo humano, suponiendo del 40 al 45 % del peso
Del corporal total del cuerpo. el cuerpo humano tiene mas de
430 músculos esqueléticos que se encuentran por
pares a ambos lados del cuerpo. los movimientos mas
vigoroso están producidos por menos de 80 pares.
Musculo

Los músculos proporcionan fuerza y protección al

esqueleto distribuyendo las cargos y absorbiendo
impactos, permiten a los huesos moverse sobre las
articulaciones.

Los músculos permiten el mantenimiento dela postura

corporal frente a una fuerza, tal capacidad normalmente
es gracias a la acción de grupos musculares y no de
músculos individuales.

Nordin M. (2004) Biomecánica básica del sistema musculoesquelético, Capitulo 6 biomecánica del
musculo esquelético. Tercera Edición
 BIOMECANICA DEL MUSCULO

Estructura del músculo esquelético

Propiedades:
Cerca del 80% de Irritabilidad
la masa muscular (responde a
Constituye cerca Músculo estriado o son fibras estímulos)
del 40% de la esquelético (40 – musculares o
células excitables, Contractibilidad
masa corporal y 45% P.C) (aprox. 50 - 57%
contiene elementos capaces de
Músculo cardiaco contraerse como de su longitud de
contráctiles o reposo)
activos y Músculo liso (10 % respuesta a un
elementos inertes o ) estímulo que, Distensibilidad
pasivos fisiológicamente, (Posibilidad de
les llega por vía elongarlo + de
nerviosa. long. reposo)

Nordin M. (2004) Biomecánica básica del sistema musculoesquelético, Capitulo 6 biomecánica del
musculo esquelético. Tercera Edición
 Estructura del músculo esquelético

Distribución: Función:
Composición:
Movilidad, fuerza,
40 – 45 % de la protección,
masa corporal distribución de 75% H2O
80%: fibras cargas, locomoción. 20% proteínas
musculares 20% Altamente 5% fosfatos y sales
elementos inertes o Vascularizado e minerales
pasivos. Inervado.

Nordin M. (2004) Biomecánica básica del sistema musculoesquelético, Capitulo 6 biomecánica del
musculo esquelético. Tercera Edición
 Biomecánica del musculo elementos
contráctiles
La estructura microscópica de la fibra muscular proporciona la información
necesaria sobre el modo de funcionamiento.

El aparato contráctil de cada fibra muscular se subdivide en miofibrillas, formados

por haces de filamentos gruesos y finos, y que orientados longitudinalmente están
compuestos por proteínas contráctiles

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Nordin M. (2004) Biomecánica básica del sistema musculoesquelético, Capitulo 6 biomecánica del
musculo esquelético. Tercera Edición
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 CONTRACCIÓN MUSCULAR

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 LESIÓNES MUSCULOESQUELTICAS
Las lesiones musculares son muy frecuentes en el mundo del deporte, especialmente
en el fútbol. Los estudios epidemiológicos más recientes muestran que las lesiones
musculares suponen más del 30% de todas las lesiones

lesiones lesiones
extrínsecas intrínsecas
Por estiramiento, se producen por la aplicación
Por contusión con el oponente o con un objeto, de una fuerza tensional superior a la resistencia
se clasifican según la gravedad. del tejido, cuando éste está en contracción
activa (contracción excéntrica).

La fuerza y la velocidad con que se aplica la

Leves o benignas(grado I), moderadas (grado II) tensión son variables que modifican las
o graves (grado III). Pueden coexistir con propiedades viscoelásticas del tejido,
laceración o no. cambiando la susceptibilidad a la rotura.
También pueden influir la fatiga local y la
temperatura tisular.

Servicios Médicos del Futbol Club Barcelona Barcelona (2009) Guía de Práctica Clínica de las lesiones
musculares. Epidemiología, diagnóstico, tratamiento y prevención. Ciudad: España, Barcelona.
Nordin M. (2004) Biomecánica básica del sistema musculoesquelético, Capitulo 6 biomecánica del
musculo esquelético. Tercera Edición
Nordin M. (2004) Biomecánica básica del sistema musculoesquelético, Capitulo 6 biomecánica del
musculo esquelético. Tercera Edición
 Proceso de reparación de las lesiones
musculares
• Afectan a las partes blandas del sistema músculo esquelético se
resuelven por un mecanismo de reparación a diferencia de las lesiones
Las lesiones
del hueso que se curan por un proceso de regeneración.

• Que el tejido óseo roto se repara mediante la regeneración de un tejido

idéntico al hueso existente.
se puede
afirmar

• se produce a través de un modelo constante, independientemente de la

causa que la origine (Järvinen y cols. 2005).
la curación • Dicho modelo incluye 3 fases bien diferenciadas (Hurme y cols, 1991;
lesiones Kalimo, y cols. 1997) que tiene una duración aproximada de 3 semanas
musculares

Jiménez Díaz, J.F. (2006). Lesiones musculares en el deporte. Revista Internacional de Ciencias
Deporte.
 FASES DE LA REPARACIÓN DE LAS LESIONES MUSCULARES

1. Fase de 2. Fase de 3. Fase de

inflamatoria reparación remodelación
72 horas 3-4 semanas 16 semanas

• este período se • se produce la • se realiza la

produce la reabsorción del maduración de
ruptura del tejido tejido las nuevas
muscular y la necrotizado, la miofibrillas
necrosis de las regeneración de recién
miofibrillas con la las miofibrillas y formadas, la
formación de un la producción reorganización
hematoma entre de un área de del tejido que
las fibras rotas. tejido conjuntivo va a permitir
se produce una y de nuevos recuperar la
reacción celular vasos capilares. capacidad
inflamatoria contráctil del
nuevo
músculo.
Habitualmente
las fases 2 y 3
se solapan en
el tiempo.

Jiménez Díaz, J.F. (2006). Lesiones musculares en el deporte. Revista Internacional de Ciencias
Deporte.
 Clasificación de las lesiones musculares según
criterios por imagen

Servicios Médicos del Futbol Club Barcelona Barcelona (2009) Guía de Práctica Clínica de las lesiones
musculares. Epidemiología, diagnóstico, tratamiento y prevención. Ciudad: España, Barcelona.
 CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES MUSCULARES

LESION CARACTERISTICAS TIPO

Sobrecarga presencia de molestias musculares que aparecen al Leves o
iniciar la sesión de entrenamiento y que no limitan la benignas
realización del movimiento. (grado I)
En estos casos se produce dolor a la contracción y
cuando se realiza la palpación del músculo, éste Extrínsecas
aparece doloroso y tenso

Contractura contracción involuntaria, duradera o permanente de Leves

muscular uno o varios grupos musculares. (grado I)
A la exploración se observa una zona de
hipersensibilidad dolorosa que se acentúa cuando el Extrínsecas
paciente realiza una contracción muscular contra
resistencia.
El grado de elasticidad muscular está claramente
reducido.
 CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES MUSCULARES

LESION GENERALIDADES TIPO

se produce, como consecuencia de un estiramiento Leves
excesivo de las fibras musculares, sin llegar a (grado I)
Elongación provocar su rotura. Este cuadro clínico, se
Muscular manifiesta con dolor agudo e impotencia funcional. Intrínsecas
El dolor cede con el reposo y aumenta con la
movilidad activa simple o contrariada, aunque
dichas movilizaciones son posibles.
En la elongación no hay tumefacción ni hematoma
y la palpación aviva el dolor.
Distensión ocurre cuando un músculo es elongado hasta su Leves
muscular límite máximo. (grado I)
(grado I) El paciente refiere dolor severo sin determinar un
punto preciso de mayor sensibilidad y clínicamente
es indistinguible de un calambre muscular.
 CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES MUSCULARES

LESION GENERALIDADES TIPO

Desgarro parcial lesión más extensa en que el músculo es moderadas

(grado II) elongado más allá del límite máximo de su (grado II)
Rotura muscular parcial elasticidad y compromete más del 5% del
espesor. Tarda entre
En el momento de la lesión el paciente 3 y 16
refiere un chasquido acompañado de la semanas,
aparición súbita de dolor focal. Cuando el de acuerdo a
músculo está ubicado superficialmente la magnitud
puede desarrollarse además equímosis de la lesión.

Desgarro completo Compromete el vientre completo del graves

(grado III) músculo, con una separación completa de (grado III).
Rotura muscular total los cabos por retracción de éstos e
interposición de hematoma. Tarda entre
3 y 16
La presencia de equímosis es más común semanas,
que en la rotura parcial y puede existir un de acuerdo a
defecto palpable en el examen físico. la magnitud
de la lesión.
 COMPLICACIONES DE LAS LESIONES MUSCULARES
LESIÓN GENERALIDADES

Fascitis plantar Es un problema frecuente de dolor la región plantar en los

adultos. Es un proceso auto limitado aunque de larga evolución,
la presentación clínica típica es dolor en la planta del pie y
concretamente en la parte inferior del talón.
Suele ser más intenso en los primeros pasos de la mañana o
después de un período de inactividad física, aumenta con la
bipedestación prolongada o con actividades que requieren cargar
pesos.
exploración física el paciente nota dolor cuando se palpa en la
región inferior del talón, la región antero medial del calcáneo y/o
a lo largo de la fascia plantar
Fascitis necrotizante Es una infección poco habitual de los tejidos blandos, con
(FN) importante afectación de tejido celular subcutáneo o fascia
superficial que puede extenderse a la piel, fascia profunda e
incluso músculo, con síntomas sistémicos graves, atribuido a
Streptococo beta Hemolítico del Grupo A (SBHGA) también
llamado Streptococo pyogenes (S. pyogenes), solo o
conjuntamente con otros gérmenes. produce necrosis hística y
severa toxicidad sistémica. Localización : abdomen, periné y
extremidades. Aparición esporádica. Asociación a cirugía
mayor (ginecoobstétrica, gastrointestinal, laparoscópica,
trasplantes renales), quemaduras de tercer grado, síndrome
compartimental, pancitopenia, politraumatizados.
 COMPLICACIONES DE LAS LESIONES MUSCULARES

Tipo I: producido por, al menos, una especie

anaerobia (bacteroides, peptoestreptococos)

Signos locales.
• Dolor, Edema intenso y
extenso de la piel.
• Eritema con áreas de
anestesia cutánea por la
necrosis.
• Apariencia "benigna" de
la piel en un inicio,
seguida de signos
evidentes de necrosis
• Ampollas y bulas con
líquido color café claro

Bueno P, Mariño J, Bueno J, Martínez C (1999) Fascitis necrotizante.

Rev Cubana Ortop Traumatol
 COMPLICACIONES DE LAS LESIONES MUSCULARES

Tipo II: producido por estreptococo

β hemolítico del grupo A (gangrena
estreptocócica)

Signos generales
• Piel y mucosas
hipocoloreadas (anemia
de consumo).
• Deterioro progresivo del
estado de conciencia.
• Fiebre 38 °C
• Hipotensión (100 % de
los casos).11
• Taquicardia.
• Intranquilidad

Bueno P, Mariño J, Bueno J, Martínez C (1999) Fascitis necrotizante.

Rev Cubana Ortop Traumatol
 CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES MUSCULARES

LESION GENERALIDADES TIPO

Hematoma Es el sello de la rotura muscular. moderadas

La magnitud del hematoma indica generalmente la (grado II)
extensión de la lesión. Puede ser intermuscular y
caracterizado por la presencia de sangre que graves
diseca los planos fasciales entre los músculos. (grado III
La hemorragia activa o reciente, puede verse
difusamente hiperecogénica. Luego de unas
pocas horas: el sangrado se comporta como una
masa homogénea e hipoecogénica.

Es una afección caracterizada por aumento de

Síndrome presión en un espacio confinado anatómicamente
compartimental. que daña en forma irreversible
su contenido, es decir músculos y estructuras
neurovasculares. Sus causas son múltiples, ya
que cualquier situación que aumente o disminuya
el volumen del compartimiento puede ocasionar
un síndrome compartimental. (traumatismos con
hemorragia, fracturas, quemaduras etc).
El aumento de presión ocasiona obstrucción
venosa e isquemia muscular y nerviosa que llevan
a necrosis.
 COMPLICACIONES DE LAS LESIONES MUSCULARES

LESION GENERALIDADES

Cicatriz fibrosa/ fibrosis Es el resultado de la evolución natural de un desgarro ya que la

muscular curación está mediada en gran parte por cicatrización fibrosa.
Tanto en US como en RM puede observarse una imagen
estrellada, retráctil, asociada a disminución de volumen y signos
de atrofia muscular en las zonas vecinas a la cicatriz.
El proceso de reparación muscular, tiene una duración de 3 a 16
semanas, dependiendo de la localización y del tamaño de la
lesión. Durante este proceso, la zona de ruptura se va rellenando
gradualmente por un tejido de granulación, que ocupa la cavidad
provocada por la rotura fibrilar

Nódulo fibroso cicatricial llamado hematoma enquistado, se produce como consecuencia

de una cicatrización anárquica en la zona de la ruptura muscular,
provocando un proceso de acumulación de tejido conjuntivo
fibroso, que da origen a este nódulo fibroso.
Estos nódulos provocan dolor, que se acentúa con la palpación y
con el movimiento así como una reducción de la elasticidad
muscular e impotencia funciona
 COMPLICACIONES DE LAS LESIONES MUSCULARES

LESION GENERALIDADES

Herniación muscular
Consiste en la herniación focal de un músculo a través de un
defecto ubicado en la fascia que lo envuelve. Ocurre con mayor
frecuencia en las extremidades inferiores, especialmente en el
compartimiento tibial anterior.

Miositis osificante Las contusiones musculares con hematoma intramuscular

pueden calcificar y osificar.
“Miositis” es un mal nombre para este proceso ya que no existe
inflamación y se trata más bien de una osificación post-
traumática.
Durante las primeras tres semanas se comporta como una masa
que desestructura el patrón fibrilar muscular.

Luego comienzan a aparecer las calcificaciones desde la

periferia hacia el centro, llegando a “madurar” a los 5-6 meses,
en que la masa se retrae.
 COMPLICACIONES DE LAS LESIONES MUSCULARES

circunscrita: nuevo hueso extra-óseo que

aparece después de un traumatismo.
Miositis osificante

progresiva: es un desorden raro, heredado

caracterizado, a menudo, por la fibrosis y
osificación del músculo, tendones y ligamentos
de sitios múltiples en las extremidades
superiores y espalda que es incapacitante y
finalmente fatal.

la segunda y tercera década de la vida.

Las localizaciones más comunes muslos:
cuadriceps, brachialis, deltoides y escapular y la
mano
 El paciente tiene hinchazón,
calor moderado del sitio y un
rango de movimiento disminuido
así como un aumento sérico de
las fosfatasas alcalinas y de la
VSG

se presenta como un
el dolor de la miositis
aumento rápido del dolor
osificante disminuye
MIOSITIS una a dos semanas después
con el tiempo
de la lesión.se presenta
mientras que en los OSIFICANTE como un aumento rápido del
osteosarcomas
dolor una a dos semanas
aumenta.
después de la lesión

El cuadro clínico difiere de

osteosarcoma (qué entra a
menudo en el diagnóstico
diferencial
 MIOSITIS OSIFICANTE

Centro de la
• Empieza la producción
de osteoide en la
lesión • Hay trabéculas de tejido
lamelar hueso
periferia • Será una masa irregular • Componente de
• El tejido fibroso de fibroblastos cartílago
empieza a formarse inmaduros
alrededor de la cáscara • Habrá islas de osteoide
desorganizado.

2-3 Borde de la
semanas lesión
 PROGRAMAS DE RECUPERACIÓN

Servicios Médicos del Futbol Club Barcelona Barcelona (2009) Guía de Práctica Clínica de las lesiones
musculares. Epidemiología, diagnóstico, tratamiento y prevención. Ciudad: España, Barcelona.
 Protocolo 1. Lesión grado I de la UMT del músculo bíceps femoral
porción proximal (tabla IX)

Servicios Médicos del Futbol Club Barcelona Barcelona (2009) Guía de Práctica Clínica de las lesiones
musculares. Epidemiología, diagnóstico, tratamiento y prevención. Ciudad: España, Barcelona.
 Protocolo 2. Lesión grado II de la UMT del músculo bíceps femoral porción
proximal (tabla X)

Servicios Médicos del Futbol Club Barcelona Barcelona (2009) Guía de Práctica Clínica de las lesiones
musculares. Epidemiología, diagnóstico, tratamiento y prevención. Ciudad: España, Barcelona.
 Protocolo 2. Lesión grado II de la UMT del músculo bíceps femoral porción
proximal (tabla X)

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musculares. Epidemiología, diagnóstico, tratamiento y prevención. Ciudad: España, Barcelona.
 TRATAMIENTO LESIONES MUSCULARES

lesiones musculares tienen que tener una movilización y funcionalidad

precoz, sobre todo a partir del tercer día, ya que se ha comprobado que
de esta forma:

Aumenta más rápidamente la vascularización del tejido muscular

comprometido

Aumenta la regeneración de las fibras musculares.

Mejora la fase final reparativa, evitando cicatrices fibrosas

Se recuperan más rápidamente las características viscoelásticas y

contráctiles del músculo, en definitiva, la funcionalidad global del músculo2
 TRATAMIENTO LESIONES MUSCULARES
INMEDIATO POSLESIÓN
Consiste en el denominado RICE, que en inglés significa: Rest: reposo deportivo, Ice:
hielo, Compresión: compresión, Elevation: elevación

FASE CONDUCTA MEDIOS

Ayudas Técnicas Modalidad: Soporte y protección
Tipo: vendaje
Modo: funcional
Primera Medio: venda elastica
fase Método: inmovilizar
Frecuencia: cada 3 días
Duración: 5 días
Región de aplicación: zona de lesión
Agentes físicos Agente: Térmico
Modalidad: Crioterapia
Medio: paquete frio
Modo : conducción
Intensidad: 28-30 ° C
Duración: cada 3 o 4 h
Frecuencia: repitiendo intervalos de 15 a 20 min
Región de aplicación: zona de lesión
FASE CONDUCTA MEDIOS

Ejercicio Modalidad: Entrenamiento de la fuerza.

terapéutico Tipo: Ejercicios isométricos
Intensidad: Autocarga 3 amplitudes diferentes
Segunda Frecuencia: Diario durante 3 semana
fase Duración: 5 minutos. con 6 s de contracción y 2 s
de relajación.
Volumen: 2 series de 3 repeticiones

Técnicas de Modalidad: Movilizaciones pasivas

terapia manual Tipo: articular
Técnica de aplicación: Movimiento externo-
Movimiento libre sin forzar
Región de aplicación: Miembro lesionado
Velocidad: lenta
Intensidad: continuidad en los movimientos
Duración: 15 a 30 min
Frecuencia: 1 vez al día por dos semanas

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musculares. Epidemiología, diagnóstico, tratamiento y prevención. Ciudad: España, Barcelona.
FASE CONDUCTA MEDIOS

Agentes físicos Modalidad: Agentes acústicos

Tipo: ultrasonido
Corriente: Continua
Segunda Frecuencia: 3 MHz
fase Intensidad: 0,5 w/cm2
Medio de conducción: Gel
Región de aplicación: zona de lesión
Posición: Decúbito supino o prono
Dirección: Fibras musculares
Movimiento del transductor: Espiral
Proporción de pulso: 25%
Duración: 10 min
Frecuencia de aplicación: 3 veces a la semana
FASE CONDUCTA MEDIOS

Modalidades Tipo: pulsátil bifásica

Electro Medio: EMS
Terapéuticas Frecuencia de la corriente: baja
Segunda Modo: intermitente / canal único
fase Técnica de aplicación de los electrodos: bipolar
Región de aplicación: vientre muscular del vasto
lateral y medial
Ancho de pulso: 150 microsegundos
Frecuencia: (Hz o pps): 50 Hz
Relación del ciclo On-Off: 1:1
Tiempo On/Off: 10/10 segundos
Tiempo Ramp: 1 segundos
Duración: 20 minutos
Intensidad: motora suave
 BIBLIOGRAFIA

• Nordin M. (2004) Biomecánica básica del sistema musculoesquelético, Capitulo 6

biomecánica del musculo esquelético. Tercera Edición.

• Servicios Médicos del Futbol Club Barcelona Barcelona (2009) Guía de Práctica Clínica
de las lesiones musculares. Epidemiología, diagnóstico, tratamiento y prevención.
Ciudad: España, Barcelona.

• Jiménez Díaz, J.F. (2006). Lesiones musculares en el deporte. Revista Internacional de

Ciencias Deporte.

• Granado, M. (2015 )Desgarro de cuádriceps. Cinahl Sistemas de Información,

Glendale, CA

• Lafuente A, O’Mullony I (2007)Fascitis plantar: revisión del tratamiento basado en la

evidencia. Unidad de Rehabilitación. Fundación Hospital Alcorcón. Alcorcón. Madrid.
España.

• Bueno P, Mariño J, Bueno J, Martínez C (1999) Fascitis necrotizante. Rev Cubana

Ortop Traumatol